體外充氣復位結合椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折

黃海東

廣西玉林市北流市中醫院骨傷科，廣西玉林 537400

胸腰椎是人日常生活中受力較多的地方，造成壓縮性骨折在臨床上較為常見，醫生會根據患者特點和要求而采取不同的手段或制定治療方案，臨床上通常不提倡采用保守治療方法進行治療，而提倡采用手術治療[1]。如何提高手術預后是手術成功的保證。該文選取2010年2月—2013年2月收治的100 例患者為研究對象，研究了體外充氣復位結合椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果，現將研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月—2013年2月間廣西玉林市北流市中醫院骨傷科收治的100 例患者為研究對象，患者中男40 例，女60例；最小年齡28 歲，最大年齡80 歲，中位年齡（56±15.23）歲。經詢問所有患者均有體外創傷史，臨床表現是：劇烈的胸、腰背部疼痛、無明顯神經壓迫，患者骨折時間在7 d 以內，經檢查的胸腰段壓縮性骨折的部位在T10-L2 區間，所有病例包括胸椎壓縮骨折、腰椎壓縮骨折、單椎體壓縮骨折、雙椎體壓縮骨折，患者術前均拍攝胸腰椎標準正側位X 線片確診，并記錄傷椎椎體前緣高度、脊椎成角和椎管狹窄情況等。將100 例患者根據患者意愿按照治療方案的不同分為兩組，對照組50 例行椎體成形術，觀察組在行椎體成形術之前采用我院自制的便攜式體外充氣復位儀先進行復位術后再行椎體成形術，兩組患者治療時間一樣，治療病例、患者類型及程度比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

患者麻醉后，取仰臥位，以患者受累的椎體為中心，將腰背部置于充氣囊之上，打開充氣機的充氣囊管閥門，慢慢進行充氣，并固定好患者的兩端，以便達到理想的過伸。對于伴椎體側方壓縮的患者，可以在過伸位時同時給予向健側側彎的復位力。椎體復位在C 形臂X 線機檢測下操作進行，注意充氣時不能過高，以15～20 cm 左右為適宜高度，通常不高于25 cm。可以適當的延長氣囊維持時間，達到要求高度后維持適宜的時間后，再進行緩慢的放氣，將該動作反復3 次，然后在保持牽引的情況下將患者改為俯臥位以接受下一步的手術治療。患者體位為俯臥位后，操作過程使用龍膽紫進行標記，引導定位等操作均在C 形臂X 線機透視下進行。保證采用2%利多卡因局麻完成后，采用經皮椎弓根穿入椎體并直達后緣。進入椎體后緣后，注意視野的角度，在側位透視下確認穿刺針進入椎體中l／3 處時，完成穿刺，并要求護士調制骨水泥，用骨水泥注入器進行注入，至骨水泥在傷椎內彌散狀態滿意或骨水泥已擴散至椎體后緣、注射時有明顯阻力感時停止注射，待骨水泥稍固化后緩慢的拔出注射針管。一般采用雙側穿刺注射骨水泥，對于單側壓縮較重或部分單側注射后骨水泥彌散狀態佳的患者可不予雙側注射。手術的整個過程均在C 形臂X 線機監測下進行，注射骨水泥時防止骨水泥向椎體外滲出，觀察到骨水泥凝固后將穿刺針拔出，完成手術。術后觀察患者的生命體征變化，無異常情況后送入病房。對照組治療僅采用椎體成形術治療，步驟同觀察組椎體成形術步驟。

1.3 療效判斷

觀察患者的治愈情況，治愈標準：骨折愈合，腰胸部輕微用力后無不適宜感；有效：骨折愈合，腰胸部不適宜感基本上沒有，輕微用力后偶見疼痛；未治愈：骨折局部愈合，腰胸部活動時疼痛，局部畸形沒有完全好轉；總有效率=（治愈+有效）/例數。患者的疼痛評價采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）對骨折手術患者術前并術后14 d 內疼痛進行測量，總分值為10分，分值越高，疼痛程度越明顯；骨折復位率F=（治療前壓縮率一治療后壓縮率）／治療前壓縮率×100%；壓縮率定義為：壓縮椎體缺失部分與椎體理論正常值間的比率。

1.4 統計方法

該研究應用統計學軟件SPSS 17.0 對所有數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，計數資料的對比采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況比較

觀察組的治愈率高于對照組的治愈率，且治療總有效率也高于對照組，說明觀察組的治療效果優于對照組，具有明顯的差異性，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者術后疼痛及復位率情況

治療前兩組患者均伴有中重度疼痛，治療后有所好轉，觀察組治療14 d 后的疼痛評分明顯下降，疼痛好轉明顯優于對照組。

表2 兩組患者術后疼痛及復位率情況（±s）

表2 兩組患者術后疼痛及復位率情況（±s）

組別治療前疼痛評分治療后疼痛評分對照組(n=50)觀察組(n=50)tP 7.25±2.36 7.27±2.34 0.038 0.970 5.63±1.36 3.23±1.24 8.247＜0.05

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折是骨科常見的疾病，一般情況以老年患者居多，主要的原因是由于老年人因骨質疏松導致骨耐受率較差，進而導致了較高的發生率[2-3]。患者骨折后臨床的癥狀較為明顯，主要有腰胸部疼痛、叩痛、活動不適等表現[4]，引起胸腰椎壓縮性骨折的原因主要有三個外因，即直接暴力、間接暴力、肌肉拉力等[5]。

近年來，對胸腰椎壓縮性骨折的治療臨床采用經皮椎體成形術(PVP)取得了較好的效果肯定，該治療手段安全可靠，治愈率理想，受到了臨床骨科醫生的重視[6]。椎體成形術有一定穩定作用，但是研究發現其復位效果不好，只能達到椎體固定目的，不能很好的將椎體高度進行恢復[7]。另外一種較為普遍的治療方案是經皮椎體后凸成形術，該方案被認為是較好的治療方法，但是由于該方案手術費用太高而使得大多數患者不能接受[8]。為了達到較好的治療效果，我院自制體外復位充氣儀，目前應用于臨床上，取得了較好的效果，體外充氣復位主要有以下幾點優勢：①治療胸腰椎壓縮性骨折患者時，可以達到的腰胸椎整體康復效果；②可以替代普通的墊枕用于胸腰椎骨折的治療，且效果優于普通的墊枕[9]；③輔助手術治療胸腰椎骨折時，可以作為椎體成形術術前復位工具，降低患者的手術費用[10]；④使得骨水泥均勻，避免后期的并發癥，減少疼痛，提高治愈率[11]。本文研究即將體外充氣復位作為手術治療的輔助方法，經過研究數據結果可以看出，觀察組的治愈率、復位率、術后疼痛等指標均反應了體外充氣復位輔助的優越性。

綜上所述，椎體成形術結合體外復位充氣治療胸腰椎壓縮性骨折的效果好，相比較于單一的椎體成形術，具有治愈率高，減輕患者疼痛的特點，值得在臨床上推廣。

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