膝下動脈閉塞微球囊擴張成形術的介入護理配合

馬惠賢

河南省平頂山市第一人民醫院介入科，河南平頂山 467000

為分析膝下動脈閉塞微球囊擴張成形術的介入護理，探討有效護理辦法，該研究對該院2009年6月—2012年6月間收治的96例行膝下動脈閉塞微球囊擴張成形術患者進行分組研究，給予兩組患者不同護理辦法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的96例行膝下動脈閉塞微球囊擴張成形術患者為研究對象，男62例，女34例，年齡53～80歲，平均年齡為68.3歲。其中單下肢病變76例，雙下肢病變20例，因此行下肢動脈成形術共116例。肢體合并足部潰瘍36 側，25 側肢體伴隨靜息痛，11 側肢為跛行，均為缺血引起。患肢皮溫低、皮色蒼白、足部感覺微弱，足背動脈搏動減弱甚至消失。將患者隨機分為觀察組與參考組，各為48例。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 采用飛利浦公司生產CV-15 血管機，患者取平臥體位，進行局麻后對患肢進行穿刺，成功后經患肢股動脈穿刺送至5F 的動脈鞘，經造影對病變血管的情況明確后，在動脈內給予肝素鈉3 000 IU，術中完成肝素化。路圖下以Diver 導管及0.18”的V18 導絲配合通過閉塞狹窄的腓動脈、脛后或者脛前動脈，導絲高度以足底或者足背水平為準。經造影證實后，換用014” 的導絲300 cm，沿導絲將不同長度及直徑的Amphirion Deep 球囊送入，對患部進行擴展，球囊直徑1.5～3 mm，長度80～120 mm，擴張球囊保持在工作壓下維持18s 以上，最遠可對足背動脈進行擴張，依照上述擴張方法擴張2次后，推進造影劑對血管的再通情況進行觀察，效果顯著則拔出，拔出動脈鞘，結束手術。

1.2.2 護理方法 給予患者系統的術前護理、術中護理、術后護理。手術前給予患者有效的心理護理，長期的運動障礙及疼痛感，會導致患者出現焦慮、煩躁等不良情緒，而對疾病致癱的的擔心則使得患者心理負擔沉重，醫護人員要耐心詳細對患者進行解釋，針對患者擔心的具體問題進行解答，減少、消除患者的恐懼及擔憂等不良情緒，使患者正確認識自己的疾病并配合治療。術前對患肢進行護理，保證患者的干燥清潔，避免患者出現外傷，同時對患者采取一定的保暖措施，然而禁止理療及熱敷，避免加重患者痛感或者外傷的出現，一些出現濕性壞疽及足部潰瘍患肢，則需每天換藥，并對潰瘍面、壞疽部位進行消毒，可采用碘伏等，用無菌敷料進行保護，叮囑患者適當服用抗生素。醫護人員對患者的飲食進行一定的指導，引導患者多食低鹽、低膽固醇、低脂的食物，可多食新鮮果蔬，高血壓、高血糖患者則應嚴格按照營養師飲食搭配飲食。術中護理：手術中，醫護人員要對所需器械如：手術中所需要的各種導絲、導管、、動脈鞘、球囊等介入材料進行詳細檢查，為對手術中出現的意外進行緊急處理，醫護人員應該同時準備除顫器、肝素、造影劑、監護儀、利多卡因等，并對數字減影機的顯示屏及管球位置進行適當調整。巡回護士在患者進入手術室后，對患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、血壓等進行詳細觀察，間隔30 min 觀察記錄1次，并迅速建立靜脈通道。同時器械護士要與主治醫生積極有效配合，提前30 min 將所需藥物準備好，在操作時，注意無菌化，醫生操作中要快速準確的將所需要的器械交到醫生手里，保證手術順利快速的進行，避免過長時間對患者造成較大傷害。同時對患者的表情進行觀察，對器械的使用進行適當調整。術后護理：手術后，護理人員將患者推出介入治療室后，觀察患者昏迷時，幫助患者將頭部偏向一側，同時觀察患者的各項基本生命體征、蘇醒時間等，避免出現休克等現象，術后給予患者抗生素藥物治療等，同時對患者的飲食等進行干預，對患者出現的疼痛進行解釋，減少患者的心理壓力，保證患者以積極心態康復[1]。

1.3 統計方法

采用SPSS18.0 統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

經過有效護理，觀察組患者康復情況明顯優于參考組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后1例患者出現血腫癥狀，參考組4例患者導管移位導致患者出現動脈出血現象，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者康復情況及并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

膝下動脈閉塞是臨床常見的周圍血管疾病，目前發病人數呈上升趨勢，患者病情復雜，患者伴隨的心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等疾病導致手術治療風險明顯增加[2]。傳統手術治療對患者疾病的治療有著一定療效，然而處理膝下動脈病變存在著嚴重的問題，且老年患者接受外科手術風險較大，因此介入治療逐漸被用于臨床治療中，且取得了良好的成就[3]。在介入治療中給予患者系統有效的介入護理能夠輔助治療幫助患者的康復，減輕患者康復中的痛苦，保證患者積極心態，從而促進疾病的康復。

該組研究中，在觀察組患者手術圍術期給予患者有效的介入治療，患者康復情況明顯優于參考組（P<0.05），且觀察組患者出現并發癥明顯少于參考組，差異有統計學意義（P<0.05），由此可知，膝下動脈閉塞微球囊擴張成形術圍術期給予患者有效的介入護理能夠顯著提高治療效果，提高患者的治愈率，值得推廣。

[1]高蕓.膝下動脈閉塞微球囊擴張成形術的介入護理配合[J].當代醫學，2012，18（6）：93-94.

[2]劉繼前.微球囊血管擴張成形術在膝下動脈閉塞性病變中的應用[J].中國中西醫結合外科雜志，2010,21（4）：136-137.

[3]盧惟欽.微球囊擴張成形術治療膝下動脈硬化閉塞癥[J].中國中西醫結合外科雜志，2010,1（1）：23-24.