無痛消化內鏡診療的配合與護理方法研究

趙春玲 韓文良 王開娟

河南省新鄉市中心醫院內鏡科，河南新鄉 453000

無痛消化內鏡診療術是近來新興的診療技術，由于其療效良好病人舒適目前已經被廣泛應用在臨床中。該技術診療過程中，患者完全處于麻醉狀態，能夠防止內鏡檢查給患者造成的痛苦，緩解其精神方面所遭受的創傷[1]。另外，該技術還能夠降低患者機體應激反應，使其承受較低的風險，降低并發癥出現的幾率。為分析無痛消化內鏡診療的配合與護理方法，提高內鏡診療效果，該研究選擇2011年8月—2013年8月前住院開展消化內鏡診療患者400例為研究對象，探討無痛消化內鏡手術的護理配合方法及有效性?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇住院開展消化內鏡診療患者400例，隨機將其分為AB兩組，其中A 組200例，男110例，女90例，年齡27~61 歲，平均年齡為44 歲；B 組200例，男100例，女100例，年齡26~62 歲，平均年齡為44 歲；對比AB 兩組患者的一般資料，其差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

B 組患者診治過程中，護理人員只常規地協助醫生做簡單的器械操作，同時實施一般護理措施。A 組患者診治過程中，護理人員術前全面了解患者病情、既往病史、以及有沒有麻醉過敏等，同時詳細檢查醫療設備準備情況，幫助患者選擇正確的體位，指導其配合醫生檢查或者手術。護理人員選擇體位后，合理創建靜脈通道，密切觀察患者血壓以及心率等變化。使用靜推方式給患者注射劑量為1.5 mg/kg 的丙泊酚，待患者呼之不應、睫毛反射消失后檢查開始，實際用藥情況取決于患者病情。內鏡檢查完成后，護理人員把患者推至復蘇室，密切觀察生命體征變化，待其恢復意識，清醒后，告訴其需要留意的事項[2]。具體護理方法為：①患者做好準備?；颊咝枰跈z查前1 d 進行預約，護理人員告訴患者術前8 h 不可喝水，術前4 h 清潔腸道，需要1 人陪同在患者身邊，患者身上貴重物品以及活動性假牙均需要取下。②心理護理。麻醉師需要和患者保持良好的交流，并且給其詳細講解無痛內鏡診療的優勢與流程，同時告訴患者手術存在的風險以及注意事項等，患者簽署同意書后再給其實施麻醉。護理人員開展心理護理，目的在于緩解患者心理負擔，幫助其克服恐懼低落的情緒，進而主動配合醫務人員工作。③告訴患者診療風險。因為丙泊酚是全身靜脈麻醉藥，其特點是起效快作用時間短，但是它主要與劑量有關，在一定程度上會影響到呼吸系統以及循環系統功能，甚至還有少數患者會存在窒息等現象。所以，護理人員在檢查前詳細告訴患者麻醉風險，讓其簽署同意書后才可以實施麻醉術。④體位選擇?；颊哌x擇左側臥位，衣領和褲帶均需要松開，同時兩腿需要保持微曲狀態，通過麻醉機給患者提供氧氣，此時護理人員需要反復囑托患者深呼吸，目的在于增加血氧含量[3]。另外，護理人員還需要密切觀察患者血壓、心率以及血氧飽和度三者的具體情況。⑤麻醉方式。護理人員需要科學構建靜脈通道，由麻醉師經靜脈緩慢推注丙泊酚，注射過程中嚴密觀察患者的生命體征，直到患者意識消失以及睫毛反應消失后，才能夠開展內鏡檢查。檢查時護理人員應該嚴密觀察患者生命體征變化，并且準備好搶救物品，突發事件產生后馬上進行處理。按照內鏡檢查需要以及目的，護理人員需要掌握各種相關技術，積極配合醫生診療，合理處置活檢標本[4]。⑥檢查中的護理方法。內鏡檢查時，為了避免誤吸現象的出現，護理人員需要盡量清除患者口腔分泌物。另外，護理人員還需要嚴密觀察監護儀器的具體變化情況，出現突發狀況后馬上告訴醫生并協助采取正確的處理辦法。⑦術后護理。內鏡檢查完成后，護理人員還需要對患者的意識恢復、生命體征以及血氧飽和度進行觀察，如果發現異?，F象，馬上報告醫生采取正確的處理措施?；颊咔逍押?，可以正?；卮鹱o理人員提出的問題，并且肌力不存在異常，咳嗽及排痰順利，呼吸正常，護理人員可以將其送往觀察室進行觀察[5]。另外患者在術后短時間內存在四肢乏力、 頭暈眼花以及記憶力降低等現象，該現象說明患者體內的丙泊酚殘留效果依舊存在，所以，檢查結束后的3 h 內，醫護人員需要陪護在患者身邊。⑧術后飲食護理。無痛內鏡檢查結束后2 h 內，患者才可以進食飲水，但是胃鏡檢查會對患者咽喉造成一定傷害，因此患者進食時會存在輕度咽痛狀況，該狀況通常3 d 內便會自動消去[6]。腸鏡檢查患者在術后會出現輕微腹痛腹脹情況，患者可以通過多走動結合按摩的方式來加快氣體排放速度。同時，檢查當天患者只可以進行清淡半流質食物，禁止使用辛辣過硬的食物，禁煙禁酒。⑨術后宣教?；颊咴跈z查后的1 d 內不可以駕駛機動車，同時也不可以單獨騎車，為了避免意外事故產生，禁止患者操作重型機器以及進行高空作業。術后1 d 內患者還不能夠開展需要花費大量腦力的工作[7]。如果患者屬于門診患者，護理人員還需要認真仔細告訴其術后會形成的并發癥，并且叮囑其出現異?，F象后馬上前往醫院就診。

