情景式模擬培訓在提高低年資護士綜合能力中的效果觀察

李 華

山東大學附屬濟南市中心醫(yī)院，山東濟南 250013

護士培訓是護理學科發(fā)展的關鍵，是護理人才梯隊建設的重要環(huán)節(jié)，科學的培訓方法可以節(jié)約培訓資源，提高培訓效果[1]，縮短護士成長周期。目前各個醫(yī)院對低年資護士培訓沒有統一方法，缺乏規(guī)范性，如何提高低年資護士綜合能力，使得她們迅速成長，已成為臨床護士培訓中面臨的重要問題。情景式模擬培訓是從案例分析法中派生出來的一種極具實踐性和可操作性的方法，通過實物演示、角色扮演等手段創(chuàng)設情景，在特設的情境中進行各種技術操作及處理事情的一種培訓方法[2]。該院為全面提高低年資護士（工作＜5年）的床邊綜合能力，探討一種更加有效地培訓方法，自2013年6月—11月采用情景培訓方法，對低年資護士進行綜合培訓，提高了護士的床邊綜合能力，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

培訓對象為該院臨床科室護士中篩選出的低年資護士140人，其中男18 人，占13%，女122 人，占87%；本科85 名，占61%，專科55 名，占39%；將研究對象隨機編號分為兩組，每組70例，抽取單號為觀察組，其中男10例，女60例，本科生43 名，專科生27 名；雙號為對照組，其中男8 名，女62 名，本科生42名，專科生28 名。培訓對象均經過醫(yī)院規(guī)范的崗前培訓，經統計學處理，基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①選擇該院教學組和操作組各10 名護士長作為培訓老師，采用隨機分組的方法分為2 組，每組10 人，教學組和操作組護士長各5 人，分別負責觀察組和對照組培訓。培訓時間為3 個月。

②由護理部護理質量控制委員會成員和各科護士長制定《護士床邊綜合能力考核表》[3]。兩組培訓老師根據考核表內容分別制定培訓計劃，觀察組老師設置培訓情景，情景設置必須與臨床緊密聯系，有針對性、系統性、覆蓋相應知識點。全院共設計6 個模擬病例（內科、外科各兩個，婦產科、兒科各一個），涉及7 項常用臨床護理操作技術及相應的護理理論知識，場景內容分為一般護理場景和常見應急護理場景[5]。一般護理場景包括[6]：病情掌握、基礎護理、專科護理、并發(fā)癥觀察、健康教育、護理記錄等內容。常見應急護理場景包括輸血、輸液反應、猝死搶救、病情突然變化、跌倒墜床、醫(yī)患糾紛、儀器故障、重點環(huán)節(jié)交接等。觀察組進行情景模擬培訓，重點培訓護士的基礎知識、基本理論、基本技能與臨床結合的能力，在此基礎上，加強分析問題、處理問題等能力培訓[7]。對照組將以上培訓內容分解，逐項進行單項培訓。

③對培訓護士進行實物情景模擬，模擬現場搶救實境、模擬護理現場等，然后讓培訓護士根據出現的不同情況進行護理情景選擇，選擇合適的方式進行護理。同時，監(jiān)考護士長、護理部護理質量控制委員會成員對護理過程進行觀察，了解護理人員在護理過程中存在的問題。另外，在考核過程中，考核人員要提醒護理配合的重要性，重點在護理過程中強調護理配合的作用，加強護理人員的實踐操作能力的同時，加強合作能力。

④護理部護理質量控制委員會成員和各科護士長隨機分組按照考核表進行床邊考核，考核病例選用病區(qū)住院病例，兩組研究對象隨機抽取病例完成考核，考核過程包括[8]匯報病例、評估病情、發(fā)現護理問題、執(zhí)行相關操作、進行健康教育、病情并發(fā)癥預防、回答相關提問等環(huán)節(jié)，根據具體病例靈活掌握考核內容，比較兩組研究對象在心理素質、病情觀察、分析問題解決問題、溝通交流、書寫規(guī)范、應急能力等床邊綜合能力的差異。考核分級[9]：考核結果≥90 分為優(yōu)秀，85 分～90 分為合格，＜85 分為不合格。

⑤問卷調查自行設計的問卷調查表，培訓考核結束1 個月后，兩組培訓護士結合培訓后護理工作情況進行自我評價，發(fā)放問卷調查140 份，收回140 份，回收率100%。

1.3 統計方法

采用SPSS18.0 軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，用均數±標準差（±s）表示。

2 結果

2.1 兩組培訓護士綜合能力考核結果

觀察組人員的考核優(yōu)秀程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組培訓護士綜合能力考核得分結果

