ARB聯合ACEI用于陳舊性心肌梗死合并心衰中的效果及可行性

秦玉祥 劉桂華

1.廣東省汕頭市龍湖人民醫院，廣東汕頭 515000；2.汕頭市龍湖人民醫院檢驗科，廣東汕頭 515000

陳舊性心肌梗死合并心衰的病情原因，主要是因為患者的心肌細胞發生變性、壞死、瘢痕化，從而導致其心臟泵血能力下降，嚴重的還會影響其臟器的血供及機體的代謝功能，使肺循環和體循環發生淤血，出現充血性的心力衰竭疾病[1]。通過相關研究發現，應用血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥物（ARB）聯合血管緊張素轉化酶抑制藥物（ACEI）對陳舊性心肌梗死合并心衰的臨床治療效果顯著[2]，該院為進一步證實這一點，特選擇了2011年5月—2013年5月期間收治的80 例在院內治療的陳舊型心梗合并心衰患者作為主要研究對象進行相應研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院選擇了80 例在院內治療的陳舊型心梗合并心衰患者作為主要研究對象。其中有男性患者42 例，女性患者38 例，年齡58～75 歲，平均年齡（62.4±8.5）歲，平均血壓值是（153.7±6.9）/（92.8±7.5）mmHg。通過心功能分級將患者分為3 種等級，Ⅱ級心功能患者有24 例，Ⅲ級心功能患者有29 例，Ⅳ級心功能患者有27 例，在患者中，心肌梗塞的發生部位在下壁的有25 例，發生在前臂的有26 例，發生在側壁的有29 例。患者中沒有急性心梗，低血壓，急性心肌炎，肝腎功能不全及嚴重肺病等先管疾病，也沒有患者在治療過程中出現不耐受現象，全部患者病情診斷都符合陳舊性心肌梗死合并心衰的臨床診斷標準。利用隨機方式將80 例患者分為對照組和研究組，兩組的年齡，性別，血壓值和心功能等級及心梗病癥位置的比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 該院在研究中，給對照組采用常規的治療方法，在治療的過程中應用利尿，強心，血管擴張及β 受體阻滯藥物,通過這些藥物對患者行相應治療，藥物主要包括；氫氯噻嗪，螺內酯，地高辛，單硝酸異山梨酯片及美托洛爾緩釋片等[3]。而針對研究組的患者，該院在常規治療的同時，還應用坎地沙坦酯片結合馬來酸依那普利片對患者行治療，治療中，坎地沙坦酯片的具體使用劑量是8 mg/d，起始劑量為4 mg/d，馬來酸依那普利片具體使用劑量為5～10 mg/d，其起始劑量為2.5 mg/d。經過一定療程的治療后，觀察比較兩組患者的臨床治療效果，分析研究兩組對比結果和各項臨床資料，

1.2.2 指標觀察方法 將患者治療前和經過10 個月治療后左心室射血分數和hs-CRP 水平變化進行檢測，其中，左心室收縮肌功能的檢查采用美國的彩色多普勒超生儀，而hs-CRP 采用專業的自動化分析儀的免疫比濁法進行。配備專業醫務人員，使用單盲法檢查超生心動圖，保證其人員的固定性及工作的定期性，做到每個月對血壓進行常規的檢測，控制不良心血管事件的發生率，嚴密觀察患者的各項不良癥狀，比如；頭痛，疲乏，咳嗽以及血管性水腫和腎功能的惡化等。

1.2.3 療效評定方法 研究采用NYHA 心衰評價標準；對患者經治療后的心功能按I-IV 的分級標準分為顯效，有效，無效；總有效率=顯效+有效。

1.3 統計方法

采用SPSS18.0 統計軟件對數據進行相關統計學的分析，計量資料采用（±s)表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

