甲亢合并糖尿病患者的臨床護理干預研究

司靜鴻

吉林省四平市第一人民醫院核醫學部，吉林四平 136001

甲亢是臨床上常見的一種疾病，該病是由于甲狀腺激素分泌異常所引起的一種綜合癥，甲亢患者常常合并糖尿病，而糖尿病患者也極易誘發甲亢，甲亢合并糖尿病大大加快病情的惡化，患者若是不及時治療，則會威脅到生命安全。臨床上治療甲亢合并糖尿病通常是使用手術方式，治療過程中，圍手術期護理是提高患者手術成功率的關鍵，因此對護理質量要給予高度重視。該研究對2012年10月—2013年11月在該院接受治療的100 例甲亢合并糖尿病患者護理情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇在該院接受治療的100 例甲亢合并糖尿病患者，將所有患者平均分為研究組與對照組，每組50 例患者。研究組50例患者，年齡22～46 歲，平均（34.61±5.43）歲；病程5 個月～4年，平均（2.78±2.84）年；其中有8 例患者為甲亢性心臟病,10 例為繼發性甲亢，13 例為并發糖尿病腎病，19 例為原發性甲亢；對照組50 例患者年齡21～44 歲，平均（34.18±4.89）歲；病程6 個月～4年，平均（2.88±2.92）年，其中有10 例患者為甲亢性心臟病,11 例為繼發性甲亢，11 例為并發糖尿病腎病，18 例為原發性甲亢。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予50 例對照組患者常規護理治療，既包括日常的生命體征變化觀察護理、保持病房舒適環境護理，對患者的呼吸、血壓以及脈搏定時進行測量，查看患者是否存在切口出血現象，一旦發現立馬通知醫生進行處理，避免傷口發生感染。在患者病床旁邊準備好氣管切開包，患者若是出現呼吸困難癥狀，檢查是否為血壓迫氣管，如是壓迫則立馬將其解開保持患者呼吸通暢[1]。甲亢性心臟病患者容易出現心臟意外，因此，需要采用心電進行監護。患者在進行手術時，容易造成喉返神經損傷，影響到發聲，完成手術之后要嚴密觀察患者發聲情況。此外，手術若是處理存在問題，則會引發甲狀腺危象，患者會出現心跳加快、出汗以及溫度上升等癥狀，嚴重的患者還可能發生休克，由此可見，術前的準備工作與術后的護理工作一定要做好。

1.2.2 研究組 研究組患者在常規護理的基礎上，加以采取以下幾種護理方法：

心理護理：甲亢合并糖尿病患者高發人群為中老年人，中老年人尤其是老年人，面對手術時難免會產生恐懼感，此時的患者除了存在恐懼感之外，還存在抑郁情緒，由于甲亢是心身疾病，該病的發病原因是由于心理應激所造成的甲亢癥狀，存在心理問題，治療時，心理護理是提高臨床療效的關鍵，若是患者一直處于壓抑的情緒，不但對質量產生不良影響，還會加快病情的惡化，因此，醫護人員在手術之前要常與患者聊天、溝通，開導患者[2]。甲亢合并糖尿病患者病情復雜，常常過度擔心身體狀況，加之甲亢需要很長一段時間治療，并且治療效果并不很快見效，患者需要常年服用藥物，患者由此感到失落絕望，甚至是產生放棄的念頭。而糖尿病眾所周知是根本無法治愈，只能靠注射胰島素或者是服用降糖藥物的方法來控制病情，患者一直處于服用藥物的生活狀態當中，在飲食上又要倍加注意，治療開銷大，給家庭帶來經濟負擔，因此，此甲亢合并糖尿病患者心理壓力巨大，大部分患者無法以正確的態度去面對疾病。手術前，給患者進行心理護理工作，主要是減輕患者的心理負擔，樹立患者的信心，通過成功案例的方式來激勵患者，并告訴患者手術治療優勢與方法，消除患者焦慮情緒，使其以積極向上的態度面對疾病。在完成之后，患者處于恢復期，會由于手術原因傷口出現明顯的疼痛感，此時醫護人員要給患者更多的關心與體貼，在與患者交談的過程中，告訴患者糖尿病與甲亢方面的知識，例如發病的機制、治療中如何配合醫務人員提高臨床療效以及治療的方式等，尤其是著重告訴患者治療中服用藥物所造成的不良反應，避免發生不良反應后患者產生緊張焦慮心理[3]。在與患者溝通的過程中，告訴患者甲亢合并糖尿病并不是他想象中那么恐怖，只要積極配合治療工作即可戰勝疾病，以最佳的狀態對面對手術，在醫生的指導下服用藥物控制血糖量，提高手術的成功率。

