前后聯(lián)合小切口入路治療復(fù)雜脛骨平臺伴后髁骨折臨床探析

冉俊濤

廣西南寧崗源醫(yī)院骨科創(chuàng)傷外科，廣西南寧 530232

脛骨平臺骨折作為膝關(guān)節(jié)損傷中最為常見的骨折之一，屬典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，患者病情一般多為復(fù)雜，治療難度較大，可以采用手術(shù)與非手術(shù)治療[1]。復(fù)雜脛骨平臺伴后髁骨折的手術(shù)有多種選擇，不同手術(shù)手段達(dá)到的治療效果有所不同，為了研究脛骨平臺骨折的最佳治療方法，該研究2010年3月—2013年3月期間探析了前后聯(lián)合小切口入路治療復(fù)雜脛骨平臺伴后髁骨折的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的復(fù)雜脛骨平臺伴后髁骨折患者80 例，右側(cè)骨折70 例，左側(cè)10 例，其中男50 例，女30 例，患者臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動障礙。隨機(jī)將患者分為對照組與觀察組，觀察組男25 例，女15 例，平均年齡（56.89±10.34）歲，右側(cè)骨折35 例，左側(cè)5 例，對照組男25 例，女15 例，平均年齡（56.79±10.24）歲，右側(cè)骨折35 例，左側(cè)5 例，兩組患者的性別、年齡、骨折部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

術(shù)前準(zhǔn)備：X 線掃描，明確損傷部位，采用硬膜外麻醉方法麻醉患者。患者體位取俯臥躺于X 線手術(shù)床上，墊高同側(cè)髖關(guān)節(jié)，將患者患肢消毒后驅(qū)血并進(jìn)行止血帶充氣，將膝關(guān)節(jié)屈曲并于后方墊高使小腿放置于手術(shù)臺邊緣準(zhǔn)備手術(shù)。

表1 兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能評分情況比較（±s）

表1 兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能評分情況比較（±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）tP疼痛23.36±5.34 18.23±3.26 5.185＜0.05功能活動度肌力屈膝15.32±5.45 12.29±4.38 2.741＜0.05 10.29±3.36 8.23±2.67 3.036 0.003 8.23±2.39 6.45±1.79 4.378＜0.05 8.52±2.89 5.23±1.38 6.497＜0.05穩(wěn)定性總分8.86±2.85 5.27±1.84 6.693＜0.05 72.25±10.56 60.29±9.43 5.343＜0.05

術(shù)中步驟：對照組患者術(shù)中僅在前側(cè)切開入路。觀察組：將皮膚軟組織全層剝離至脛骨后外側(cè)角，塌陷骨塊用克氏針暫時固定，高度得到恢復(fù)并平整關(guān)節(jié)面.在缺損的部位可用髂骨填上。再放置鋼板固定，修復(fù)損傷的半月板與韌帶。再外旋下肢，在膝關(guān)節(jié)前正中切口，從髕骨上極上方3 cm 切開，延伸到脛骨外側(cè)，最大程度地將近端脛骨干暴露。在骨膜下剝離，避免皮膚與皮下組織分離，探查損傷情況，暴露骨折部位，抬起塌陷的骨折并使之復(fù)位。最后使用鋼板進(jìn)行固定。縫合切開的髂脛束及脛前肌起點(diǎn)完成外側(cè)軟組織的修補(bǔ)。

術(shù)后處理：服用抗生素預(yù)防感染，對患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，囑咐患者8 周內(nèi)腿部不可負(fù)重。

1.3 療效判斷

采用HSS 評分標(biāo)準(zhǔn)，總分100 分，分6 個維度疼痛評分（30分）、功能評分（22 分）、活動度評分（18 分）、肌力評分（10 分）、屈膝畸形評分（10 分）、穩(wěn)定性評分（10 分）進(jìn)行評價，分越高說明功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0 軟件處理所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能評分情況比較

觀察組評分各項指標(biāo)評分高于對照組，總分為（72.25±10.56）分高于對照組（60.29±9.43）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥12 例，分別為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5 例，關(guān)節(jié)強(qiáng)直5例，關(guān)節(jié)不穩(wěn)1 例；對照組創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎9 例，關(guān)節(jié)強(qiáng)直7 例，關(guān)節(jié)不穩(wěn)5 例；兩組均無關(guān)節(jié)感染例數(shù)。對照組并發(fā)癥例數(shù)明顯高于觀察組，兩組例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 24.706，P＜0.05）。

3 討論

隨著社會生活環(huán)境的變化，人們生活的豐富化，嚴(yán)重的暴力損傷日益增多，脛骨平臺伴后髁骨折變的較為多見，其受傷機(jī)制主要為膝關(guān)節(jié)屈曲位受到軸向暴力作用，加上股骨髁的后半部在膝關(guān)節(jié)屈曲是應(yīng)力集中的部位，軸向應(yīng)力向下便可造成脛骨平臺后髁在冠狀面上的劈裂或塌陷的損傷，暴力嚴(yán)重時可使脛骨相對于股骨向前移位，從而造成前交叉韌帶的損傷,甚至引起血管及鄰近半月板不同程度的損傷[2]。

復(fù)雜脛骨平臺一直以來都是創(chuàng)傷骨科治療的難題之一，尤其是合并后髁骨折更加大了治療的難度，治療極易引起后期不良并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)強(qiáng)直、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[3-4]。該研究采用前后聯(lián)合小切口入路治療患者40 例，從治療結(jié)果可以看出，患者的HSS 評分高于對照組，術(shù)后疼痛情況由于對照組，可能的原因是傳統(tǒng)手術(shù)入路創(chuàng)面較大，術(shù)后鍛煉創(chuàng)面沒有磨合好，另外從術(shù)后穩(wěn)定評分可以預(yù)測患者的術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定情況，對照組術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)多達(dá)5 例，觀察組僅1例。另外，觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能評分也高于對照組，說明聯(lián)合小切口入路治療法效果較好。該研究中的患者治療后膝關(guān)節(jié)功能評分與其他學(xué)者研究結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均認(rèn)為前后聯(lián)合小切口入路治療復(fù)雜脛骨平臺伴后髁骨折效果確切，值得在臨床上推廣[5-6]，但在不良反應(yīng)上，其它學(xué)者發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)感染情況，這可能是由于該次研究中手術(shù)過程十分注意防止感染的發(fā)生所致[7-9]。

總而言之，對復(fù)雜脛骨平臺伴后髁骨折的治療臨床上應(yīng)該重視手術(shù)入路的選擇，減少后期并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。

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