表1 兩組患者治療前后各項指標變化比較（±s）

表1 兩組患者治療前后各項指標變化比較（±s）

注；#表示與對照組相比，P<0.05，*表示與治療前相比，P<0.05。

組類治療時間左室舒張末容積（mL）左室射血分數（%）hs-CRP（mg/L）對照組（n=40）研究組（n=40）組間比值t治療前治療后組內t 值治療前治療后組內t 值44.8±5.5(51.3±5.7)*1.701 45.5±5.3(55.3±5.2)*#1.741 1.885 57.3±5.9(60.7±6.1)*1.786 58.1±6.0(63.2±6.8)*#1.815 1.862 8.39±2.10(5.32±1.69)*1.769 8.99±2.31(3.25±0.98)*#1.911 1.925

表2 兩組患者治療前后療效對比[n（%）]

2 結果

通過10 個月的治療，對兩組患者的各項指標進行治療前后的比較，其中患者的左室舒張末容積，左室射血分數以及hs-CRP 的水平都比治療前有所改善。對照組患者的左室舒張末容積，左室射血分數及hs-CRP 的改善水平明顯高于研究組患者，比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療前后的療效比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

陳舊性心肌梗死合并心衰的病情原因，主要因為患者心肌細胞發生變性和壞死，并且瘢痕化，從而導致其心臟的泵血能力下降，嚴重的還會影響其臟器的血供以及機體的代謝功能，使肺循環和體循環發生淤血，出現充血性的心力衰竭疾病。這種疾病的發生與發展和腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活并產生大量的血管緊張素Ⅱ（Ang-Ⅱ）有著密切的關系。經過相關的研究，研究認為通過血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）聯合血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）可以有效的治療陳舊性心肌梗死合并心衰，其臨床的效果也比較明顯[4]。ACEI 的主要作用機制是減少血液局部組織中的Ang-Ⅱ產生，增加緩激肽水平，及抑制心肌的重構。其缺陷是對Ang-Ⅱ產生不能做到完全的阻止，對RAAS 的阻斷作用不理想，使用期限過長可能導致Ang-Ⅱ增高，導致患者的臨床不良反應發生率升高[5]。ARB 的主要作用是阻斷Ang-Ⅱ和ATI 的相互結合，由此可以完全做到阻斷RAAS 的目的。與此同時還能相應增加AT2 的有益性，間接有效的治療了慢性心衰[6]。因此將兩者進行結合使用可有效的改善慢性心衰的病情，保證其預后工作。針對ARB 的一類藥物種類比較多，且各有特點，其中坎地沙坦是比較新的一類藥物，但是其在國際上的應用范圍卻比較廣。經過相關的研究證明，坎地沙坦不僅能夠降低患者的尿酸水平以及咳嗽的發生率，而且還能有效地治療輕中度的高血壓病情。其治療優點具體表現為，受體的結構比較牢固，效果長，使用的劑量較小，很少出現不良反應。而且對于患者的血脂和腎功能沒有相對的影響[7]。由此，我們才選擇其來作為ARB 的代表。ACEI 中的馬來酸依那普利片藥物是其中的一種，通過口服的方式經過肝臟的水解出依那普利，由此發揮自身作用。這項藥物對于ACE 的抑制性是卡托普利的八倍還多；具有長時間的降壓作用，在降壓的同時也能保證心肌的收縮功能，不影響患者的心輸出量，降低充血性心衰患者的外周血管阻力和肺毛細血管的楔嵌壓力，減輕心臟的負荷，增加患者的心臟功能[8]。此項藥物還能夠有效地增加患者的腎血流量，不會影響患者的尿酸和血糖水平，對其膽固醇的代謝情況也無明顯影響現象[9]；所以，我們在治療的過程中選擇其來作為ACEI 的代表。該院通過將兩項藥物結合，選擇2011年5月—2013年5月期間80 例在院內治療的陳舊型心梗合并心衰患者作為主要研究對象。將其分為研究組和對照組進行相應的研究。通過10 個月的治療后，觀察分析兩組的各項指標情況，再進相應的對比分析，通過分析結果顯示兩組患者在經過治療后的左室舒張末容積，左室射血分數以及hs-CRP 水平都比治療前有了明顯的改善。由此可知，ARB 聯合ACEI 治療陳舊性心肌梗死合并心衰的臨床效果明顯較好，值得在醫學臨床上大力推廣應用。

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