體外充氣復(fù)位結(jié)合椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折

黃海東

廣西玉林市北流市中醫(yī)院骨傷科，廣西玉林 537400

胸腰椎是人日常生活中受力較多的地方，造成壓縮性骨折在臨床上較為常見，醫(yī)生會根據(jù)患者特點和要求而采取不同的手段或制定治療方案，臨床上通常不提倡采用保守治療方法進(jìn)行治療，而提倡采用手術(shù)治療[1]。如何提高手術(shù)預(yù)后是手術(shù)成功的保證。該文選取2010年2月—2013年2月收治的100 例患者為研究對象，研究了體外充氣復(fù)位結(jié)合椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月—2013年2月間廣西玉林市北流市中醫(yī)院骨傷科收治的100 例患者為研究對象，患者中男40 例，女60例；最小年齡28 歲，最大年齡80 歲，中位年齡（56±15.23）歲。經(jīng)詢問所有患者均有體外創(chuàng)傷史，臨床表現(xiàn)是：劇烈的胸、腰背部疼痛、無明顯神經(jīng)壓迫，患者骨折時間在7 d 以內(nèi)，經(jīng)檢查的胸腰段壓縮性骨折的部位在T10-L2 區(qū)間，所有病例包括胸椎壓縮骨折、腰椎壓縮骨折、單椎體壓縮骨折、雙椎體壓縮骨折，患者術(shù)前均拍攝胸腰椎標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位X 線片確診，并記錄傷椎椎體前緣高度、脊椎成角和椎管狹窄情況等。將100 例患者根據(jù)患者意愿按照治療方案的不同分為兩組，對照組50 例行椎體成形術(shù)，觀察組在行椎體成形術(shù)之前采用我院自制的便攜式體外充氣復(fù)位儀先進(jìn)行復(fù)位術(shù)后再行椎體成形術(shù)，兩組患者治療時間一樣，治療病例、患者類型及程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

患者麻醉后，取仰臥位，以患者受累的椎體為中心，將腰背部置于充氣囊之上，打開充氣機(jī)的充氣囊管閥門，慢慢進(jìn)行充氣，并固定好患者的兩端，以便達(dá)到理想的過伸。對于伴椎體側(cè)方壓縮的患者，可以在過伸位時同時給予向健側(cè)側(cè)彎的復(fù)位力。椎體復(fù)位在C 形臂X 線機(jī)檢測下操作進(jìn)行，注意充氣時不能過高，以15～20 cm 左右為適宜高度，通常不高于25 cm。可以適當(dāng)?shù)难娱L氣囊維持時間，達(dá)到要求高度后維持適宜的時間后，再進(jìn)行緩慢的放氣，將該動作反復(fù)3 次，然后在保持牽引的情況下將患者改為俯臥位以接受下一步的手術(shù)治療。患者體位為俯臥位后，操作過程使用龍膽紫進(jìn)行標(biāo)記，引導(dǎo)定位等操作均在C 形臂X 線機(jī)透視下進(jìn)行。保證采用2%利多卡因局麻完成后，采用經(jīng)皮椎弓根穿入椎體并直達(dá)后緣。進(jìn)入椎體后緣后，注意視野的角度，在側(cè)位透視下確認(rèn)穿刺針進(jìn)入椎體中l(wèi)／3 處時，完成穿刺，并要求護(hù)士調(diào)制骨水泥，用骨水泥注入器進(jìn)行注入，至骨水泥在傷椎內(nèi)彌散狀態(tài)滿意或骨水泥已擴(kuò)散至椎體后緣、注射時有明顯阻力感時停止注射，待骨水泥稍固化后緩慢的拔出注射針管。一般采用雙側(cè)穿刺注射骨水泥，對于單側(cè)壓縮較重或部分單側(cè)注射后骨水泥彌散狀態(tài)佳的患者可不予雙側(cè)注射。手術(shù)的整個過程均在C 形臂X 線機(jī)監(jiān)測下進(jìn)行，注射骨水泥時防止骨水泥向椎體外滲出，觀察到骨水泥凝固后將穿刺針拔出，完成手術(shù)。術(shù)后觀察患者的生命體征變化，無異常情況后送入病房。對照組治療僅采用椎體成形術(shù)治療，步驟同觀察組椎體成形術(shù)步驟。

