扶正通便湯治療老年性便秘的用藥療效觀察

王海春

吉林省四平市中西醫結合醫院藥劑科，吉林四平 136000

便秘是臨床上的常見的癥狀，也可出現于各種急慢性疾病過程中。統計[1]表明便秘患者中以老年患者居多，老年性患者其病因既有排便、飲食、生活習慣的原因，又有氣血虧虛、功能減退等發病因素。病程長，病情重，嚴重影響老年人的身體健康和生活質量，常易引起心腦血管疾病的意外，更該引起高度重視。西醫治療便秘，常服用輕瀉劑，果導片、通便靈，或洗腸等手段治療。但長期使用瀉藥，可產生依賴性，有的藥物還有毒副作用，我院中醫肛腸科在治療老年性便秘方面積累了豐富的經驗。為驗證扶正通便湯治療老年性便秘的臨床療效，在臨床推廣應用，現對150 例老年性便秘患者應用扶正通便湯加減治療，療效確切，選取該院2013年1月—2014年5月統計的300 例門診和住院患者，隨機分為治療組和對照組2 組，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于該院治療的300 例患者。按入選的先后順序隨機分為2 組。治療組男65 例，女85 例；年齡50～76 歲，平均年齡（58.60±6.80）病程﹙4.28±1.28﹚對照組150 例男66 例，女84 例。年齡50～75 歲，平均年齡（58.5±6.50）歲。

1.2 診斷標準

參照中醫內科學便秘診斷標準[2]，便秘主要表現為排便次數較少，排便周期延長；或糞質堅硬，便下困難，或排便無力，出而不暢。常兼見腹脹、腹痛、脘悶噯氣、食欲不振、夜寐難安，心煩易怒等癥。排除腸道器質性疾病。

1.3 方法

治療組：150 例患者進行了中醫辯證分型治療，主要是以扶正通便湯加減治療。

其主方為：黃芪30 g、炒白術30 g、干姜10 g、當歸10 g、芍藥10 g、生地黃20 g、麥冬10 g、玄參15 g、肉蓯蓉20 g、制首烏10 g、黑芝麻20 g、杏仁10 g、桃仁10 g、瓜蔞仁10 g、郁李仁10 g、郁金5 g 降香5 g、烏藥5 g 大黃5 g(后下)、厚樸5 g、枳實5 g、桔梗5 g。

注：上述藥材飲片均來自我院中藥房，從達標商業藥材站進貨的地道藥材如蒙古黃芪，浙江白術、白芍、玄參，郁金，麥冬，宜賓干姜，甘肅當歸，河南地黃，新疆肉蓯蓉，慶元厚樸，長清瓜蔞，青海大黃等。

1.3.1 熱秘型 患者多見大便干結，腹脹腹痛、口干口臭、面紅心煩、小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數。治療以瀉熱導滯，潤腸通便。主方選用扶正通便湯配合麻仁潤腸丸服用，或逐漸加大黃量至10～15 g,干結甚，加芒硝5 g。

1.3.2 氣秘型 多見患者大便干結，或不甚干結，欲便不得出，腸鳴矢氣，腹中脹滿，噯氣頻作，胸脅痞滿、舌苔薄，脈弦。治療宜順氣導滯。組方以或扶正通便湯和四磨湯口服液合用治療。

1.3.3 冷秘型 多見大便艱澀、腹痛拘急，脹滿拒按，手足不溫，舌苔白膩，脈弦緊，治療宜溫里散寒，通便止痛。方用溫脾湯或附子理中丸與扶正通便湯加減治療。

1.3.4 氣虛秘 多見于大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力。面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。治療宜益氣潤腸，治療直接以扶正通便湯即可，或與補中益氣湯或丸合用。

1.3.5 血虛秘 多見伴有面色無華，頭暈目眩、心悸氣短、健忘、口唇色淡，脈細。治療宜養血潤燥。輕者直接用扶正通便湯即可，血虛重可加阿膠10 g 或與人參歸脾湯合用。

1.3.6 陰虛秘 多見于大便干結，如羊屎，形體消瘦，頭暈耳鳴、心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數。治療宜滋陰通便輕者直接用扶正通便湯治療，重者加大玄參，生地黃、麥冬用量。稍佐芒硝即可。

1.3.7 陽虛秘 多見大便干或不干，排出困難，小便清長，面色晄白，四肢不溫，腹中冷痛或腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。治療宜溫陽通便。輕者直接用扶正通便湯即可，或加大干姜，肉蓯蓉的劑量。重者加附子理中丸，右歸丸同服。服用方法：湯劑1 劑/d，分3 次服；對照組：給予麻仁潤腸丸（產品批號：）每丸6g，每盒10丸。根據體重區別，3 次/d，1～2 丸/次。2 組均10 d 為1 療程，治療2 個療程。