用藥指導護理：糖尿病合并甲亢由于病程比較長，患者需要服用大量的藥物，兩種疾病都可能威脅到患者的生命，因此要進行合理的病情控制。首先要控制的是甲亢，一般情況下都是通過口服藥物的方式來控制。藥物的種類比較多，患者常常混淆藥物的種類，在護理的過程中醫護人員要主動告訴患者每種藥物的使用方法與使用量，避免由于使用方法錯誤影響藥效。另外，還要告訴患者每種藥物的功能，因為糖尿病合并甲亢需要長期的治療才有效果，患者難免對藥物療效產生懷疑，當患者明白每種藥物的療效之后更愿意去服用[4]。藥物服用完畢之后，部分患者可能出現不良反應，醫護人員要嚴密觀察患者是否存在不良反應現象，并讓患者進行各類檢查，例如甲狀腺檢查、白細胞檢查等，一旦發現檢查結果出現異常，立即向醫生匯報情況。甲亢病情得以控制之后，對患者的血糖量進行控制，糖尿病病情比較輕的患者，可采用口服降糖藥物的方式來控制病情，若是病情比較嚴重則需要聯合胰島素進行治療[5]。服用藥物過程中，在醫生的指導下進行，病情嚴重的患者在使用胰島素前，護理人員要囑咐患者在30 min 之內食用食物，使用胰島素的過程中，對患者的血糖水平進行嚴密觀察，觀察其是否有出現血糖過低等現象，預防治療效果受到不良影響。

術中與術后的護理：為了達到良好的手術效果，除了在手術之前對患者進行心理護理，讓患者以最佳的狀態去面對手術，在手術中，將患者的背部適當抬高，頭部稍微向后仰，使醫生開闊手術視野，便于手術。手術開始時，旁邊的護理人員與患者進行適當的交流，分散患者的注意力，使患者放松，并詢問患者是否存在不適應，盡量保持患者處于一個舒暢的心理狀態。當完成手術之后，告訴患者手術之后需要注意的各種事項，若是存在不適感要及時通知醫護人員，并在醫護人員的指導下進行康復鍛煉。

飲食護理：糖尿病患者若只是靠藥物來維持血糖水平，在飲食上不加以控制，依然會影響到治療效果，因此，在治療的過程中要嚴格控制飲食，通過飲食來控制病情。在患者治療過程中，若是不合理飲食，食用高糖類食物，血糖水平必然會上升，誘發各種并發癥，因此，患者要根據醫生的指導合理使用食物，盡量使用低糖量食物[6]。甲亢合并糖尿病患者消耗速度比單純糖尿病患者快，熱量也比較高，當穩定甲亢病情之后，指導患者合理飲食，告訴患者及其家屬合理飲食的重要性與食物的選擇，以低碘食物為主，患者積極配合護理工作，在飲食上不挑食，通過食物來維持身體能量。在醫院接受治療的患者，要定期邀請營養師對患者的身體狀況進行會診，并測量患者的體重，保持體重在一個健康的狀態之下，計算患者每天需要的總熱量，為其制定出適合患者的食譜，對于體重偏低的患者，需要進行額外的熱量補充，體重偏重的患者則需要降低總熱量。食譜不但要低碘，還要保證營養均衡，使患者以最佳的身體狀態去接受手術。

1.3 療效判定標準

甲亢合并糖尿病患者治療療效判定結果分別有顯效、有效和無效3 種。顯效指的是患者手術恢復良好，血糖水平保持健康狀態，出現并發癥幾率低；有效指的是患者術后恢復一般，血糖水平保持健康狀態，部分患者出現并發癥，仍需要再治療一段時間；無效指的是患者術后恢復較差，無法控制患者血糖水平，患者出現并發癥。總有效率=（顯效數+有效數）/總人數。

1.4 統計方法

該研究使用SPSS12.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，組間對比采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

研究組總有效率為96.0%，對照組總有效率為88.0%，研究組總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 研究組與對照組組臨床療效對比分析（n）

3 討論

3.1 甲亢合并糖尿病的分析

甲亢屬于一種身心疾病，患者誘發此病后，要得到理想的治療效果，必須使患者保持一個舒暢的心情，甲亢患者常常在精神系統上出現問題，表現出煩躁、易怒等情緒，對治療帶來很大的影響，而甲亢患者常伴有糖尿病，主要原因是甲亢患者的甲狀腺激素水平與正常人相比明顯偏高，使體內的腸道加快糖原物質的吸收，患者血糖水平會明顯上升，另外，具有拮抗胰島素的作用，抑制血糖下降，患者血糖水平一旦升高，便會加快病情的惡化[7]。糖尿病合并甲亢患者與單純的糖尿病，或者是單純的甲亢患者病情相比，其更為嚴重，在治療中，不但要控制甲亢病情，還需要控制患者的血糖水平。目前，臨床治療甲亢合并糖尿病通常是采用手術的方法進行治療，將患者腫大的甲狀腺進行部分切除，圍手術期中，護理對患者的康復具有直接影響。