2.2 兩組培訓護士自我評價見表

觀察組護士在經過培訓后進行自我評價，其各項評價指標結果都明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組培訓護士對培訓效果的自我評價[n（%）]

3 討論

經過以上分析研究，總結出，相比傳統的單項培訓方法，情景式模擬培訓的方法具有以下特點。

3.1 縮短成長周期，提高綜合能力

優(yōu)質護理服務所推行的責任制整體護理模式，以及護理工作的突發(fā)性、多變性、復雜性等特點，對護士個體的床邊綜合能力提出了更高的要求[10]。低年資護士在臨床實際工作中尤其在遇到突發(fā)事件時，因經驗缺乏，技術不全面，綜合能力欠缺，影響了護理工作的及時性和有效性，甚至導致不良事件的發(fā)生。情景模擬培訓內容豐富，場景靈活，涉及面廣，促進了護士綜合能力的培養(yǎng)，同時也是保障患者，提供優(yōu)質、高效護理服務的關鍵。

3.2 拓寬學習視角，增強培訓效果

傳統的單項培訓方法，主要是將各項理論操作分解開，孤立地進行理論灌輸或操作演練，以單純達到某項技能為目標，存在只見疾病不見人的弊端[11]，忽視了培養(yǎng)護士理論與實踐有機結合以及發(fā)現問題分析問題和解決問題的能力。情景模擬培訓與考核是一種全新的體驗，無考核疲勞感，真實工作場景的再現[12]增強了責任護士主動學習的興趣，使得學習過程不再枯燥、單調，護士在學習過程中更加投入和善于思考，避免了表演式的生硬模仿，討論式、啟發(fā)式的指導和點評，給護士提供了思考和發(fā)揮的空間，在各種不確定的環(huán)境和輕松有趣的狀態(tài)下學到知識，充分將理論知識應用到臨床護理中。并且將各種場景所學到的經驗和技巧易遷移到臨床工作遇到的各種情景中，達到學習培訓的目的。

3.3 培養(yǎng)創(chuàng)新情感，增強自信心

國外有研究報道，情景模擬作為教和學的手段，能夠促使學生在臨床實踐技能方面的自信形成，學生在模擬過程中的能力提高促使其自信形成[13]。在培訓和考核中模擬各種臨床情景，使護士面對的不再是模擬人，而是真實病例，每個人遇到的干擾因素也不盡相同，許多不確定的因素激發(fā)護士學習熱情，增強自信心，促使護士在面對具體患者時學會發(fā)現問題、分析問題、解決問題。有利于鍛煉護士心理素質，提高專業(yè)水平，培養(yǎng)應變能力。

3.4 學會換位思考，提高溝通技巧

情景模擬培訓與考核因為要面對不同病例，護患溝通也不能僅僅局限于一般的交流和事實的陳述，而需要更高層次情感交流和體驗，在情景模擬培訓考核過程中護士整體形象包括語言、語氣、表情、肢體動作等溝通交流方式都是培訓和考核的重要內容，通過培訓能夠提高護士溝通交流能力與技巧，有利于改善護患關系，提高患者滿意度。

情景培訓與考核作為護士培訓的一種方法存在的問題是培訓與考核費時較長，計劃集中培訓考核病區(qū)護士長和帶教老師，在培訓和考核過程中增加難度和力度，培訓一批理論扎實、業(yè)務精湛、知識面廣、能力強的護理人員加入培訓和考核隊伍縮短考核周期[14]。

實務情景的模擬與客觀測評相結合，不僅能夠有效提高護理人員的專業(yè)能力，同時能夠鍛煉護理人員之間的溝通配合能力。傳統的帶教模式中，帶教護士僅簡單的進行知識的灌輸，不注重與護士人員的交流，也不重視護理人員配合之間的溝通，往往帶教出的護士，理論知識能力強大，但是在實踐操作過程中卻由于缺乏必要的溝通、配合，而導致工作效率的下降。而采用實務情景的模擬，可以為護士提供一個完整的、全面的護理環(huán)境，從而在這個環(huán)境中幫助護理人員認識到護理工作中存在的重點、難點和要點，查缺補漏，提升理論實力和實踐能力，同時還能幫助帶教老師認識到帶教工作中存在的問題，針對帶教工作中存在的缺陷進行工作重點的梳理和強調，從而提高帶教效率。

該研究中的結果顯示，觀察組護士考核中有67 人為優(yōu)秀，優(yōu)秀率達到95.71%，考核成績明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組護士在經過培訓后進行自我評價，其各項評價指標結果都明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與龍定梅[15]的研究結果基本一致，不存在明顯差異。也就說明了，將情景模擬培訓運用到低年資護士的帶教工作中，并結合客觀的測評系統，能真正有效提高護理人員的護理能力，提高護理質量，從而減輕患者的痛苦。

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