1.3 療效評判標準

無痛內鏡診療過程中與術后不良反應主要為嗆咳、 躁動以及術后短時間頭暈、腿軟乏力等，另外還調查AB 兩組患者對護理人員的滿意度，主要包含滿意、比較滿意以及不滿意3 種情況。

1.4 統計方法

該研究中所有數據均使用SPSS 17.0 統計學軟件進行處理，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應情況分析

B 兩組患者在內鏡診療時與術后不良反應分析，A 組患者出現嗆咳、惡心、術后不適感的患者顯著少于B 組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良反應情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度比較

A 組全部患者中，對護理人員滿意率為99.5%，顯著高于B組的士60.0%，且兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應情況比較[n（%）]

3 討論

在無痛消化內鏡檢查過程中，其麻醉方法主要為靜脈麻醉，丙泊酚副作用可以抑制患者的呼吸，但是靜脈麻醉可以緩解患者腸胃平滑肌，抑制惡心反射以及喉部的損傷，并且操作時患者不會產生不適與疼痛，便于醫護人員嚴密觀察病變位置以及插管刺激，進而保證內鏡檢查的質量。和一般胃鏡對比，無痛胃鏡檢查一方面能夠詳細檢查患者咽喉和食道的病變，另一方面還可以檢查早期胃癌與食管癌，改進預后狀況，將其應用在腸胃疾病的活檢、復檢和異物取出過程中，優勢更多。但是，無痛胃鏡并不是適合每個病人的，需要麻醉醫師進行嚴格的篩查，才能避免不良事件的發生。

該研究中使用的麻醉藥主要是丙泊酚，可以達到起效快、意識恢復迅速以及對患者生理影響小的作用，該麻醉藥還可以明顯地對二酯酶活性起到抑制、對多巴胺受體產生拮抗的作用。另外，該麻藥還可以使患者身體完全放松，削減胃腸道平滑肌蠕動情況，對咽喉反射進行有效的控制，防止插管時患者因為食管入口痙攣而致使插管不成功。如果患者體型比較特殊，其很容易出現一過性呼吸抑制狀況，所以術前醫務人員需要詳細了解患者具體情況，并且醫生要用較輕的力度進鏡，迅速和精準，保證一次完成，預防患者因為刺激而出現嗆咳等不良反應，患者出現呼吸抑制現象后，其血氧飽和度會迅速降低[9]。

該研究中，患者開展無痛消化內鏡診療時，醫護人員之間密切配合，并且術中嚴密觀察患者具體情況，正確使用麻醉藥，術后完成宣教以及觀察工作。因此A 組患者的嗆咳率、惡心率以及術后不適率均顯著小于B 組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；對護理人員滿意率為99.5%，顯著高于B 組的士60.0%，且兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。此研究結果與姜鳳彩[5]等人的研究結果基本一致。由此可見無痛消化內鏡診療過程中，護理人員只有積極進行術前各種準備并與醫生密切配合，才可以保證臨床療效。

綜上所述，無痛消化內鏡診療對患者造成的傷害極小，并且還可以取得良好的臨床療效，值得各大醫院推廣使用。但是要求護理人員應用有效的手術配合方式以及護理方法，在檢查過程中與醫生密切配合，才可以確保效果，同時保障患者的生命安全。

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