CPAP呼吸機結合氨茶堿治療早產兒頻發呼吸暫停的臨床效果分析

謝禮斌

福建省南平市婦幼保健院，福建南平 353000

呼吸暫停屬于早產兒比較常見的臨床癥狀之一，具有發病頻率高的特點，而且研究數據顯示呼吸暫停的發生和患兒的胎齡成負相關關系，目前統計其發病比例可達到23%左右，而極低出生體重兒其發病率更高[1]。呼吸暫停通常是指患兒每次呼吸停止時間超過了20 s，或者雖然停止時間＜20 s,但是期間伴有心率不足100 次/min，及（或）伴有口唇青紫及四肢肌張力降低情況[2]。患兒出現呼吸暫停時臨床癥狀主要是口唇紫紺、肌張力降低、低血壓、心率減慢（100 次/min 以下）等，嚴重者可發生死亡。為了增加頻發呼吸暫停早產兒的臨床治療效果并降低不良事件的發生幾率，選取該院2013年1月—2014年1月間新生兒科收治的64 例患者作為研究對象，對32 例頻發呼吸暫停早產兒在常規藥物氨茶堿治療的基礎上加用持續氣道正壓通氣（CPAP）治療，取得了一定的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在該院兒科住院治療的64 例頻發呼吸暫停的早產兒作為研究對象并按照隨機雙盲對照的分配原則分為觀察組和對照組各32 例，所有患者均符合入組標準[3]（第三版《實用新生兒學》），且臨床診斷明確。其中對照組包括男性患兒18 例和女性患兒14 例；患兒胎齡28～35 周，出生時間1～8 d，平均出生時間(3.2±0.7)d；早產兒體重1 000～2 500 g，平均(1 500±480.8)g。觀察組包括男性患兒17 例和女性患兒15 例；患兒胎齡28～35 周，出生時間2～9 d，平均出生時間(3.1±0.8)d；早產兒體重1 200～2 800 g，平均(1 550±490.8)g。對照組和觀察組患者在胎齡、男女構成比例、病情嚴重程度等基本情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患兒出生后立即放入保溫箱內給予保暖及抗感染措施，同時實施供氧（面罩式）措施，給予補充營養防止低血糖及酸堿平衡紊亂，清理呼吸道并保持通暢，給予持續的基本的生命體征監測，對出現皮膚青紫的患兒要實施氣囊加壓補氧，定時監測患兒的血糖、血氣及電解質。患兒同時給予氨茶堿注射液（0.25 g/支 國藥準字H32025188）靜脈滴注，用藥劑量按照5 mg/kg 計算，治療12 h 后將用藥劑量調整為2 mg/kg，而觀察組患兒在上述治療的基礎上同時給予持續氣道正壓通氣（CPAP）治療，具體為：采取ARABELLA 阿拉丁呼吸機進行無創正壓通氣，給予鼻塞式吸氧，氧流量設定為6～8 L/min，呼氣末壓力設定為5 cm H2O。觀察兩組患兒的呼吸頻率、心率及血氣變化。

1.3 評價指標

顯效:患兒治療后24 h 無呼吸暫停發作且臨床癥狀好轉,心率加快；有效:患兒治療后24 h 呼吸暫停次數明顯減少<10 s/次,心率用藥前后無改變;無效:治療前后患兒病情無好轉甚至加重。

1.4 統計方法

所有數據應用SPSS19.0 統計軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 觀察組和對照組患兒血氣分析對比

經過統計分析發現，觀察組患兒的血氣結果明顯優于對照組患兒，且兩組患者比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組患兒血氣分析對比（±s）

表1 觀察組和對照組患兒血氣分析對比（±s）

組別PaO2（kPa）治療前治療后PaCO2（kPa）治療前治療后pH治療前治療后觀察組對照組tP 7.37±2.06 7.33±2.22 0.074 7 0.42 7.92±3.13 6.55±1.67 2.184 5 0.03 6.79±0.92 6.77±1.11 0.078 5 0.39 5.15±0.88 5.88±0.73 3.611 7 0.00 7.18±0.21 7.22±0.18 0.818 1 0.47 7.34±0.23 7.82±0.13 10.277 5 0.00

2.2 觀察組和對照組患兒治療效果對比

經過統計分析發現，對照組患兒的治療效果明顯低于觀察組患兒，且兩組患者比較差異有統計學意義（χ2=6.564 1,P=0.02<0.05）。見表2。

表2 觀察組和對照組患兒治療效果分析對比[n(%)]

3 討論

頻發呼吸暫停屬于臨床上早產兒的常見病癥之一，其發病的原因考慮是與早產兒的中樞神經系統和呼吸中樞發育不完善有關，主要是因為早產兒在母體時間短，大腦發育不完善，從而早產兒中樞神經系統仍處于抑制狀態，這部分患兒的呼吸器官發育成熟時間明顯比正常胎兒晚[4-5]；而且早產兒的腦細胞傳入沖動減少的同時造成了呼吸中樞傳出沖動的減少，這樣導致了患兒出現呼吸暫停。當患兒發生了酸中毒或者出現低氧血癥時，患兒體內CO2濃度雖然明顯升高，但是呼吸中樞感受器反應性差，也會造成呼吸暫停[6-7]。早產兒身體各器官發育不完善，免疫防御功能低下，因此容易出現各種并發癥的發生，如感染性疾病（敗血癥、腦膜炎等）、機體缺氧、酸堿平衡紊亂（低血糖、高鈉低鈣、酸中毒、低鈉等）、中樞神經系統紊亂、高熱或低體溫等，這些并發癥的出現會造成患兒發生繼發性的呼吸暫停[8-10]。而氨茶堿屬于呼吸科臨床常用藥物之一，其對組織細胞內的cAMP 的水解有明顯的抑制作用，這樣能夠增加cAMP 在組織的濃度，從而對患兒的呼吸系統有一定的刺激作用，從而增加患兒呼吸系統對CO2濃度的敏感度，這種調節有利于患兒心功能的改善及對腦組織的氧供，有效的減少呼吸暫停的發作頻率[11]。而且氨茶堿對膈肌的收縮也有一定的刺激作用，有效增加膈肌作用效果。當然氨茶堿也有自己的缺點，臨床研究發現其血藥濃度比較窄且不穩定，偶爾會出現大的波動，因此在用藥治療的過程中必須保持警惕并及時監測，防止中毒事件的發生，同時用藥過程中也應注意氨茶堿的不良反應如引起低血壓、驚厥、心率增快、脫水等情況的發生[12]。CPAP 時通過呼吸機向患兒的呼吸道內輸送正壓氣流，有效的保證了患兒在呼吸過程中處于正壓通氣狀態，可以減少氣管插管帶來的各種不良事件造成的危害，而且CPAP 對改善殘氣量防止肺壓縮也有一定的積極作用，能夠明顯緩解患兒肺內分流情況，有效的改善患兒的通氣/ 血流比率，增加肺泡內氧氣和二氧化碳的交換，臨床操作簡單方便，而且對患兒無傷害，治療效果顯著[13]。該次研究顯示觀察組患兒的呼吸頻率、心率及血氣檢測結果均明顯好于觀察組患者，且兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），這說明頻發呼吸暫停的早產兒在給予常規藥物氨茶堿治療的基礎上加用CPAP 呼吸機治療，在糾正內環境紊亂的同時增加療效，值得推廣和應用。

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