腓動脈穿支皮瓣游離移植修復手部皮膚軟組織缺損30例

李 鵬 歐治平 謝沛軍 葉錦發

東莞市黃江醫院外四科，廣東東莞 523750

手部軟組織缺損在臨床外科當中屬于一種常見疾病，目前，對這種疾病主要采取皮瓣修復治療，被眾多基層醫院廣泛應用，然而對皮瓣的選擇對病人的臨床療效具有非常大的影響，所以，相關臨床人員要引起高度重視，不但要考慮到手部美觀，使各個功能及感覺得以恢復，同時要求供區創傷小。為研究腓動脈穿支皮瓣游離移植修復手部皮膚軟組織缺損的臨床效果，現選取2009年9月—2013年11月該院接收的患有手部皮膚軟組織缺損的病人采取腓動脈穿支皮瓣游離移植修復手術，對其臨床效果給予分析研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接收的患有手部皮膚軟組織缺損的病人60 例，隨機分為兩組，每組30 例。其中，治療組男21 例，女9 例。年齡17～55 歲，平均（31.2±5.3）歲。17 例擠壓傷、6 例交通事故傷及7例其他致傷；對照組男20 例，女10 例。年齡19～59 歲，平均（33.7±6.1）歲。15 例擠壓傷、9 例交通事故傷及6 例其他致傷。

1.2 臨床療法

對照組：采取傳統帶蒂腹部皮瓣轉移修復手部皮膚軟組織缺損。治療組：采用腓動脈穿支皮瓣游離移植修復手術，主要以外踝和腓骨的小頭連線當做軸線，以連線中點上方2 cm 左右部位當做皮支穿出點，采取逆行方法選取皮瓣，關鍵要根據受損區域皮瓣的需求來進行切除，在整個切取期間要注意對切除的皮瓣給予相關保留，例如一些肌肉、血管以及神經，把皮瓣和受損區域給予相對應的吻合及覆蓋等。對兩組治療后的病人手部感覺、微循環及功能進行檢測，并給予對比分析。

1.3 臨床觀察指標

分別在臨床治療以后1、3、10 d 對臨床治療部位的相關微循環指標給予檢測，其中包含PU（血液灌注量）、WMT（白微栓）、VRBC（紅細胞流速）、BFPI（血液流態積分）及LCSI（襻周狀態積分），全部采取DM-1 型多功能檢測儀給予檢測[1]。

表3 兩組微循環指標對比（±s）

表3 兩組微循環指標對比（±s）

組別對照組（n=30）治療組（n=30）時間治療后1 d治療后3 d治療后10 d治療后1 d治療后3 d治療后10 d PU（mL/s）VRBC（um/s）3.32±0.20 10.76±0.85 13.75±1.17 5.47±0.29 15.38±1.26 18.24±1.95 652.43±85.21 902±51±96.74 912.32±105.68 792.81±89.21 992.06±127.84 998.17±143.58 WMT（%）2.42±0.21 1.98±0.19 1.65±0.17 1.85±0.21 1.43±0.15 1.19±0.10 FPILCSI 1.78±0.17 1.42±0.12 1.02±0.10 1.42±0.15 1.03±0.11 0.54±0.05 2.19±0.21 1.37±0.14 1.02±0.11 7.14±0.18 0.95±0.10 0.67±0.08

1.4 臨床判定標準

①手功能按照TAM 評分給予評估，優：活動范圍恢復正常；良：改善程度在健康一側的75%以上；可：改善程度在健康一側50%～75%之間；差：改善程度在健康一側＜50%，優良率=（優+良）/總數×100%。②感覺功能按照BMRC 給予評估，當中以S0～S4 為評估范圍，S0：感覺全部喪失，之后隨著分級升高顯示功能不斷提升；S1：有深部疼痛感覺；S2：有淺表疼痛感覺和觸覺；S3：為淺表疼痛和觸覺，同時有2 點辨別覺；S4：手部感覺恢復正常[2]。

1.5 統計方法

采用SPSS15.0 統計學軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組手部功能恢復情況對比

治療組手部功能明顯要優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手部功能恢復情況對比[n（%）]

2.2 兩組感覺功能改善情況對比

治療組病人感覺功能明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組感覺功能改善情況對比

2.3 兩組微循環指標對比

治療組的各項微循環指標改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

手部軟組織缺損不但會影響美觀，同時對其功能狀態帶來較大影響，目前，對其主要采取皮瓣修復治療，可是不同的修復方式其療效也存在差異，特別是手術以后皮瓣成活率和遠期功能有非常大的影響，所以，對皮瓣選取非常關鍵[3-4]。除此之外，臨床手術以后皮瓣血液和氧氣供應是保證其療效的關鍵環節，然而PU、WMT、VRBC、BFPI 以及LCSI 都是在臨床當中經常對皮膚局部血液供應的觀察指標，在一段時間當中改善程度能夠當做臨床檢查和評估療效的關鍵臨床指標。

多項臨床實踐研究表明[5-6]，手部軟組織缺損采取腓動脈穿支皮瓣游離移植進行修復，可使手部功能和感覺狀態明顯改善，且皮瓣微循環各項指標的改善情況非常明顯，使皮瓣血液供應得到保障。另外，還應注意以下幾點：①熟練的解剖學知識及精湛的臨床操作技術是整個臨床手術成功的關鍵；②要對皮瓣靜脈回流給予高度重視，其靜脈回流障礙是組織瓣壞死的關鍵誘因。

該研究結果顯示，治療組手部功能明顯要優于對照組（P<0.05）；治療組病人感覺功能明顯高于對照組（P<0.05）；治療組的各項微循環指標改善情況明顯優于對照組（P<0.05），說明腓動脈穿支皮瓣游離移植修復手部皮膚軟組織缺損的效果明顯優于傳統帶蒂腹部皮瓣轉移修復手部皮膚軟組織缺損的效果。這與黃國英等[7]相關文獻報道大致相同。

綜上所述，腓動脈穿支皮瓣游離移植修復手部皮膚軟組織缺損，可使患者手部功能及感覺功能顯著改善，病程較短，無需二次手術，病人痛苦少、費用低、供區創傷小，具有臨床推廣價值。

[1]梅良斌，徐永清，朱躍良，等.游離腓動脈穿支皮瓣修復手指皮膚缺損[J].中華創傷骨科雜志，2012,14（7）：634-635.

[2]李學淵，胡瑞斌，王曉峰，等.腓動脈穿支皮瓣的解剖與臨床應用[J].解剖與臨床，2011,16（1）：16-18.

[3]李學淵，滕曉峰，黃劍，等.游離腓動脈穿支筋膜瓣修復手部皮膚缺損[J].中華手外科雜志，2010,26（6）：357.

[4]awamura K，Yajima H，Kobata Y，et a1.C1inical applications of free soleus and peroneal perforator flaps[J].Plast Reconstr Surg，2005，115(1)：114-119.

[5]修軍，邵旭建，曲永明，等.小腿外側腓動脈皮支皮瓣的解剖與臨床應用[J].中華整形外科雜志，2006，22(3)：252-255.

[6]Geddes CR，Morris SF，Ncl igan PC.Perforator flaps：evolution，classification and application[J].Ann plast Surg，2003，50(1)：90-99.

[7]黃國英，牛國慶，黃東，等.游離腓動脈穿支皮瓣修復手部皮膚軟組織缺損[J].實用手外科雜志，2013，27（3）：321-323.