溫經逐瘀湯治療子宮內膜異位癥36例臨床研究

張華軍 甄 偵

北京軍區總醫院二六三臨床部，北京 101100

子宮內膜異位癥是指內膜細胞種植在不正常的位置而形成的一種女性常見婦科疾病[1]。內膜細胞本該生長在子宮腔內，但由于子宮腔通過輸卵管與盆腔相通，因此使得內膜細胞可經由輸卵管進入盆腔異位生長[2]。目前對此病發病的機理有多種說法，其中被普遍認可的是子宮內膜種植學說[3]。此外，子宮內膜異位癥的發生還與機體的免疫功能、遺傳因素、環境因素有關。因此子宮內膜異位可以說是婦科中比較疑難雜癥的一種疾病，在子宮內膜異位的治療上，多數是采取激素療法，但是激素療法存在很多不良的藥物反應[4]，并且在效果上也存在較大的爭議，作為我國傳統的治療性藥物，中藥湯劑有著較好的功效[5]。因此該研究中擬采取中藥湯劑溫經逐瘀湯對子宮內膜異位患者進行治療，針對該院從2011年5月—2013年5月收治的36例子宮內膜異位的患者作為研究的對象，探討對于臨床子宮內膜異位癥的治療上，采取溫經逐瘀湯的實際療效和效果分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對該院收治的36例子宮內膜異位的患者作為研究的對象，隨機將其分為觀察組和對照組，每組18例。其中觀察組患者年齡為21~42 歲，平均年齡（32±4.4）歲，已婚15 人，未婚3 人；子宮內膜內在性異位7 人，外在性異位11 人；對照組患者年齡為22~44 歲，平均年齡（33±4.8）歲，已婚14 人，未婚4 人；子宮內膜內在性異位8 人，外在性異位10 人；兩組患者在病癥、婚否、年齡等數據上的比較差異有統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采取孕三烯酮（內美通）作為治療性藥物，從月經第5～7 天開始服藥，每周2 次(間隔3～4 d)，1 次2.5 mg[6]。觀察組患者則采取自擬的藥方溫經逐瘀湯進行治療：吳茱萸8 g、肉桂6 g、艾葉10 g、小茴香10 g、川芎12 g、五靈脂15 g、蒲黃10 g、桃仁10 g、烏藥10 g、醋莪術12 g、玄胡索12 g、川楝子10 g、香附子10 g、川牛膝15 g、牡丹皮10 g、赤芍15 g。1 次/d，煎服。經過一個治療周期之后，比較兩組在臨床上的治療效果，并采取統計學方法進行分析。

1.3 評價指標

痊愈：患者在經過一個周期的治療之后，臨床上的癥狀（痛經、月經過多、不孕等）完全消失，盆腔中的包塊在B 超的顯示下消失，患者在治療后的一年之內可以正常懷孕；顯效：患者在經過一個周期的治療之后，臨床上的癥狀基本消失，盆腔中的包塊在B 超的顯示下縮小，不孕患者在兩年之內可以正常懷孕；有效：臨床上的癥狀稍微減輕，盆腔中的包塊在B 超的顯示下變化不明顯，停藥之后癥狀不加重；無效：患者在之后前后癥狀無差異[7]?？偟闹委熡行蕿椋瑢⒅委熤蟮娜藬导由巷@效人數和有效人數的總和，再和組別總人數之間的比數乘上100%。

1.4 統計方法

采取SPSS 19.0 軟件數據包對于兩組收集的治療數據進行統計學分析和比較，計量資料采取均數±標準差（±s）的形式表示，組間比較采取t 檢驗，計數資料采取χ2檢驗。

2 結果

從結果統計上可知，觀察組患者在一個周期的治療之后，痊愈有4例，占比22.2%，顯效7例，占比38.9%，有效6例，占比33.3%，無效1例，占比5.6%；總的治療有效率達到了94.4%；而對照組患者在一個周期的治療之后，痊愈有2例，占比11.1%，顯效6例，占比33.3%，有效6例，占比33.3%，無效4例，占比22.2%；總的治療有效率達到了77.8%，兩組在痊愈和無效的比較上，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在治療后的效果比較

3 討論

在產婦的子宮內膜處，隨著激素的水平升高而逐漸變厚，伴隨有不規律性出血等情況，一旦子宮內膜的增厚出了子宮的局限。其變化也會依據激素水平的波動而呈現周期性的變化。這就是子宮內膜異位的成因。當前醫學技術的不斷提升和改進，子宮內膜的檢出率得到了很大的提升[8]，在一般的成年婦女的臨床調查中，子宮內膜異位的病發率一般在15%~20%左右，最為常見的發病年齡為25~45 歲。最常見的子宮內膜異位癥是出現于卵巢及輸卵管，也有機會出現于子宮肌層、盆腔腹膜，甚至是膀胱及大腸。其中因卵巢的子宮內膜異位，可形成內有棕色液體的子宮內膜瘤，所以又有“巧克力腫囊”或“朱古力瘤”之稱，會影響懷孕。

