阿托伐他汀治療老年冠心病合并高血脂癥療效及血流動(dòng)力學(xué)變化探討

樊 琳

南陽市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)二科，河南南陽 473010

老年冠心病合并高血脂癥是一種臨床較為常見的疾病[1]。冠心病的發(fā)生是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血管管腔狹窄甚至阻塞，從而使心肌細(xì)胞缺血缺氧造成的[2]。大多數(shù)研究資料表明，高血脂癥是引起動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素。血脂水平能夠有效預(yù)防斑塊破裂，極大程度上降低冠心病引起的致死致殘率[3]。阿托伐他汀中含有選擇性HGM-CoA 還原酶抑制劑，其能夠促進(jìn)高密度脂蛋白膽固醇的代謝清除，降低血脂水平[4]。本次研究選取2011年12月—2013年12月該院收治的老年冠心病合并高血脂癥患者給予阿托伐他汀進(jìn)行治療研究，取得滿意效果。現(xiàn)將部分研究資料整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院確診收治的150 例老年冠心病合并高血脂癥患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各75例。對(duì)照組患者男41 例，女34 例，年齡45～74 歲，平均年齡為（61.31±6.75）歲；其中穩(wěn)定型心絞痛41 例、不穩(wěn)定型心絞痛9例、陳舊性心肌梗死6 例、隱匿性冠心病17 例。觀察組患者男45例，女30 例，年齡47～78 歲，平均年齡為（62.09±7.45）歲；其中穩(wěn)定型心絞痛39 例、不穩(wěn)定型心絞痛10 例、陳舊性心肌梗死8例、隱匿性冠心病18 例。排除標(biāo)準(zhǔn)：他汀類藥物過敏以及心、肺、肝、腎等功能不全者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)內(nèi)科治療，采用阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字H20120236）類抗血小板聚集制劑和常用β-受體阻滯劑，保持患者低脂飲食和適量運(yùn)動(dòng)。而觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀（Pfizer Ireland Pharmaceuticals，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120050）進(jìn)行治療，口服20 mg/d，1 次/d，兩組患者觀察60 d 后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[5]：①顯效：TC和LDL-C 水平降低＞20%，TG 水平降低＞40%，HDL-C 水平升高＞0.26 mmol/L，CRP 水平降低＞10%；②有效：TC 和LDL-C 水平降低10%～19%，TG 水平降低20%～39%，HDL-C 水平升高0.104～0.25 mmol/L，CRP 水平降低5%～9%；③無效：患者治療前后各項(xiàng)血脂水平無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用采用(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

觀察組的臨床治療有效率為96%，明顯高于對(duì)照組的81.3%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者血脂及炎癥因子指標(biāo)變化

兩組患者較治療前血脂水平均有明顯改善，觀察組的血脂水平顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。詳見表2。

表2 兩組患者血脂及炎癥因子指標(biāo)變化（±s）

表2 兩組患者血脂及炎癥因子指標(biāo)變化（±s）

時(shí)間組別TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）CRP（mg/L）治療前對(duì)照組（n=75）觀察組（n=75）7.15±1.14 4.46±0.81 3.91±0.70 0.93±0.22 17.05±6.02 7.07±1.02 4.35±0.77 3.86±0.67 0.91±0.21 17.12±6.11 tP治療后對(duì)照組（n=75）觀察組（n=75）0.453＞0.05 7.08±1.04 0.852＞0.05 4.36±0.76 0.447＞0.05 3.65±0.57 0.570＞0.05 0.96±0.23 0.071＞0.05 16.07±5.72 5.11±0.76 2.65±0.54 1.76±0.38 1.36±0.47 10.99±2.25 tP 13.245＜0.01 15.884＜0.01 23.893＜0.01 6.620＜0.01 7.157＜0.01

2.3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化

觀察組患者治療后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。詳見表3。

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化（±s）

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化（±s）

時(shí)間組別EF（%）FS（%）SV（mL）VE（cm/s）VA（cm/s）治療前對(duì)照組（n=75）觀察組（n=75）tP治療后對(duì)照組（n=75）觀察組（n=75）tP 39.1±9.2 40.2±8.0 0.781＞0.05 48.7±10.1 64.3±8.7 10.135＜0.01 27.8±7.9 30.2±7.4 1.920＞0.05 34.3±8.8 39.4±8.2 3.672＜0.01 42.1±12.1 43.3±11.2 0.630＞0.05 53.2±8.1 59.4±10.2 4.122＜0.01 60.4±14.2 59.4±12.7 0.455＞0.05 63.9±13.1 69.7±12.4 2.785＜0.01 58.7±18.1 60.4±18.5 0.569＞0.05 62.8±14.6 68.9±13.4 2.666＜0.01

3 討論

老年冠心病合并高血脂癥是一種臨床較為常見的、多發(fā)的疾病，其病死率及致殘率極高[6]。近幾年來，隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的飲食習(xí)慣及生活模式有了很大轉(zhuǎn)變，高血脂癥、冠心病等病癥呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。研究資料表明，冠心病、高血壓以及高血脂癥等疾病的形成與發(fā)展均與血脂的增高存在密切的聯(lián)系[7]。因此，預(yù)防心血管疾病的最有效手段是降脂治療。

目前，他汀類藥物已被廣泛運(yùn)用到心血管疾病的臨床治療中，其結(jié)構(gòu)為3-羥基-3 甲基戌二酸單酰CoA 還原酶抑制劑，能夠起到抑制其轉(zhuǎn)化為甲基戌二酸鹽的作用，有效提高高密度脂蛋白濃度，阻礙膽固醇合成并減少低密度脂蛋白的生成[8-9]。不僅如此，他汀類藥物還具有降脂、增強(qiáng)血管舒張、抑制炎性反應(yīng)以及減緩動(dòng)脈粥樣硬化等功能[10]。阿托伐他汀作為他汀類藥物能夠抑制膽固醇合成的關(guān)鍵酶的活性，控制LDL 受體的合成，促進(jìn)低密度脂蛋白清除以及TG 代謝，從而降低TG 及LDL 水平[11]。本次研究可以發(fā)現(xiàn)，采用阿托伐他汀治療（觀察組）與常規(guī)內(nèi)科治療（對(duì)照組）對(duì)于老年冠心病合并高血脂癥的效果相比，觀察組的臨床治療有效率為96%，明顯高于對(duì)照組的81.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組患者較治療前血脂水平均有明顯改善，觀察組的血脂水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；此研究結(jié)果與鄭定逸[12]研究結(jié)果相似，可見采用阿托伐他汀治療效果顯著，能夠有效改善患者血脂水平。此外，觀察組患者治療后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），充分顯示出采用阿托伐他汀能夠有效增強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)變化。

綜上所述，采用阿托伐他汀治療老年冠心病合并高血脂癥具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠有效提高治療有效率，改善血脂水平，增強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)變化，值得臨床推廣運(yùn)用。

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