護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕混合痔術(shù)后疼痛的實(shí)施及臨床觀察

王燕軍

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕痔術(shù)后疼痛的效果。 方法 針對(duì)患者恐懼、害怕的心理，干預(yù)組人員實(shí)施一套術(shù)前簡(jiǎn)化快捷護(hù)理操作程序，從術(shù)前繁瑣冗長(zhǎng)的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和采用家庭式心理護(hù)理方式，來(lái)有效減輕痔術(shù)前恐懼，術(shù)后疼痛，消除患者的思想的顧慮及提高術(shù)后康復(fù)的時(shí)間，與傳統(tǒng)的護(hù)理措施進(jìn)行比較。 結(jié)果 術(shù)后疼痛情況干預(yù)組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 簡(jiǎn)便有效的護(hù)理干預(yù)程序有效地緩解混合痔患者術(shù)后疼痛程度，穩(wěn)定患者病情，減少并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量方面有重大意義。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；混合痔減輕疼痛

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）19-126-03

創(chuàng)面疼痛是混合痔患者手術(shù)后的首位癥狀之一，被視為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征，日益受到重視[1]。我院是肛腸專(zhuān)科醫(yī)院，來(lái)我院就診的患者數(shù)不勝數(shù)。患者不僅對(duì)手術(shù)后疼痛擔(dān)心，患者入院對(duì)一系列的術(shù)前檢查都有恐懼，害怕心理，針對(duì)患者此心理，干預(yù)組人員制定一套簡(jiǎn)化快捷的入院檢查程序，同時(shí)釆用親情式心理護(hù)理干預(yù)措施，讓患者住院治療有把醫(yī)院請(qǐng)到家的感受，花很少的錢(qián)享受到優(yōu)越的護(hù)理待遇，使患者從住院到出院都是輕松愉悅的過(guò)程。通過(guò)一系列護(hù)理干預(yù)有效減輕混合痔術(shù)后疼痛，消除患者的思想的顧慮及減少對(duì)機(jī)體康復(fù)的不良影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2012年1～12月收治的肛外科手術(shù)患者70例，均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門(mén)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)聯(lián)合修訂的2006版《痔臨床診療指南》混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)，擇期進(jìn)行手術(shù)治療。隨機(jī)分為兩組。干預(yù)組35例，男19例，女16例，年齡23～58歲，平均（30.6±2.1）歲；對(duì)照組35例，男21例，女14例。年齡22～61歲，平均（32.7±1.2）歲。兩組患者治療前在年齡、性別、發(fā)病時(shí)癥狀和體征、診斷分期、過(guò)去治療情況等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中西醫(yī)臨床肛腸疾病學(xué)》排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）16周歲以下未成年患者，70歲以上年老患者；（2）心肺功能明顯異常，有高血壓、糖尿病者；（3）單純內(nèi)痔、單純外痔；（4）特異性感染，過(guò)敏體質(zhì)；（5）結(jié)核患者。

1.3 方法

1.3.1 護(hù)理干預(yù)措施 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采取以下護(hù)理措施由專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行干預(yù)護(hù)理措施。

