三種方法聯合治療青光眼合并白內障的療效探討

李銀芬

林州市中醫院眼科，河南林州 456550

青光眼及白內障均是兩種致盲性的眼部疾病，兩中病癥可并發，針對青光眼合并白內障臨床上多采用手術進行治療[1]。該院選取2011年2月—2013年6月收治的109 例青光眼合并的內障患者進行回顧性分析，采用白內障超聲乳化聯合小梁切除術聯合人工晶狀體植入術治療青光眼合并白內障，取得良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的109 例青光眼合并白內障患者進行回顧性研究，所有患者均診斷為原發性閉角型青光眼合并白內障；其中急性閉角型青光眼合并白內障患者58 例（急性組），慢性閉角型青光眼合并白內障患者51 例（慢性組）。急性組中男30 例（33眼），女28 例（38 眼），年齡40～77 歲，平均年齡（58.7±3.4）歲，術前眼壓11.53～46.34 mmHg，術前平均眼壓(24.04±6.78)mmHg。術前裸眼視力：視力≤0.1：7 眼，視力0.2～0.3 者：55 眼，≥0.4：9 眼；晶狀體核硬度分級情況：II 級21 眼，III 級30 眼，Ⅳ級13 眼。Ⅴ級7 眼；慢性組中男27 例（30 眼），女24 例（35 眼），年齡40～76歲，平均年齡（58.4±4.1）歲，術前眼壓11.48～47.21 mmHg，術前平均眼壓(23.13±6.34)mmHg。術前裸眼視力：視力≤0.1：6 眼，視力0.2～0.3 者：51 眼，≥0.4：8 眼；晶狀體核硬度分級情況：II 級19眼，III 級29 眼，Ⅳ級11 眼。Ⅴ級6 眼。

1.2 方法

入院后對患者進行降眼壓治療，待眼壓＜35 mmHg，進行白內障超聲乳化聯合小梁切除術聯合人工晶狀體植入術治療，具體操作為：患者行球后麻醉滿意后，以穹窿部為基底作結膜瓣，止血處理后作鞏膜瓣，對透明角膜進行分離，分離層次為1 mm，以穿刺刀穿刺入前房注入粘彈劑（美國博士倫眼科手術產品公司，國藥管械(進)字2001 第3220873 號），并對虹膜后粘連進行分離。作環形撕囊，用平衡鹽溶液進行水分離，超聲乳化晶狀體核并進行高負壓吸出，植入折疊式人工晶狀體（河南宇宙人工晶狀體研制有限公司，國食藥監械(準)字2008 第3221221 號），進行縮瞳處理后切除2 mm×1.5 mm 大小的小梁及周邊虹膜根部組織，對鞏膜瓣及球結膜進行縫合，注入慶大霉素（安陽九州藥業有限責任公司，國藥準字H41023678）及地塞米松（廣州白云山制藥有限公司，國藥準字H44024298）并進行包扎。術后靜脈輸注廣譜抗生素防止感染[2]。

1.3 療效評價

對兩組治療前及術后1 周眼壓、裸眼視力及手術成功情況進行比較；手術成功：術后患者眼壓經或不經過藥物治療≤21 mmHg；手術失敗：術后患者眼壓經藥物治療后仍＞21 mmHg[3]。

1.4 統計方法

選擇SPSS18.0 進行數據統計，計量資料采用均數±標準差（±s）來表示，均數的比較采用t 檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療前后眼壓及裸眼視力比較

治療后，所有患者眼壓及裸眼視力較治療前均顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）；急性組治療后眼壓改善情況顯著優于慢性組，差異有統計學意義（P<0.05）；急性組治療后裸眼視力與慢性組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后眼壓及裸眼視力比較（±s）

表1 兩組治療前后眼壓及裸眼視力比較（±s）

注：所有患者與治療前比較，*P<0.05；與慢性組治療后比較，#P<0.05，△P>0.05。

組別眼壓（mmHg）裸眼視力急性組慢性組治療前治療后治療前治療后24.04±6.78(11.95±2.32)*#23.13±6.34(15.53±2.14)*0.31±0.07(0.72±0.05)*△0.35±0.06(0.53±0.05)*

2.2 兩組治療后手術效果比較

治療后，急性組手術成功54 例，手術成功率為93.1%，慢性組手術成功41 例，手術成功率為80.4%，急性組手術成功率顯著高于慢性組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=3.9170,P=0.0478）。

3 討論

青光眼及白內障均是兩種致盲性的眼部疾病，其中青光眼是一種眼壓持續增高導致視盤凹陷，造成視野缺損，最終導致不可逆的視覺喪失的疾病，所以降眼壓是該病的治療的關鍵環節，對于白內障患者由于其晶狀體等眼部結構的改變，也常常造成房水的排出障礙，所以此兩種病癥常可并發[4]。針對青光眼并發白內障患者，臨床上常采用手術進行治療，單純行小梁切除術進行治療，但術后極易發淺前房及生前房不形成等并發癥，最終仍需白內障手術進行治療。部分患者高眼壓狀態得到改善。但是由于內障未進行治療，視力仍的不到明顯改善，白內障患者晶狀體的病理改變是不可逆的，若要恢復視力，不可避免的要再次進行白內障手術，這必然會增加患者肉體、精神上的痛苦[5]。闕鵬志等研究表明白內障超聲乳化聯合小梁切除術聯合人工晶狀體植入術3 種方法聯合治療該病，可取得顯著效果[6-7]。在該次研究中，也取得了類似的結果，經治療后，所有患者眼壓及裸眼視力較治療前均有了顯著的改善，兩組手術成功率均高于80%。取得如此顯著的治療效果，應有以下原因：①晶狀體摘除后，房水外流通道建立，消除了房水排出障礙，同時超聲乳化治療白內障手術較好的實現了切開密閉，通過實施高灌注，松解周邊房角，使房角開放，利于房水排出；②三聯療法中通過人工晶狀體植入術對患者的病變晶狀體進行了置換，新置入的人工晶狀體與瞳孔邊緣間的距離較之前有所增加，可消除瞳孔阻滯；③內灌注液的沖洗及超聲乳化的震蕩作用能夠刺激，對小梁網產生良性刺激，增強小梁細胞的活性，使其吞噬能力增強，從而增強了小梁網的通透性，增加房水排出[8]。研究中術后兩組比較，急性組眼壓改善優于慢性組，手術成功率也較高。針對以上結果該研究認為采取三聯療法對于瞳孔阻滯的消除效果很明顯，而急性閉角型青光眼是由于房角關閉引起眼壓急性升高的一類青光眼，瞳孔阻滯是這類青光眼發生的主要機制，加之患者合并白內障，所以三聯療法可謂是對因治療，所以在眼壓改善方面表現較為突出；而對于慢性閉角型青光眼合并白內障，青光眼發病原因不明，所以采用該方法治療，降眼壓效果不如急性組明顯[9]。視力改善狀況與白內障病程及青光眼對視網膜的破壞程度相關，術前兩組患者這些情況相近，所以術后兩組裸眼視力差異無統計學意義。

綜上所述，采用白內障超聲乳化聯合小梁切除術聯合人工晶狀體植入術治療青光眼合并白內障效果顯著，尤其針對急性閉角型青光眼合并白內障，效果更佳。

[1]鐘華,袁援生.青光眼合并白內障的手術治療研究進展[J].中華眼科雜志,2012,48(6):562-566.

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[6]闕鵬志,梁品琪,梁策,等.白內障超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障的臨床分析[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(18):2273-2274.

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[8]孟楊,陳經偉,湯誠,等.超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼效果觀察[J].山東醫藥,2011,51(46):98-99.

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