針灸配合康復治療中風對患者肢體痙攣腫脹的影響分析

李 昕

吉林省樺甸市人民醫院，吉林樺甸 132400

中風后所導致的功能性障礙直接對患者的生活質量產生影響，其中肢體痙攣腫脹對患者的日常生活的影響則更加嚴重。在醫院臨床治療中，對于中風患者采用傳統西醫治療方法已不能滿足患者需求，還將加大患者感染其它疾病的幾率，極大危害患者的身體健康，因此研究有效的治療中風的方案尤為重要[1]。下面該研究提出采用針藥結合康復訓練的方法對中風肢體痙攣腫脹患者進行治療，并取得了比較理想的治療效果，旨在分析針灸配合康復治療中風對患者肢體痙攣腫脹的影響，隨機將該院2012年7月—2013年8月收治的60 例中風患者分為對照組和觀察組，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據該院收治的中風肢體痙攣腫脹患者中隨機抽取60 例做為此次研究對象，患者均符合中醫病癥診斷療效標準；其中男36 例，女24 例；年齡43～70 歲，平均（59.90±11.02）歲；病程1～10個月，平均（5.02±0.97）個月；均屬中醫“中經絡”范疇。其中腦梗塞患者為28 例,不完全性偏癱患者為8 例，腦出血后遺癥患者為27 例,完全性偏癱患者為12 例，言語功能障礙患者為35 例；將本組患者按照抽簽方法隨機地均分為對照組與觀察組，各為30例，其中對照組男19 例，女11 例；平均（59.7±10.8）歲；平均病程（5.1±0.7）個月，觀察組男17 例，女13 例；平均（60.1±10.2）歲；平均病程（5.2±0.8）個月。

1.2 納入標準

①符合本病診斷標準[2]；②年齡在43～76 歲；③神志清醒，GCS 評分EVM≥11 分;④所有病例均經頭部CT 或MRI 檢查確診為腦出血,出血量≤30 mL,中線移位＜0.5 cm。

1.3 排除標準

①神志不清醒，GCS 評分EVM＜11 分；②有明顯腦功能障礙者；③頭部CT 或MRI 檢查出血量≥30 mL,中線移位＞0.5 cm。

1.4 治療方法

針對對照組患者治療中，給予患者口服常規神經內科藥物，使用腦活素（生產批號：H20091038）2～5 ml/d，并加以胞二磷膽堿（生產批號：H22026208）0.125～0.25/d 靜滴使用，1 次/d，連續15 d為一個療程；給予營養神經細胞的藥物治療，以有效促進患者腦組織功能的恢復。對觀察組患者治療中，給予患者實施中醫針藥聯合康復治療，具體方法取患者四神聰、曲池、外關、太沖、豐隆、啞門、太溪、風市等穴位，并對患者皮膚進行常規消毒，之后應用平瀉、平補法，應用中醫標本兼治原則，對患側進行針療操作，行30 min 的留針，1 個療程為10 d；然后運用現代康復技術以抑制上下肢痙攣、手指屈曲痙攣以及躁關節背屈等訓練為主。每次每個病位選擇1～2 種康復訓練的方法，訓練時間為50 min/次，1 周訓練5～6 次，共訓練4 周。最后在此基礎上實施口服補陽還五湯，每次湯藥量為100 mL，2 次/d，服藥時間共4 周。原方為：當歸、赤芍各15 g，黃芪60 g，桃仁、紅花、川芎、地龍各10 g。對于氣虛明顯患者則加黨參、太子參以益氣通絡；痰熱腑實證者加大黃、瓜蔞以及枳實；血瘀嚴重者則加莪術、雞血藤破血通路；言語不利，則加遠志、菖蒲以祛痰利竅；心悸及喘息者則加炙甘草以溫經通陽。

1.5 觀察指標

觀察比較兩組臨床治療療效、治療前后Fugl-Meyer 評分、Barthel 指數評分及不良反應發生情況。肢體運動采用Fugl-Meyer 運動功能評分法進行評定；日常生活能力評定主要采用Barthel 指數評定法。治療療效評估標準為：痊愈：患者治療后生活可自理，肢體腫脹消失，患肢功能恢復，運動功能計分18 分；顯效：患者的生活可基本自理，肢體腫脹改善，運動功能計分4分以上；無效：患者癥狀無明顯改善，甚至有加重情形[3]。

1.6 統計方法

該次研究采用SSPS 12.0 軟件對所有數據進行統計分析。計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組患者中，觀察組患者治療后，治愈率達到90.0%，對照組患者治愈率為53.3%；兩組患者臨床治療結果存在差異，差異有統計意義（P<0.05）。具體數據如表1所示。

表1 兩組中風肢體痙攣腫脹患者臨床治療數據對比

2.2 兩組治療前后Fugl-Meyer 評分及Barthel 指數評分情況對比

對照組與觀察組治療后的Fugl-Meyer 評分及Barthel 指數評分與治療前相比，差異有統計學意義（P＜0.01），且觀察組治療后的Fugl-Meyer 評分及Barthel 指數評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer 評分及Barthel 指數評分情況比較（±s，分）

