以崗位勝任力為核心促進卓越醫(yī)生的培養(yǎng)

2014-12-15 01:58:02任一兵劉文全

教育教學(xué)論壇 2014年49期

任一兵，劉文全

（攀枝花學(xué)院醫(yī)學(xué)院，四川攀枝花 617000）

隨著高校發(fā)展從大規(guī)模擴招轉(zhuǎn)為內(nèi)涵式發(fā)展，教學(xué)質(zhì)量的提高是當(dāng)前高校改革的重中之重。醫(yī)學(xué)教育作為精英教育，近百年來已歷經(jīng)三次重大的改革。在當(dāng)前人民日益增長的醫(yī)療需要和醫(yī)患矛盾較為突出的今天，我國的醫(yī)學(xué)教育改革迫在眉睫，勢在必行。那么我們該如何進行醫(yī)學(xué)教育改革呢？

一、醫(yī)學(xué)教育的全球標(biāo)準為改革指明了方向

1.醫(yī)學(xué)教育的全球標(biāo)準。世界衛(wèi)生組織和世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會（WFME）于2001年6月正式確定本科醫(yī)學(xué)教育的國際標(biāo)準。它分為九大領(lǐng)域共計36個亞領(lǐng)域。該標(biāo)準主要針對學(xué)校自身的建設(shè)。[1]

2.全球醫(yī)學(xué)教育的最基本要求。為了保證醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，國際醫(yī)學(xué)教育組織（IIME）于2002年4月，通過了“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”，即不管在任何國家，培養(yǎng)的醫(yī)生都達到在醫(yī)學(xué)知識、技能、職業(yè)態(tài)度、行為和價值觀等方面的最基本要求。它一共包括七個領(lǐng)域和具體的60條標(biāo)準。該標(biāo)準特定于醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生，對今后從事醫(yī)生職業(yè)所要求的各基本（核心）要素，予以了詳盡規(guī)定。[2]醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的能力=全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求+地區(qū)和國家要求醫(yī)生具備的能力。

3.我國臨床醫(yī)學(xué)五年制本科教育標(biāo)準。我國教育部在上述兩個標(biāo)準的基礎(chǔ)上，制定了我國的五年制本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準：培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。

二、新世紀新形勢下的新問題推動了第三次醫(yī)學(xué)教育革命

1.第三次醫(yī)學(xué)教育革命推出的背景與核心內(nèi)容。人類在進入21世紀以后，新的傳染病、環(huán)境風(fēng)險、行為風(fēng)險威脅著所有人的健康安全。醫(yī)療成本越來越高，大眾的健康意識和健康需求不斷提高。對醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)也提出了新的要求。醫(yī)學(xué)人才需要具備哪些知識、技能、品格等職業(yè)特征？通過什么途徑和方式培養(yǎng)具有上述品質(zhì)，能夠適應(yīng)社會需求的醫(yī)學(xué)人才？2010年12月第4期發(fā)表的《新世紀醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)》報告，全面闡述了以職業(yè)勝任力為核心的全面醫(yī)學(xué)人格的塑造，成為第三次醫(yī)學(xué)教育改革的標(biāo)志性文件。

2.在醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位勝任力的具體內(nèi)涵。勝任力的概念最早是從心理學(xué)、組織行為學(xué)和管理學(xué)等角度研究如何測定和評價一個人能否適應(yīng)某種職業(yè)或某一崗位的綜合素質(zhì)時提出的，用以高度概括職業(yè)綜合素質(zhì)的核心概念。那么在醫(yī)學(xué)專業(yè)就是要在日常醫(yī)療服務(wù)中熟練精準地運用交流溝通技能、學(xué)術(shù)知識、技術(shù)手段、臨床思維、情感表達、價值取向和個人體會，以求所服務(wù)的個人和群體受益。[3]

