不同術式早期乳腺癌腋窩淋巴結清掃術療效比較

張映河 賀永軍

江蘇省句容市中醫院普外科，江蘇鎮江 212400

乳腺癌是一種臨床中經常見到的惡性腫瘤，其首選治療方式則為手術治療?，F階段，有大量研究表明，在確定患者存在保乳指征后，不管是乳腺癌改良根治術，還是保乳手術與擴大根治手術，其患者生存率都沒有什么明顯的差別[1]。就乳腺癌保乳手術而言，腋窩淋巴結清掃具備著分期手術重要標準的作用。目前，乳腺腔鏡下淋巴結清掃手術被廣泛的應用在早期乳腺癌臨床治療的過程中，但是其所產生的臨床效果還存在著諸多的爭議[2]。該研究選取該院2012年9月—2013年8月期間收治的100例乳腺癌患者，分別應用傳統腋窩淋巴結清掃手術和乳腺腔鏡下淋巴結清掃手術進行治療，對兩種手術方式所獲得的臨床治療效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例乳腺癌患者，根據腋窩淋巴結清掃方法的不同，把其分成觀察組與對照組，其中每組有50 例患者，其患者年齡為30～58 歲之間。有11 例患者可觸及腫塊，在實施B 超檢查的過程中，有24 例患者發現腫塊，在實施鉬靶檢查的過程中，有11 例患者發現腫塊。在手術前所有患者都進行雙側乳房鉬靶X 線攝片以及B 超檢查，其腫瘤都是單側單發。腫瘤在左側的患者有65 例，而在右側的患者有55 例。

1.2 方法

觀察組：有20 例患者進行改良小切口手術，其余30 例患者進行保乳手術。在腔鏡下實施腋窩淋巴結清掃手術，再實施乳房切除或者是乳房腫塊切除[3]。其手術過程為：把脂肪溶解液注入到腋窩內，待10 min 后，在腋窩下方及乳頭上方戳一個直徑為1 cm 左右的孔，把負壓抽吸氣插入其中，對腋窩內脂肪進行抽吸；在自抽吸孔內注入套管針，并把其固定在皮膚，充氣的過程中應把氣壓控制在1.2～10.9 kPa 之間；同時置入觀察鏡，并在胸大肌外側緣與背闊肌前緣腋窩上部切開直徑大概為5 mm 的孔，以此把電鉤、分離鉗與超聲刀置入其中；把淋巴纖維切斷，使血管神經得到顯露，并把附著在間隔上方的淋巴結與脂肪剔除，其一直清掃到Ⅱ水平淋巴結[4]。

對照組：有30 例患者進行保乳手術，其余20 例患者進行根治手術，根據傳統切開手術方法來清掃淋巴結，其清掃范圍與觀察組一致。

1.3 觀察指標

對兩組患者的術后引流量、術中出血量、手術創傷、手術時間、患者滿意度、淋巴結清掃術與手術預后等進行對比觀察。應在經過手術治療的患者出院前把滿意度調查表發到其手中，患者按照自身的具體情況真實的填寫此表，其滿意程度可大致分成：非常滿意、不滿意與滿意等。

1.4 統計方法

該組實驗所得數據采用SPSS17.0 統計學軟件包進行研究，其中計數資料以及計量資料，分別行χ2、t 進行檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標對比觀察

對兩組患者的術后引流量、術中出血量、手術時間、淋巴結清掃術等進行對比觀察，其中觀察組患者的手術時間明顯的比對照組長，但術后引流量與術中出血量卻比較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床指標對比觀察（±s）

表1 兩組患者的臨床指標對比觀察（±s）

組別手術時間(min)術中出血量(mL)淋巴結清掃數(枚)術后引流量（mL）觀察組（n=50）對照組（n=50）116.±22.8 77.9±19.2 47.8±11.2 86.8±21.3 17.3±4.45 19.3±5.6 196.2±48.3 363.3±68.6

