在剖腹產患者術后腰麻與硬膜外麻醉方法鎮痛臨床效果分析

吳劍華

葫蘆島楊家杖子經濟開放區人民醫院麻醉科，遼寧葫蘆島 116200

剖腹產是婦產科常見手術，近些年我國剖腹產人數急劇增加，同時也給臨床醫學帶來了全新的挑戰[1]。術后鎮痛能有效維持機體內環境穩定，減少術后并發癥，有利于提高產婦產后生活質量。現在，臨床上剖腹產術最常用的的麻醉方式為腰麻和硬膜外麻醉[2]。現將2012年1月—2012年12月期間該院對剖腹產術后腰麻及硬膜外麻醉的鎮痛效果的研究情況詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2012年12月期間該院實行剖宮產術的120 例產婦為研究對象，年齡55～78 歲，平均（66.8±1.2）歲，納入標準：ASAⅠ～Ⅱ級；妊娠期未出現任何疾病及并發癥。隨機分為腰麻組與硬膜外麻醉組各60 例。

1.2 儀器及試藥

阿托品注射液：國藥準字號：H41023676，規格：2 mL：1mg，批號：20111101；苯巴比妥注射液：國藥準字號：H41025613，規格：1 mL：0.1g，批號：20111204；鹽酸布比卡因注射液：進口藥品注冊證號：H20083225，規格：5 mL：12.5 mg，批號：20111101；硬膜外穿刺針：上海普益醫療器械有限公司，批號：20112109X。

1.3 麻醉方法

所有患者均在術前30 min 肌注0.5 mg 阿托品和0.1 g 苯巴比妥。進入手術室后開放外周靜脈，面罩吸氧（3.5～4 L/10 min），快速輸入50 mL 復方氯化鈉。腰麻組患者選擇L2～3 處通過腰麻-硬膜外聯合穿刺針26G/16G 穿刺，將0.5 mL 10%葡萄糖+1.5 mL 0.75%布比卡因混合液注入蛛網膜下腔，注藥時間為20 s，拔出腰麻針，在硬膜腔頭端置管3 cm，仰臥位下調節疼痛阻滯平面到達T6～8。硬膜外麻醉組患者選擇在L1～2 處通過16號硬膜外穿刺針進行穿刺，在硬膜腔頭端置管3 cm，于硬膜外腔注入4 mL 1.5%布比卡因，無全脊麻之后再加注10 mL[3]。兩組產婦仰臥后抬高右側以預防體位性低血壓的發生。

1.4 觀察指標

①入手術室后監測記錄T0（麻醉誘導前）、T1（切皮后）、T2（分娩后）、T3（術畢）的HR、MAP 值[4]；②記錄麻醉起效時間及新生兒Apgar 評分；③觀察術后鎮痛效果，通過VAS 評分評價術后不同時間產婦疼痛程度[5]；④術后并發癥情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組不同時間段HR、MAP 變化情況

兩組患者在T0、T1、T2、T3 時間點的HR、MAP 值變化趨勢接近，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組不同時間段HR、MAP 變化情況（±s）

表1 兩組不同時間段HR、MAP 變化情況（±s）

項目T0 T1 T2T3 HR（次/min）MAP（mmHg）腰麻組硬膜外麻組腰麻組硬膜外麻組79.5±5.5 78.5±6.6 90.1±5.6 89.5±6.7 73.2±8.5 71.5±6.5 87.5±6.5 86.5±7.5 75.2±7.1 77.2±8.5 88.6±5.2 87.2±6.5 76.5±8.2 79.2±6.1 87.9±5.5 89.2±6.1

2.2 兩組麻醉時間、新生兒Apgar 評分、術后并發癥情況

腰麻組麻醉起效時間、痛覺消失時間等指標均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。腰麻組術后并發癥發生率10.00%明顯低于硬膜外麻組26.67%，差異具有統計學意義（χ2=5.5669，P＜0.05）。

表2 兩組麻醉時間、新生兒Apgar 評分、術后并發癥情況（±s）

表2 兩組麻醉時間、新生兒Apgar 評分、術后并發癥情況（±s）

組別/例數麻醉起效時間（min）痛覺消失時間（min）Apgar 評分腰麻組/60硬膜外麻組/60 tP 2.5±1.2 4.5±1.5 8.0648＜0.05 6.5±2.2 10.5±3.1 8.1508＜0.05 8.3±1.1 8.0±1.2 1.4275＞0.05

2.3 兩組術后VAS 評分比較

腰麻組術后3 h、6 h、12 h 的VAS 評分均明顯低于硬膜外麻醉組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后VAS 評分比較（分，±s）

表3 兩組術后VAS 評分比較（分，±s）

組別/例數術后1 h 術后3 h 術后6 h術后12 h腰麻組/60硬膜外麻組/60 tP 0.2±0.1 0.2±0.1 0.0＞0.05 1.2±0.2 1.6±0.3 8.5933＜0.05 1.8±0.3 2.1±0.2 6.4450＜0.05 2.3±0.5 3.6±0.2 18.6991＜0.05