3.2 護理過程中需要注意的事項

在治療過程中，首先醫護人員要注意重點指導患者用藥，甲亢合并糖尿病患者需要服用的藥物較多，常常遺忘，醫護人員提醒，保證了患者正確服用藥物，指導患者服用藥物的過程，也是觀察患者病情的一個過程[8]。其次，在飲食護理中要注意，為患者合理安排飲食，掌握患者的病情，根據每個患者的自身情況，例如總熱量、營養素百分比等，制定飲食方案。最后，注意出院護理指導工作，為患者制定運動方案，控制每日的運動量，確定肝功能與尿糖等各項檢查的時間，叮囑家屬出院后鼓勵患者，使患者保持良好的精神狀態。

3.3 結果分析

該研究對2012年10月—2013年11月在該院接受治療的100 例甲亢合并糖尿病患者護理情況進行分析，研究組患者進行規范性護理干預之后，50 例患者的情緒均穩定下來，心理狀態良好，只有1 例患者出現并發癥現象。在治療的過程中，糖尿病與甲亢兩組疾病同時爆發的患者，需要服用的藥量大，但是，經過藥物治療之后，測量患者空腹狀態、飲食之后的血糖濃度，分別為5.2～8.4 mmol/L、5.7～8.9 mmol/L，促甲狀腺激素為0.05～0.08 IU/mL,而游離三碘甲狀腺原氨酸則為16.15～22.3 ng/L。未進行規范性護理的對照組患者，血糖濃度未明顯下降，患者情緒不穩定，并且有7例患者出現并發癥。由此可見，經過規范性護理之后，甲亢合并糖尿病患者的病情得到了良好的改善。常志紅在《甲亢合并糖尿病的臨床護理干預》一文中指出甲亢合并糖尿病患者在治療過程中，受到多種因素影響，臨床護理干預可有效提高臨床療效，并且進行規范性護理干預的研究組總有效率大于進行常規護理的總有效率，可見規范性護理在治療甲亢合并糖尿病上具有顯著療效，可控制并發癥發生率，穩定患者病情的結論成立，這與該文的研究結果相符。該研究組患者，在手術之后恢復有效率明顯高于接受常規護理的對照組，研究組患者中，有48 例患者通過良好的護理治療后，恢復良好，僅有1 例患者出現并發癥，而對照組有42 例患者恢復理想，7 例患者出現并發癥，恢復較差，兩組比對差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，規范性護理在甲亢合并糖尿病治療上具有重大意義。

3.4 展望

從該研究中可知，規范性護理可有效控制患者的病情，經過護理之后，患者的情緒穩定，并且有效預防了并發癥的發生。但是，為了達到良好的臨床療效，處理做好心理護理、飲食護理、用藥指導等各項護理工作之外，臨床上還要加強康復鍛煉方面的研究，制定良好的康復鍛煉方案，方案中包括鍛煉的內容、時間等，通過鍛煉來釋放患者的壓力，穩定患者的情緒，使其積極配合護理人員的工作。

[1]歐陽芳,李佳,賈麒麟.甲亢合并糖尿病26 例分析[J].中國誤診學雜志,2012,4(1):125-12.

[2]陳俊平.糖尿病合并甲亢患者臨床護理效果觀察[J].中國中醫藥資訊，2011，16(7):143-145.

[3]竇維先.糖尿病合并甲狀腺病44 例分析[J].遼寧應用糖尿病雜志，2012，4（8）：33.

[4]石昌艷,李淑麗.甲亢術后并發癥的臨床觀察及護理對策[J].當代醫學,2011，17（3）：119-120.

[5]王小玲.健康教育對131I 治療前甲亢患者不良情緒影響調查[J].齊魯護理雜志，2011，17(21):36-37.

[6]姜瑾.老年高血壓與2 型糖尿病患者血糖、血脂水平與BMI 相關性探討[J].中國醫藥指南，2013，8（2）：78-79.

[7]王建華.糖尿病合并甲亢的診治[J].糖尿病新世界，2012,8(26):42-43.

[8]魏巧蘭.糖尿病合并甲亢10 例診治體會[J].中國醫藥導報，2013,25(17):131.