1.4 療效評定

治愈：1～2 d 解大便，排便通暢，無汗出；腹痛、腹脹消失，胃納好轉，精神狀態良好，短期不復發；好轉：3 d 解大便，排便稍用力，稍出汗，稍有腹痛腹脹、納食一般，精神一般。未愈：癥狀無好轉[3]。

1.5 統計方法

使用SPSS 13.0 統計軟件對數據進行分析。計數資料采用χ2檢驗；計量資料用t 檢驗，數據以列表法表示。

2 結果

2.1 2 療程后兩組臨床療效比較

治療組有效率98.6%，明顯高于對照組71.4%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2 療程后兩組臨床療效比較

2.2 2 療程后兩組治療前后主要伴隨癥狀的改善狀況比較

治療組患者腹痛、腹脹、口干、乏力、納差等主要伴隨癥狀明顯，其改善效果明顯高于對照組，其癥狀消失率分別為92.3%,95.8%，88.9%，94.4%,92%高于對照組85.2%，87.7%,63.6%,88.6%，78.2%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2 療程后兩組治療前后主要伴隨癥狀的改善狀況比較

2.3 不良反應

治療組與對照組在治療過程中均未發現明顯的不良反應結果表明，以扶正通便湯加減治療老年性便秘效果優于對照組。

3 討論

2 個療程結束后，治療組總有效率98.6%，對照組總有效率71.4%治療組有效率明顯高于對照組，主要伴隨癥狀明顯改善，且沒有不良反應發生。差異有統計學意義（P<0.05），充分證明了以扶正通便湯加減治療老年性便秘的有效性。

與近期臨床研究成果比較，其臨床有效率分別高于吳至久[4]以益氣宣肺通便湯治療老年性便秘有效率96%；朱瑞兵[5]用八珍湯治療老年性便秘有效率98%；吳麗[6]運用加味增液湯老年功能性便秘有效率86%；宋少軍[7]等用加味金匱腎氣丸治療老年性便秘有效率91%；史萍慧[8]用濟川煎加減治療有效率92.5%；李勇[9]電針配合中藥治療老年學便秘有效率90%。充分證實以扶正通便湯加減治療老年性便秘療效高，癥狀改善明顯，安全可靠有顯著優勢。值得推廣。

分析研究結果表明該院扶正通便湯的優勢是基于對老年性便秘的病機的充分認識，其與多學者經驗既有相同之處，以益氣養血滋陰潤腸通便為基本方，又存同求異，融健脾，理肺，疏肝，補腎藥于益氣潤腸通便方中推波助瀾。該方集黃芪湯、理中湯、補血湯、增液湯、麻仁丸、潤腸丸、小承氣湯、黃龍湯于一身，取眾方之長，融會貫通，既能通便泄實，蕩滌積滯，通暢腸腑，又通過益氣養血滋陰，健脾補腎固本。對于老年患者尤其是癥狀相兼，虛實錯雜的患者，其組方更顯精準和全面，應用臨床自然事半功倍。

顯然，便秘是臨床上的常見的癥狀，具有多發性、多病因的特點。便秘與體質、年齡、功能、疾病、藥物、情志、飲食、運動、定時排便、及病程長短，嚴重程度等有密切關聯。扶正通便法治療單純性功能性便秘療效肯定，但應用范圍也存在局限性。若是由于某些疾病和藥物引起的便秘，扶正通便湯要結合原發病的治療，須消除諸多致病因素的影響，改善功能，增強體質，才會使便秘得到徹底的治愈。

以扶正通便湯加減治療老年性便秘療效高，復發率低，安全可靠有顯著優勢，值得推廣應用。

[1]范婷，張根騰，李守然.淺談老年性便秘的中醫治療[J].環球中醫藥，2013，6（4）：267-269.

[2]田德祿，等.中醫內科學[M].北京：人民衛生出版社，2002，22：226-231.

[3]陳園桃.中醫病癥診療常規[M].南京：東南大學出版社，2008（5）：34-35.

[4]吳至久.益氣宣肺通便湯治療老年性便秘的臨床觀察[J].成都中醫藥大學，2014（7）：67-68.

[5]朱瑞兵.八珍湯治療老年習慣性便秘療效觀察[J].中國醫藥創新，2011，8（5）：177-178.

[6]吳麗.加味增液湯對67 例老年功能性便秘患者的療效分析[J].當代醫學，2013（9）：78-79.

[7]宋少軍，等.加味金匱腎氣丸治療老年性便秘療效觀察[J].中國老年學雜志，2011，31（10）：1906-1907.

[8]史萍慧.加味濟川煎治療陽虛型老年性便秘臨床療效觀察[J].云南中醫學院學報2010（2）：47-48.

[9]李勇.電針配合中藥治療老年學便秘的療效觀察[J].醫學信息下旬刊，2013，26（12）：161.