右美托咪定用于腹腔鏡子宮切除術的效果探討

鐘 挺 李紅開 肖 兵 曹遠均 李曉軍

四川省江油市九0 三醫院麻醉科，四川江油 621700

腹腔鏡子宮切除手術現已廣泛開展，對于麻醉維持用藥和全麻快速復蘇等問題必須加以高度重視。右美托咪定具有鎮靜鎮痛和抗交感神經作用[1]，該研究2012年1月—2014年8月期間采用靜脈泵注右美托咪定用于全麻維持，擬評價患者的全麻復蘇時間，為該類手術得以安全順利的開展提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次試驗選用的患者均為在該院進行治療的100 例患有腹腔鏡子宮切除術的患者。研究組50 例患者，年齡35～60 歲之間，平均年齡（45.51±3.44）歲；對照組50 例患者，年齡35～60 歲之間，平均年齡（46.19±3.51）歲。兩組患者一般臨床資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除標準:ASA 3 級以上，有嚴重心肺疾患，Hb＜60 g/L,體重指數（BMI）≥35。

1.2 麻醉方法及觀察

兩組患者術前禁食禁飲8 h，入手術室后，開放上肢靜脈，靜脈注射鹽酸戊已奎醚（規格：1 mL:1 mg,批準文號：國藥準字H20020606）1 mg，監測SPO2、NIBP、RR、心電圖II 導聯，插管后監測ETCO2、七氟烷（規格：100 mL，批準文號：國藥準字H20080681）吸入濃度。兩組患者術中均為膀胱截石位，頭低10～15°，氣腹壓力控制在12～14 mmHg，手術結束改為平臥位。

靜脈誘導：咪達唑侖（規格：5 mL:5 mg，批準文號：國藥準字H20031071），劑量為0.05 mg/kg，異丙酚（規格：50 mL:1.0 g），劑量為1.5 mg/kg，維庫溴銨（規格：4 mg，批準文號：國藥準字H200 84542），劑量為0.1 mg/kg，舒芬太尼（規格：2 mL:100 μg，批準文號：國藥準字H20054172），劑量為0.5 μg/kg，經口插入氣管導管,術中IPPV 通氣，VT 8～10 mL/Kg，氧流量2 L/min，RR12 次/min。

全麻維持：研究組氣管插管后給予右美托咪定（規格：2 mL:0.2 mg，批準文號：國藥準字H20130027），劑量為0.4 μg/（kg·h）持續靜脈泵注至手術結束前10 min，術中不再追加舒芬太尼，僅調整七氟烷吸入濃度。對照組除調整七氟烷吸入濃度，可追加舒芬太尼。兩組術中根據手術時長分次追加維庫溴銨。術中血壓維持在基礎血壓變化的20%以內，ETCO228～60 mmHg 范圍內。

觀察指標：自主呼吸恢復時間、氣管導管拔出時間、術后清醒時間、舒芬太尼使用總量、七氟烷吸入濃度以及并發癥發生情況。

1.3 統計方法

采用SPSS18.0 統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床觀察指標對比

研究組的自主呼吸恢復時間、氣管導管拔出時間、術后清醒時間、舒芬太尼使用總量、七氟烷吸入濃度均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床觀察指標對比（±s）

表1 兩組患者的臨床觀察指標對比（±s）

組別自主呼吸恢復時間(min)氣管導管拔出時間(min)術后清醒時間(min)舒芬太尼使用總量（μg）七氟烷吸入濃度（%）研究組（n=50）對照組（n=50）tP 3.75±1.41 6.88±1.45 2.541＜0.05 7.45±3.11 13.13±2.58 5.254＜0.05 8.35±3.28 15.38±2.13 4.288＜0.05 28.75±4.75 40.25±3.45 6.527＜0.05 1.5±0.58 2.5±0.62 2.018＜0.05

2.2 兩組患者的并發癥情況對比

研究組的術后惡心嘔吐、術中心率＜50 次/min、收縮壓＜80 mmHg等發生率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但是兩組患者術中知曉率對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發癥情況對比[n（%）]

3 討論

右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動藥[2]。具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮、阻滯交感神經、減少阿片類藥物用量等作用，提供了獨特的鎮靜類型即“保留意識的鎮靜”，患者似乎處于睡眠狀態，但是容易被喚醒，能與檢查者交流合作[3-4]。起效快，作用時間相對較短。右美托咪定能預防術后惡心嘔吐及寒戰，減輕氣管插管拔管時的應激反應，同時對神經、心臟和腎臟保護具有潛在的益處。此外，它幾乎不引起呼吸抑制，可安全用于機械通氣和自主呼吸患者[5-7]。

該次研究結果顯示，研究組的自主呼吸恢復時間、氣管導管拔出時間、術后清醒時間、舒芬太尼使用總量、七氟烷吸入濃度均優于對照組，同時研究組的術后惡心嘔吐發生率4%、術中心率＜50 次/min 發生率16%、收縮壓＜80 mmHg 發生率20%均優于對照組12%、4%、4%，這說明右美托咪定用于腹腔鏡子宮切除術全麻維持的臨床效果顯著。根據何仁洪等[8]研究結果表示，在腹腔鏡子宮切除術中應用右美托咪患者的術后拔管時間（9.1±4.2）min、清醒時間（12.6±3.7）min，與該次研究結果較為相似，但數據之間存在差異，該研究認為該種情況與探究病例總數和醫護技巧相關，應該在該研究基礎上繼續加入病例，提高醫護人員的專業技巧，以為臨床提高更加可靠的數據。

[1]李彥文，歐陽文，汪賽贏，等.不同劑量右美托咪定的鎮靜效應[J].臨床麻醉學雜志,2010,26(7):580-582.

[2]Grewal A.Dexmedetomidine:new avenues[J].J Anaesthesthesiol Clin Pharmacol,2011,27(3):297-302.

[3]龍道愉,馮惠東,王玫,等.右美托咪定對腹腔鏡子宮切除術患者蘇醒期的影響及護理配合[J].臨床醫學工程,2011,18(10):1603-1604.

[4]李春萍,杜奕鵬,宋雪松,等.右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術的臨床研究[J].中國婦幼保健,2011,26(27):4318-4319.

[5]林芩,錢彬.右美托咪定和曲馬多治療術后寒戰效果的比較[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(5):473-474.

[6]鮑勃·楊,熙贊·康,斯妍娜,等.右美托咪定的實驗研究和臨床應用[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(10):1034-1040.

[7]薄玲,曹耀輝.右美托咪定治療腰麻-硬膜外麻醉后患者寒戰的療效觀察[J].中國基層醫藥,2014,21(18):2839-2841.

[8]何仁洪,樊理華,章玲賓,等.右美托咪定用于預防腹腔鏡子宮切除術后躁動的臨床觀察[J].浙江醫學,2011,33(11):1693-1694.