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer 評分及Barthel 指數評分情況比較（±s，分）

組別對照組觀察組t 值P 值Fugl-Meyer 評分治療前治療后t 值P 值Barthel 指數評分治療前治療后t 值P 值36.78±9.59 37.39±10.0 0.902＞0.05 53.2±12.7 69.0±19.3 6.733＜0.05 5.21 9.53＜0.05＜0.05 32.0±5.6 33.2±6.0 0.178＞0.05 57.7±14.5 73.2±18.8 5.346＜0.05 6.72 16.37＜0.05＜0.01

3 討論

據悉，中風不僅會嚴重影響患者的健康，還會影響患者的智力、肢體、視覺、聽覺以及語言功能，引起患者腦實質的損害，導致患者出現肢體痙攣腫脹癥狀，嚴重影響患者身體健康。其中痙攣是中樞神經系統受損之后而發生的以肌張力異常升高為主要特征的癥候群，嚴重的痙攣則會給患者帶來非常大的痛苦，對其生活質量產生了巨大的影響，極易造成中風偏癱病癥。中醫認為[4]，靜脈拘集、氣血不通及是筋失濡養而拘急偏癱患者的主要表現，病位在筋，且多屬實。在《靈樞·經筋》中明確指出“筋急不可屈伸”等病癥。臨床治療中，中風病因復雜，只通過西醫藥物治療遠遠不夠，而針灸治療能明顯增加患者治愈情況，改善中風患者的腦組織狀況，促進患者的腦循環，從而使患者的肢體功能恢復和改善，實現標本兼治目的[5]。針刺聯合康復訓練治療中風后肢體痙攣腫脹的主要機理為：由于高級中樞喪失對隨意性運動功能的控制能力，由低位中樞控制為主，進而造成中風后肢體痙攣腫脹。腦梗塞或者腦出血患者，其病灶直接破壞患者椎體外系的上位中樞，進而導致該區域的功能處于抑制狀態，而病灶以下的腦干及骨髓則處于釋放狀態，相應減弱或喪失大腦皮層運動中樞對脊髓運動神經元的支配作用，不僅降低患者肢體運動能力，而且還減弱或喪失上位中樞對脊髓運動神經元的抑制作用，進而增強患者脊髓活動，尤其增高了脊髓前角的Y 運動神經元[6]。該研究中藥方中用生黃芪，取其大補脾胃之元氣，使氣旺以促血行；川芎、紅花、桃仁等具有活血化瘀之功效；地龍具有通經活絡的作用；并將諸藥配合使用，可起到較少的祛瘀而不傷好血之效。此外，現代醫學認為，黃芪可有效改善患者心肌收縮力，并提高心排指數、心排血量，進而降低腦血管阻力，明顯改善腦循環，最終使神經得到快速恢復。曾學清等學者臨床通過對治療組采用針灸井穴配合康復訓練治療,對照組單純給予康復訓練治療后進行比較可以得知，兩組患者上肢痙攣程度均較治療前好轉,總有效率治療組為93%,對照組為83%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。該研究結果顯示，觀察組臨床療效顯著優于對照組，兩組治療前Fugl-Meyer 評分及Barthel 指數評分差異有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01），且觀察組治療Fugl-Meyer 評分及Barthel 指數評分較對照組治療后相比，差異有統計學意義（P＜0.05），且兩組治療過程中均未發現任何不良反應，此結果與有關學者的研究結果一致[8]。進一步說明針灸聯合康復治療中風患者肢體痙攣腫脹的效果。

綜上所述，針藥結合康復訓練的方法對中風肢體痙攣腫脹的康復療效顯著，安全性高，值得在臨床上加以推廣并應用。

[1]李靜.中西醫結合治療中風患者肢體痙攣腫脹的療效觀察[J].吉林醫學,2014(10):2110-2111.

[2]劉桂香.針灸聯合康復鍛煉治療中風后遺癥的療效評價[J].中外醫療,2013（6）:138-139.

[3]陳演儀.針刺配合康復療法對中風病肢體痙攣患者的臨床觀察[D].廣州：廣州中醫藥大學,2010.

[4]屈澤,李宣,黃元芳,等.平肝潛陽活血湯治療中風風陽上擾證臨床療效觀察[J].中外醫療,2014(1):13-14.

[5]張敏娜,賈月.早期康復訓練對腦中風偏癱患者肢體功能康復重要性及防止異常模式[J].中國衛生產業,2014(15):149-150.

[6]王紅,魯志凌,李娓.針灸配合康復護理在治療中風偏癱中的療效分析[J].中國民康醫學,2013,(3):93-94.

[7]吳中興.中藥免煎顆粒補陽還五湯治療中風后遺癥療效觀察[J].中國衛生產業,2013(12):180-181.

[8]曾學清,滕東時,張子輝.針灸井穴配合康復訓練治療中風后上肢痙攣性癱瘓30 例觀察[J].內蒙古中醫藥,2014(4):72-73.