1.3.2 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 兩組患者實(shí)施護(hù)理措施，術(shù)前均予健康宣教，術(shù)后常規(guī)給藥、中藥熏洗、換藥、烤燈理療等治療和護(hù)理。干預(yù)組在此基礎(chǔ)之上護(hù)理患者時(shí)實(shí)施簡(jiǎn)潔快捷護(hù)理措施，方法如下：（1）患者抽血，進(jìn)入手術(shù)室埋置套管針，術(shù)后輸液對(duì)癥治療等反復(fù)損傷患者血管的護(hù)理操作，在心理上已加重患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，為減少損傷患者血管的次數(shù)，減少患者多次挨扎而產(chǎn)生的緊張，害怕心理。干預(yù)組護(hù)理人員直接埋置套管針，方便患者抽血，術(shù)中、術(shù)后輸液治療。（2）提供周到溫馨的家庭式護(hù)理[2]，由干預(yù)組護(hù)士在患者床邊完成術(shù)前清潔灌腸兩次，心電圖檢查，協(xié)助患者做鏡下檢查，減少患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感而產(chǎn)生的疲勞、繁瑣、精神壓力大等一系列不良反應(yīng)。盡量給患者提供良好的治療生活環(huán)境，以致患者有更好的精力，為手術(shù)做準(zhǔn)備。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù) 術(shù)后干預(yù)組從以下幾方面實(shí)施護(hù)理改善患者術(shù)后的心理壓力，減輕術(shù)后疼痛。（1）創(chuàng)造良好的家庭式住院環(huán)境：?jiǎn)稳碎g、雙人間或三人間的病房，舒適整潔的床單，良好采光和通風(fēng)設(shè)施，適宜的室內(nèi)溫濕度，良好的洗浴條件，以便患者坐浴和烤燈治療。護(hù)士處于患者家人角度以親切的語(yǔ)言安慰和鼓勵(lì)患者正確認(rèn)識(shí)疼痛的問(wèn)題，消除緊張恐懼心理，提高心理耐受性，達(dá)到調(diào)暢情志的目的，以有利于疼痛的緩解。（2）減壓療法：音樂(lè)療法[3]能影響人的情緒和行為，根據(jù)患者的年齡﹑職業(yè)﹑愛(ài)好選擇音樂(lè)優(yōu)美的歌曲和悅耳動(dòng)聽(tīng)的樂(lè)曲，可以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，使精神得到松弛，通過(guò)陶冶性情，可改善痔患者的緊張恐懼心理。（3）排便及排尿的護(hù)理：混合痔手術(shù)采取骶管阻滯麻醉，患者術(shù)后因懼怕疼痛而不愿意主動(dòng)排便，使大便干結(jié)排出困難，形成宿便。因疼痛而抑制排便等情況導(dǎo)致糞便在腸內(nèi)停留過(guò)久，水分吸收過(guò)多，則大便秘結(jié)不通；或年老體弱，脾腎不足，血虛乏津，導(dǎo)致排尿、排便困難。（1）指導(dǎo)患者術(shù)后4～6h排尿，以排出體內(nèi)麻藥毒素，患者排尿困難時(shí)協(xié)助患者放松精神，讓其聽(tīng)流動(dòng)水聲，輕度尿潴留在解除思想顧慮后可自行排尿。（2）尿潴留超過(guò)12h以上考慮導(dǎo)尿；排便困難者還可采取口服麻仁潤(rùn)腸丸等潤(rùn)腸藥，多吃水果、蔬菜、多飲水，清熱潤(rùn)腸通便，開(kāi)塞露灌腸協(xié)助排便，以上仍無(wú)效時(shí)，采用100～500mL軟皂水灌腸，若為糞便嵌塞，可行人工助便。（3）溫水坐浴、烤燈護(hù)理：痔術(shù)后排便后溫水坐浴、烤燈護(hù)理可以使肛門(mén)括約肌松弛，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退，水腫消失，從而減輕疼痛

1.4 療效判定

按國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。顯效：創(chuàng)口疼痛消失，水腫消退，創(chuàng)面無(wú)滲液，痔核明顯萎縮或消失；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)口疼痛明顯減輕，水腫明顯消退，創(chuàng)面無(wú)明顯滲液，痔縮小；未愈：臨床癥狀無(wú)明顯變化。

1.5 療效指標(biāo)

1.5.1 觀察指標(biāo) 癥狀自評(píng)量表—SCL90焦慮自評(píng)量表[4]（含10條目，每條目分沒(méi)有、很輕、中度、偏重嚴(yán)重五級(jí)，對(duì)應(yīng)1、2、3、4、5分）評(píng)分。