如果說以科學(xué)為基礎(chǔ)的第一次醫(yī)學(xué)教育改革是規(guī)范了醫(yī)生的培養(yǎng)，那以問題為中心的第二次醫(yī)學(xué)教育改革則是從專業(yè)知識的掌握轉(zhuǎn)移到專業(yè)能力的培養(yǎng)。而以崗位勝任力為核心的第三次醫(yī)學(xué)教育改革則是醫(yī)學(xué)生全面人格的塑造以適應(yīng)新世紀醫(yī)療衛(wèi)生的需要。

三、我國醫(yī)學(xué)教育結(jié)合十年中長期規(guī)劃開展了卓越醫(yī)生計劃

為了推動我國的醫(yī)學(xué)教育改革，2012年5月28日，衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》，確定將在臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革方面開展4項試點。其中一項是開展五年制醫(yī)學(xué)教育綜合改革試點。要求推動高等醫(yī)學(xué)院校更新教育教學(xué)觀念，強化醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)和臨床實踐能力的培養(yǎng)；加強醫(yī)教結(jié)合，強化臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，嚴格臨床實習(xí)過程管理，實現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛病人、尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實際問題的能力。

四、我院的醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

我院2000年才開始臨床專業(yè)的招生，起步相對較晚，在課程建設(shè)與教學(xué)模式與方法上延續(xù)了老牌醫(yī)學(xué)院的傳統(tǒng)作法，只是根據(jù)自身特點與學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)在局部作了一些調(diào)整。在課程整合與教學(xué)模式改革上邁出的步子相對還不是很大。比如在以問題為中心，以課程整合為手段的教學(xué)改革中只是才剛剛起步。教學(xué)理念上相對落后，重授予式學(xué)習(xí)，輕以能力和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的形成性學(xué)習(xí)。從死記硬背式的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為整合信息用于決策，從為專業(yè)文憑而學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為通過有效的團隊合作而獲取核心能力，從不加批判地接受現(xiàn)有教育轉(zhuǎn)化為借鑒全球經(jīng)驗，致力于針對本地需要的創(chuàng)新的轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)，這方面我們做的工作就更少了。

五、我院在卓越醫(yī)生計劃下進行的醫(yī)學(xué)教育改革

我院于2013年下半年加入四川省五年制臨床專業(yè)卓越醫(yī)生計劃。為此在2013級設(shè)立了一個卓越醫(yī)生實驗班，在教學(xué)方法上采用了以促進學(xué)生積極參與到學(xué)習(xí)活動的多種教學(xué)方法；在考核方法上，注重學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)過程的考核，加強學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)。

1.整合課程體系：在課程體系上進行了調(diào)整，加強了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)課程的整合，以器官和系統(tǒng)為中心。將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)六門課程整合為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合1、2、3，在一年級的二學(xué)期就進入到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合課程1的學(xué)習(xí)。突出預(yù)防醫(yī)學(xué)，加強人際交流與溝通等相關(guān)人文課程學(xué)習(xí)。將相應(yīng)教研室調(diào)整為形態(tài)、機能、預(yù)防、人文四大科室，加強教師間的交流合作，從而有利于相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的整合。

2.更新教學(xué)理念：不斷派人外出考察、學(xué)習(xí)培訓(xùn)，將外面先進和教學(xué)方法與教學(xué)理念引入到教學(xué)中。近年來陸續(xù)外派教師去川內(nèi)各大醫(yī)學(xué)院校以及周邊云南省昆明、大理醫(yī)學(xué)院，還外派教師到北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院作訪問學(xué)者，參加PBL導(dǎo)師培訓(xùn)等。回來后開展各種學(xué)術(shù)講座，介紹新技術(shù)、新方法，開拓教師的視野，鼓勵新方法的實施。把教師從重視知識的傳授轉(zhuǎn)到重視學(xué)生能力及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)上來。以崗位勝任力為核心的教育理念深入人心。