2.2 兩組患者滿意度對比觀察

對兩組患者滿意度進行對比觀察，其中對照組患者滿意度為72.0%，而觀察組患者滿意度為94.0%，觀察組明顯的高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度對比觀察[n（%）]

3 討論

以往的乳腺癌治療方法主要以根治手術為主，但術后乳房缺失則會使女性患者產生嚴重的心理與生理創傷[5]。所以，目前，早期乳腺癌患者的保乳手術一直受到了廣泛的關注。在乳腺癌中，淋巴結轉移是一種關鍵的轉移方式，腋窩淋巴結轉移與否直接影響著乳腺癌患者的術后預后情況[6]。一直以來，腋窩淋巴結清掃都具備著分期手術重要標準的作用[7]。

傳統的早期乳腺癌根治術具備著瘢痕大與切口長等弊端，其腋窩淋巴結清掃術容易使患者術后產生肢體麻木、水腫與疼痛等臨床癥狀，對患者的正常工作與生活產生很大的影響[8]。而腔鏡下腋窩淋巴結清掃手術的出現，其具備著顯著的優勢，既可以抽出脂肪溶解，還可以降低術后皮膚感覺障礙以及上肢水腫的出現率[9]。

該研究中，應用乳腺腔鏡下腋窩淋巴結清掃手術方法對早期乳腺癌患者進行治療，具備著顯著的優勢，其研究結果顯示：對兩組患者滿意度進行對比觀察，其中對照組患者滿意度為72.0%，而觀察組患者滿意度為94.0%，觀察組明顯的高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對兩組患者的術后引流量、術中出血量、手術時間、淋巴結清掃術等進行對比觀察，其中觀察組患者的手術時間明顯的比對照組長，但術后引流量與術中出血量卻比較少，其差異有統計學意義（P＜0.05）[10]。由此可知，腔鏡下腋窩淋巴結清掃手術具備著顯著的臨床效果。

4 結語

綜上所述，應用乳腺腔鏡下腋窩淋巴結清掃手術方法對早期乳腺癌患者進行治療，與傳統手術方法進行比較，其具備微創優勢，患者滿意度較高，且術后引流量與術中出血量較少。

[1]張鍵，駱成玉，季曉昕，等.乳腔鏡腋窩淋巴結清掃手術可行性隨機對照研究[J].中國實用外科雜志，2013，33(2):143-145.

[2]崔春暉,朱卉娟,黃淑馨,等.乳腺癌腔鏡保乳改良根治術的臨床研究[J].實用醫學雜志,2012,26(15):63-65.

[3]張虎,胡學軍,王尚前,等.乳腺癌患者乳腔鏡輔助下腋窩淋巴結清掃術治療效果的系統評價[J].中國全科醫學,2012,56(30):96-98.

[4]Edge SB，Byrd DR，Compton CC，et al.AJCC cancer staging manual[M].New York:Spr in ger，2010:347-376.

[5]梁闊,康驊,海濤,等.乳腺癌腔鏡前哨淋巴結活檢83 例臨床分析[J].中國微創外科雜志,2010（30）:91-92.

[6]孫正魁,馬行天,陳志軍,等.乳腺癌新輔助化療后前哨淋巴結活檢意義的前瞻性研究[J].中華腫瘤防治雜志,2009,70(9):22-25.

[7]丁波泥，李小榮，陳道瑾，等.乳腔鏡腋窩淋巴結清掃術的應用[J].中華普通外科雜志，2011，20(5):474-477.

[8]張在鴻.核素導航聯合染色法檢測乳腺癌內乳前哨淋巴結的初步臨床研究[D].重慶：第三軍醫大學,2011,5(2)：123-132.

[9]林華,駱成玉,張鍵,等.乳腔鏡腋窩淋巴結清掃術治療乳腺癌可行性分析[J].中國實用外科雜志,2008,56(30):96-98.

[10]張虎，胡學軍，王尚前，等.乳腺癌患者乳腔鏡輔助下腋窩淋巴結清掃術治療效果的系統評價[J].中國全科醫學，2012，15(24):2745-2749.