1.5.2 疼痛觀察指標(biāo) 術(shù)后疼痛程度分級(jí)參照全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治肛腸病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的4度分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[5]。0度：日常狀態(tài)無(wú)疼痛感覺(jué)；I度：肛門(mén)部疼痛輕微，不需處理；Ⅱ度：肛門(mén)部疼痛微，服一般性止痛藥可以緩解；Ⅲ度：肛門(mén)部疼痛劇烈難忍，表情痛苦，需用阿平類(lèi)藥物方可止痛。0度及I度為完全緩解，為疼痛輕者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)的效果，見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，干預(yù)組患者術(shù)后疼痛緩解有效率為97.1%，而對(duì)照組患者術(shù)后疼痛緩解有效率為82.9%。兩組比較，干預(yù)組疼痛顯著輕于對(duì)照組（P<0.05），差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，在術(shù)后護(hù)理滿意度的調(diào)查中，干預(yù)組患者及家屬滿意33例，不滿意2例，滿意率為94.3%，對(duì)照組患者及家屬滿意26例，不滿意9例，滿意率僅為74.3%，由表2可見(jiàn)兩組比較（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

疼痛是疾病中最普遍、最重要的征象與癥狀，疼痛是一種復(fù)雜的生理心理反應(yīng)。世界衛(wèi)生組織和國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（IASP）對(duì)疼痛所下定義為[6]：疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)。是醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中經(jīng)常遇到的一個(gè)問(wèn)題。焦慮是一種常見(jiàn)的情緒反應(yīng)，是個(gè)體所面臨的潛在性威脅而產(chǎn)生的一種復(fù)雜、消極的心理反應(yīng)[7]。肛腸手術(shù)患者術(shù)后疼痛的產(chǎn)生與其解剖部位的特殊性、手術(shù)方法的選擇、術(shù)式及麻醉方式的選擇、排便等密切相關(guān)，甚至年齡、性別、環(huán)境等因素也對(duì)患者疼痛的產(chǎn)生有較大影響。患者的思想負(fù)擔(dān)較重，患者往往產(chǎn)生一系列的心理反應(yīng)，最常見(jiàn)是焦慮和抑郁。圍術(shù)期心理內(nèi)穩(wěn)態(tài)的失調(diào)，再加上手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛是引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后免疫機(jī)能紊亂，誘發(fā)急性炎性反應(yīng)綜合癥（SIRS）[8-9]，影響患者康復(fù)的主要原因。因此，護(hù)理干預(yù)對(duì)混合痔手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)具有重要的意義。

護(hù)理干預(yù)的實(shí)質(zhì)就是實(shí)行綜合的心理支持療法（PPST）[10]。在手術(shù)前訪視患者，為其和家屬進(jìn)行健康宣教，充分關(guān)注患者存在的心理障礙，給予同情、支持、解釋和疏導(dǎo)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系；術(shù)后積極隨訪患者，將患者心率，呼吸、血壓、心電圖的監(jiān)測(cè)結(jié)果展示給患者，通過(guò)生物反饋的作用啟發(fā)患者自行調(diào)控其生物活動(dòng)，使生物指標(biāo)恢復(fù)正常的節(jié)律和范圍。對(duì)出現(xiàn)疼痛不適的患者，及時(shí)通知大夫調(diào)整鎮(zhèn)痛治療方案，指導(dǎo)患者積極參與術(shù)后治療和康復(fù)鍛煉。通過(guò)心理、生理相結(jié)合的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者術(shù)后疼痛狀況[11-12]。

綜上所述，傳統(tǒng)的護(hù)理方法未能很好的減輕患者疼痛，我院通過(guò)采用規(guī)范化護(hù)理干預(yù)從心理方面可以提高痛閾，飲食護(hù)理改變大便性狀，減輕局部刺激從而減輕疼痛[13]，放松療法可以分散患者的注意力，緩解疼痛，而且可以防止、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)創(chuàng)面的恢復(fù)及其愈合的療效、康復(fù)具有重要意義，對(duì)減輕痔術(shù)后患者疼痛起到了滿意的效果。

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（收稿日期：2014-06-30）