腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎臨床對照觀察

劉茂安

揚州市第一人民醫院普外科，江蘇揚州 225000

急性闌尾炎為臨床常見急腹癥，開腹闌尾切除術是治療急性闌尾炎的傳統方法，為患者應用傳統開腹術治療，創傷大，并發癥多[1]。1983年腹腔鏡闌尾切除術首次在臨床應用，并獲得了滿意的效果，隨著醫療技術和設備的發展，腹腔鏡闌尾切除術日益成熟，也頗受普外科醫師及患者青睞，本研究為2012年12月—2014年8月該院收治的50 例入住該院的急性闌尾炎病例行腹腔鏡手術，出血量少、并發癥少、住院時間短，手術體會現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集急性闌尾炎患者100 例，入選病例均經實驗室檢查確診，按硬幣法將其分成實驗組50 例，年齡（36.11±2.95）歲；對照組50 例，年齡（36.45±3.11）歲。入選病例均無心肺疾病、異常出血、潰瘍史、凝血功能障礙、嚴重肝腎功能異常，比較兩組急性闌尾炎患者的一般資料，存在可比性（P＞0.05）。兩組入選病例的基線資料比較，詳見表1。

表1 兩組入選病例的基線資料比較

1.2 一般方法

1.2.1 對照組 行開腹手術，全麻或連續硬膜外麻醉，剖腹探查，于回盲部尋找闌尾，分離，結扎動脈，常規切除闌尾，縫合包埋殘端，若患者有膿液滲出，借助紗布蘸凈，徹底清除腹腔膿液，術后常規放置引流管，并給予抗感染治療。

1.2.2 實驗組 行腹腔鏡手術，頭低足高位，全麻，于臍上做縱向切口，長度以1 cm 為宜，用穿刺錐（直徑10 mm 套管）作第1 操作孔，置入10 mm 腹腔鏡；于左骼前上棘與臍連線中點做第2 操作孔，置入直徑為5 mm Trocar；在闌尾腹壁投影處做第3 操作孔，并在此孔置入5 mm Trocar。借助分離鉗提起闌尾體，暴露闌尾根部、系膜，分離闌尾根部與系膜，送入慕絲線，繞過系膜，結扎系膜及闌尾根部，控制線頭長1 cm，剪斷系膜及闌尾，控制闌尾殘端長度在0.3 cm 左右，并應用電凝棒處理，腹腔鏡下縫合包埋殘端，膿液滲出較多時沖洗腹腔，借助避孕套取出闌尾，根據患者病情確定是否留置引流管，術后為全部病例進行抗感染治療。

1.3 療效評定

對兩組急性闌尾炎病例進行3 個月的隨訪，統計兩組術中出血量、肛門排氣時間、住院時間，計算引流管放置率、術后鎮痛藥物應用率、并發癥發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0 軟件統計并處理與兩組急性闌尾炎病例相關的資料，P<0.05 表示差異具有統計學意義，計量數據，t 檢驗，以（±s）表示；計數數據，χ2檢驗，以[n（%）]表示。

2 結果

2.1 兩組急性闌尾炎患者手術時間、出血量、排氣時間及住院時間統計

兩組病例闌尾均順利切除，恢復良好，經臨床統計，實驗組手術時間為（40.21±5.51）min，術中出血量為（4.36±2.55）mL，術后肛門排氣時間為（8.54±2.55）h，住院時間為（3.21±2.01）d，均優于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組急性闌尾炎患者并發癥、引流管放置以及止痛藥物應用情況統計

3 個月的隨訪結果統計，兩組病例未見殘端瘺、殘株炎等并發癥，實驗組并發癥發生率為4.0%，引流管放置率為6.0%，止痛藥物應用率為6.0%，與對照組的44.0%、24.0%、54.0%比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組急性闌尾炎患者手術時間、出血量、排氣時間及住院時間統計（±s）

表1 兩組急性闌尾炎患者手術時間、出血量、排氣時間及住院時間統計（±s）

注：Δ 表示與對照組比較P＜0.05。

組別實驗組（n=50）對照組（n=50）統計值P 值性別男女白細胞計數（×109/L）≥15<15闌尾炎類型慢性單純性化膿性壞疽性25Δ 26 25Δ 24 26Δ 25 24Δ 25 15Δ 14 21Δ 22 10Δ 11 4Δ3 χ2=0.561>0.05 χ2=0.561>0.05 χ2=0.981>0.05

表2 兩組急性闌尾炎患者并發癥、引流管放置以及止痛藥物應用情況統計[n（%）]