3 討論

剖腹產后產婦會因為手術傷口、子宮收縮等產生疼痛，在心理和生理因素作用下產婦往往難以忍受[6]。為減輕剖腹產術后產婦疼痛，并保障母嬰安全，術后有效鎮痛非常關鍵[7]。傳統的硬膜外麻醉選擇L1～2 間進行穿刺注射麻醉藥物而發揮阻滯神經的效果，該種麻醉方式對骶神經阻滯效果不佳，骶神經作為子宮頸重要支配神經若達不到良好組織，則極易引起子宮肌層松弛度下降而出現牽拉反應，降低麻醉效果。同時硬膜外麻醉還因其具有起效緩慢、肌松弛效果不佳、阻滯不徹底等缺點而被應用得越來越少[7-8]。

腰麻在剖腹產術后的臨床應用越來越廣泛，其主要的作用原理在于對腰段神經、胸段神經、骶神經均有良好的阻滯效果，不僅能避免硬膜外麻醉的缺陷，還具有用量小、起效快、鎮痛時間久、肌肉松弛效果好等優勢[9]。張慶新[10]等學者的研究表明，對于剖腹產手術，腰麻與硬膜外麻醉相比，不僅能夠取得較好的術中麻醉效果，同時還具有較好的術后鎮痛效果，有助于產婦術后運動功能的恢復。對于剖腹產術中及術后鎮痛的研究較多，有學者[11]使用芬太尼腰麻，其也可起到較好的術中及術后鎮痛作用，均顯示了腰麻的價值。

本文對比分析了硬膜外麻醉與腰麻對剖腹產術后產婦的鎮痛效果，比較兩組各時點HR、MAP 值變化差異無統計學意義（P＞0.05），與布比卡因對血壓的穩定性較好、副作用較少有關；兩組在麻醉起效時間及痛覺消失時間方面比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明應用腰麻更為快速有效；兩組新生兒Apgar 評分差異無統計學意義（P＞0.05），說明腰麻與硬膜外麻醉比較，對胎兒的安全性不產生影響；術后并發癥情況比較差異有統計學意義（P＜0.05），腰麻組6 例明顯少于硬膜外麻組的16 例，說明腰麻能減少并發癥發生；兩組VAS 評分，腰麻組明顯優于硬膜外麻組，說明腰麻在一定程度上減輕了產婦痛苦，提高舒適度；腰麻組患者麻醉起效時間、疼痛消失時間、術后并發癥發生率以及術后3 h、6 h、12 h 三個時間點的VAS 評分均明顯低于硬膜外麻醉組（P＜0.05）。與張宙新[11]等學者的研究結果基本相似，進一步證實了腰麻的鎮痛作用良好且安全。

綜合全文，腰麻在剖腹產術后的鎮痛效果顯著，本研究的應用價值和實際意義在于推廣腰麻，讓人們開始廣泛接受腰麻。

[1]曹進亮.老硬膜外麻醉與腰麻在剖宮產術中的應用96 例臨床效果觀察[J].中國醫藥指南，2012，10(2):128-129.

[2]孫延波.腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉用于剖宮產臨床比較研究[J].中國實用醫藥，2012，7（31）：65-66.

[3]王長，任廣帥，金彪.腰麻在剖宮產手術中的應用[J].中國社區醫師.醫學專業，2011，13(36):92.

[4]陳雪喬.腰－硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用[J].浙江臨床醫學，2012，14（8）：981-982.

[5]Ulker B，Erbay R H，Serin S，et al.Comparison of spinal，low-dose spinal and epidural anesthesia with ropivacaine plus fentanyl for transurethral surgical procedures[J].Kaohsiung J Med Sci，2010，26（4）：167-174.

[6]張宙新，徐峰.腰麻與硬膜外麻醉方法在剖腹產患者術后鎮痛效果比較[J].實用醫學雜志，2011，27(17):3166-3169.

[7]Loubert C，O Brien P J，Fernando R，et al.Epidural volume extension in combined spinal epidural anaesthesia for elective caesarean section：a randomised controlled trial[J].Anaesthesia，2011，66（5）：341-247.

[8]樊梅，程斌，歐英余.剖腹產采用腰硬聯合與硬膜外麻醉術后鎮痛效果比較研究[J].海南醫學院學報，2013，19（5）：711-713，716.

[9]Atalay C，Aksoy M，Aksoy A N，et al.Combining intrathecal bupivacaine and meperidine during caesarean section to prevent spinal anaesthesia-induced hypotension and other side-effects[J].Int Med Res，2010，38（5）：1626-1636.

[10]于衛，馬薇濤.不同濃度羅哌卡因腰麻用于高齡患者髖部手術的臨床觀察[J].實用醫學雜志，2011，27（1）：101-103.

[11]張慶新.腰麻與硬膜外麻醉方法在剖腹產患者術后鎮痛效果對比分析[J].中外醫療，2013,32（4）：106-107.