1.3 療效判斷

觀察患者的治愈情況，治愈標(biāo)準(zhǔn)：骨折愈合，腰胸部輕微用力后無不適宜感；有效：骨折愈合，腰胸部不適宜感基本上沒有，輕微用力后偶見疼痛；未治愈：骨折局部愈合，腰胸部活動時疼痛，局部畸形沒有完全好轉(zhuǎn)；總有效率=（治愈+有效）/例數(shù)。患者的疼痛評價采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）對骨折手術(shù)患者術(shù)前并術(shù)后14 d 內(nèi)疼痛進(jìn)行測量，總分值為10分，分值越高，疼痛程度越明顯；骨折復(fù)位率F=（治療前壓縮率一治療后壓縮率）／治療前壓縮率×100%；壓縮率定義為：壓縮椎體缺失部分與椎體理論正常值間的比率。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0 對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，計數(shù)資料的對比采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較

觀察組的治愈率高于對照組的治愈率，且治療總有效率也高于對照組，說明觀察組的治療效果優(yōu)于對照組，具有明顯的差異性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛及復(fù)位率情況

治療前兩組患者均伴有中重度疼痛，治療后有所好轉(zhuǎn)，觀察組治療14 d 后的疼痛評分明顯下降，疼痛好轉(zhuǎn)明顯優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛及復(fù)位率情況（±s）

表2 兩組患者術(shù)后疼痛及復(fù)位率情況（±s）

組別治療前疼痛評分治療后疼痛評分對照組(n=50)觀察組(n=50)tP 7.25±2.36 7.27±2.34 0.038 0.970 5.63±1.36 3.23±1.24 8.247＜0.05

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折是骨科常見的疾病，一般情況以老年患者居多，主要的原因是由于老年人因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨耐受率較差，進(jìn)而導(dǎo)致了較高的發(fā)生率[2-3]。患者骨折后臨床的癥狀較為明顯，主要有腰胸部疼痛、叩痛、活動不適等表現(xiàn)[4]，引起胸腰椎壓縮性骨折的原因主要有三個外因，即直接暴力、間接暴力、肌肉拉力等[5]。

近年來，對胸腰椎壓縮性骨折的治療臨床采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)取得了較好的效果肯定，該治療手段安全可靠，治愈率理想，受到了臨床骨科醫(yī)生的重視[6]。椎體成形術(shù)有一定穩(wěn)定作用，但是研究發(fā)現(xiàn)其復(fù)位效果不好，只能達(dá)到椎體固定目的，不能很好的將椎體高度進(jìn)行恢復(fù)[7]。另外一種較為普遍的治療方案是經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，該方案被認(rèn)為是較好的治療方法，但是由于該方案手術(shù)費用太高而使得大多數(shù)患者不能接受[8]。為了達(dá)到較好的治療效果，我院自制體外復(fù)位充氣儀，目前應(yīng)用于臨床上，取得了較好的效果，體外充氣復(fù)位主要有以下幾點優(yōu)勢：①治療胸腰椎壓縮性骨折患者時，可以達(dá)到的腰胸椎整體康復(fù)效果；②可以替代普通的墊枕用于胸腰椎骨折的治療，且效果優(yōu)于普通的墊枕[9]；③輔助手術(shù)治療胸腰椎骨折時，可以作為椎體成形術(shù)術(shù)前復(fù)位工具，降低患者的手術(shù)費用[10]；④使得骨水泥均勻，避免后期的并發(fā)癥，減少疼痛，提高治愈率[11]。本文研究即將體外充氣復(fù)位作為手術(shù)治療的輔助方法，經(jīng)過研究數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，觀察組的治愈率、復(fù)位率、術(shù)后疼痛等指標(biāo)均反應(yīng)了體外充氣復(fù)位輔助的優(yōu)越性。

綜上所述，椎體成形術(shù)結(jié)合體外復(fù)位充氣治療胸腰椎壓縮性骨折的效果好，相比較于單一的椎體成形術(shù)，具有治愈率高，減輕患者疼痛的特點，值得在臨床上推廣。

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