3 討論

開腹闌尾切除術已經有100 多年的歷史，是比較成熟的術式，有研究結果顯示[2]，與開腹闌尾切除術相比，腹腔鏡闌尾切除術切口小，術中出血量少，患者術后住院時間短，術后并發腸粘連、切口感染的概率低。本研究結果顯示，實驗組手術時間為（40.21±5.51）min，術中出血量為（4.36±2.55）mL，術后肛門排氣時間為（8.54±2.55）h，住院時間為（3.21±2.01）d，并發癥發生率為4.0%，引流管放置率為6.0%，止痛藥物應用率為6.0%，均優于對照組（P<0.05），近似于相關報道[3-4]。

肥胖患者尋找闌尾困難，為其行開腹手術時，往往需擴大切口，研究證實，腹腔鏡手術適用于慢性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎以及急性單純性闌尾炎，也適用于育齡婦女、小兒、老年人、肥胖人群以及糖尿病人群。

腹腔鏡闌尾切除術切口小、損傷輕，減少了對患者的機械創傷，且對患者腹腔干擾少，術后疼痛感不明顯，利于患者恢復胃腸道功能，本組實驗組病例止痛藥物應用率低于對照組，術后排氣時間顯著短于對照組。

開腹手術難以全面探查腹腔臟器，不能全面了解患者發生腹痛的真正原因；腹腔鏡手術具有診斷和治療的雙重功能，腹腔鏡手術視野廣泛，醫師可借助腹腔鏡觀察患者全部腹腔，了解患者是否伴有其他腹腔病變，減少漏診、誤診[5-6]。

外科手術是引發腸粘連梗阻的首要原因，其中以闌尾切除術最高，大量臨床實踐證實，與開腹手術相比，腹腔鏡手術引發的腸粘連概率較低。切口感染為開腹手術常見并發癥（病情嚴重者可發生切口疝），腹腔鏡手術時，開腹手術創傷大，切口異物多，患者容易發生切口感染；腹腔鏡手術中，手術通道與闌尾無接觸，患者發生切口感染或切開疝的可能性較小，術后借助避孕套將闌尾從臍孔取出，可減少切口污染，降低感染率，此外，腹腔鏡手術不暴露患者腹腔，對腸管牽拉小，還能有效避免紗布敷料與腸壁發生摩擦，降低了患者腸粘連發生率[7]。

隨著腹腔鏡技術的進步和設備的改進，該術式的優越性越來越突出，部分患者存在闌尾穿孔問題，闌尾穿孔后，膿液可在腹腔腔隙集留，腹腔鏡下視野范圍大，可徹底清洗膿液，抑制殘余膿腫形成，術后患者一般不需放置引流管，患者手術當天即可下床活動，次日則可正常飲食，一般住院3 d 后便可出院，腹腔鏡闌尾切除術已經成為成熟的手術，臨床療效佳，術后疼痛小，安全性佳，功能恢復快，可有效減少術后腸粘連發生率，此外腹腔鏡手術切口小，分散隱蔽，術后腹部一般不留瘢痕，恢復美觀，符合美學要求[8]。

本研究證實，腹腔鏡手術在慢性、化膿性、壞疽性等各型闌尾炎患者中均具有較高的療效及安全性，需注意的是，若闌尾炎患者粘連嚴重，為降低并發癥發生率、避免中轉手術，需為其選擇開腹闌尾切除術方案。

綜上所述，腹腔鏡手術切口感染率低，術后康復快，住院時間短，值得在急性闌尾炎患者中進一步應用、推廣。

[1]陸貴民.腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床效果觀察[J].中國保健營養,2012,15(14):2569-2569.

[2]羊平,王藝何,李春滿,等.腹腔鏡手術與開腹手術治療急性闌尾炎臨床對比分析[J].中國醫學創新,2013,11(9):26-28.

[3]梁孔斌.腹腔鏡闌尾切除術與傳統闌尾切除術治療急性闌尾炎的對比分析[J].北方藥學,2013,9(10):115.

[4]牟劍虹.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術的臨床對比研究[J].工企醫刊,2013,8(6):486-487.

[5]李增輝,王浩龍,陳濤,等.肥胖患者腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術對照研究[J].中國臨床醫生,2014,6(1):55-57.

[6]陳海英,陳克絨,黎枝紅.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術的對比觀察與護理[J].當代護士,2012,8(7 下旬刊):62-64.

[7]馬博,楊旭,任菲.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術在治療老年患者中的臨床療效比較[J].現代預防醫學,2012,7(16):4314-4315.

[8]李愛敬.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎比較[J].實用兒科臨床雜志,2011,7(14):1139-1140.