子宮內膜異位的情況可以在患者的多個部位產生，但是最為常見的是盆腔位置，這個數據大概為75%左右，因此造成卵巢影響的有50%。兩側卵巢都受到影響的大概為其中的50%大概有7~37%對患者的腸管造成影響。尤其在于剖宮產和側切手術的瘢痕出最容易出現子宮內膜異位癥狀。顯微鏡下檢查早期子宮內膜異位病灶，在病灶中可見到子宮內膜上皮、內膜腺體或腺樣結構、內膜間質及出血。有時臨床表現典型，但內異癥的組織病理特征極少,鏡檢時能找到少量內膜間質細胞即可確診。異位子宮內膜可出現不典型增生，少數發生惡變，多為卵巢子宮內膜樣癌或透明細胞癌。

孕三烯酮屬于孕激素類藥物，有著較強的抗雄性激素和孕激素的作用，除此之外有少量的兩性激素作用，在臨床上多用于事后避孕藥使用，如果和前列腺素共用，還能作為探親避孕藥。引產率較高。大量文獻記載，改藥物有抗早孕和抗著床的作用，在例假來臨之前服用此藥，還有抑制排卵的作用。其抗著床、抗早孕作用與改變宮頸粘液稠度、干擾子宮內膜發育、影響卵子運行速度及拮抗內膜孕酮受體等有關。孕三烯酮是針對異位的子宮內膜隨女性體內激素水平而發生變化的特點而研制，其作用機理就是通過調節女性體內激素水平來達到治療目的。但是孕三烯酮也存在一些藥物的不良反應，例如少數人有胃部不適乏力、頭昏等癥狀。也可有不規則出血、經量減少、閉經、月經周期延長或縮短等情況，但一般會自行減少。不良反應主要與雄激素作用有關，包括體重增加、乳房縮小、痤瘡和聲音變化等，還可出現性欲改變、神經過敏、肝酶值增加、胃腸功能紊亂、頭痛和潮紅[9]。溫經逐瘀湯溫經散寒，祛瘀止痛治療子宮內膜異位癥療效獨特可靠，且不良反映少。方中小茴香、肉桂、吳茱萸溫暖胞宮，散寒止痛，五靈脂、蒲黃、桃仁、莪術活血祛瘀，化瘀止痛，川牛膝、丹皮、赤芍涼血斂陰，引血下行，元胡、川楝子、香附子行氣止痛，諸藥合用共奏溫經化瘀，散寒止痛之功。

該研究的結果顯示，觀察組患者在一個周期的治療之后，痊愈有4例，占比22.2%，顯效7例，占比38.9%，有效6例，占比33.3%，無效1例，占比5.6%；總的治療有效率達到了94.4%；而對照組患者在一個周期的治療之后，痊愈有2例，占比11.1%，顯效6例，占比33.3%，有效6例，占比33.3%，無效4例，占比22.2%；總的治療有效率達到了77.8%，兩組在痊愈和無效的比較上，差異有統計學意義（P＜0.05）。相比較過往的研究結果顯示，溫經逐瘀湯在治療上有著相比較孕三烯酮更好的臨床療效[10]，而該研究結果與過往的結果基本一致。從治療的過程中看，其不良反應更小。在臨床針對子宮內膜異位癥患者的治療上，采取溫經逐瘀湯相比較孕三烯酮（內美通）更為有效，值得在實踐中廣泛推廣應用。

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[3]程慧蓮,李娟.加味四逆散治療子宮內膜異位癥引起的痛經臨床療效評價[J].遼寧中醫雜志，2009(8)：1324-1326.

[4]王蕊,文巧英,王蘭銀,等.丹莪婦康煎膏治療子宮內膜異位癥痛經的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2009(14)：1899-1901.

[5]李娟,程慧蓮.舒痛靈湯治療子宮內膜異位癥引起的痛經臨床療效觀察[J].新疆中醫藥，2007(3)：32-34.

[6]朱鳳君.丹莪婦康煎膏對子宮內膜異位癥患者疼痛癥狀的治療[J].海峽藥學，2010(4)：105-106.

[7]劉雁峰,王鐵楓,史梅瑩,等.加減葫蘆巴丸治療子宮內膜異位癥(腺肌病)痛經40例療效觀察[J].中華中醫藥雜志，2011(1)：198-200.

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