3.進行教學(xué)方法的革新：根據(jù)學(xué)習(xí)的建構(gòu)主義理論，學(xué)習(xí)者只有在通過自己去發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)化復(fù)雜的信息，從而構(gòu)建自己的理論框架和思維方式。所以在教學(xué)中盡量讓學(xué)生自覺地參與到學(xué)習(xí)活動過程中去，自己去獲得知識和技能，或者借助同伴的幫助，通過交流協(xié)作，最后構(gòu)建出意義。在卓越醫(yī)生班課上有教師采用案例討論式教學(xué)方式，如提前一周交給學(xué)生臨床實際病例，給出從診斷到鑒別到治療到預(yù)防四方面問題。由學(xué)習(xí)各小組抽簽一個具體問題，進行小組內(nèi)查閱資料，討論并得出答案并以幻燈片形式進行講解，還要回答其他小組相關(guān)的問題，根據(jù)幻燈片的質(zhì)量及講解還有回答問題質(zhì)量進行給分。其他小組同樣要負責(zé)一個問題的講解，同時對其余三個問題要進行研究，并能提出問題，根據(jù)提出問題的數(shù)量、質(zhì)量同樣要進行給分。學(xué)生課堂上踴躍發(fā)言，對問題的闡述詳盡、清楚，大大出乎教師的意料。解剖學(xué)教師在實踐課中就相關(guān)內(nèi)容聯(lián)系生活、臨床中的實例進行問題討論。極大促進了學(xué)生思維的開拓，有助于臨床思維的形成。如泰拳中為什么常使用側(cè)踢？聯(lián)系大腿體積最大最有力的股四頭肌。跟腱受損對人行走有何影響？聯(lián)系小腿三頭肌的正常功能。癲癇病人發(fā)作時肌肉痙攣式收縮，請問會出現(xiàn)什么樣姿式？聯(lián)系人體各大關(guān)節(jié)及其周圍肌群的配布及強弱，取得了較好的效果。病理課教師就出現(xiàn)的病理現(xiàn)象，啟發(fā)學(xué)生思考，追蹤其來龍去脈；還有一些教師也進行了自己的探索，所有的這些教師都把重知識的傳授轉(zhuǎn)到重學(xué)習(xí)能力、思維方式培養(yǎng)上來，隨著越來越多的教師更新觀念，教學(xué)改革的成功指日可待。

4.開展技能比賽：為了促進學(xué)生對實踐課實驗課的重視，醫(yī)學(xué)院進行了多項技能大賽，對優(yōu)勝者進行大張旗鼓的表彰。在新建醫(yī)技大樓中，利用國家支持地方高校建設(shè)資金，特別加強對臨床技能實驗室的建設(shè)。在卓越醫(yī)生班，學(xué)生利用一年級放假前一周時間，進入醫(yī)院進行臨床早期認知，有利于專業(yè)思想的樹立。早期接觸臨床，也更能理解臨床的需要，促進對臨床知識的學(xué)習(xí)。了解的醫(yī)療需求，提早感受醫(yī)生職業(yè)價值和精神，加快醫(yī)學(xué)生角色轉(zhuǎn)變。提早感受“病人診治需要、疾病發(fā)病機理、患者癥狀和體征表現(xiàn)、臨床診斷和用藥及治療原則”等難以在基礎(chǔ)階段從書本上獲得的“類”知識。促進學(xué)生學(xué)科知識的內(nèi)化、融合，促進理論與實際的聯(lián)系，基礎(chǔ)與臨床的融合。這樣再回到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課堂后，他們的學(xué)習(xí)目標(biāo)會更加明確，學(xué)習(xí)動力會更加提升。

5.考核方式的改革：考核方式從一次終結(jié)式考試到重視形成性評價，而且不斷豐富形成性評價的內(nèi)容，從學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)成效等多方面進行評價，鼓勵學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)、自覺學(xué)習(xí)、培養(yǎng)自己自主學(xué)習(xí)的能力，構(gòu)建自己的思維方式。在終結(jié)性考試中，減少記憶性知識的考核，增加分析、判斷和推理等方面能力的考核。切實對學(xué)生執(zhí)業(yè)能力進行培養(yǎng)，以其勝任今后的崗位。

臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)必須進一步深化教育教學(xué)改革，著力優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，以崗位勝任力為導(dǎo)向，構(gòu)建醫(yī)學(xué)與人文融通，基礎(chǔ)、臨床與預(yù)防相結(jié)合的課程體系；摒棄重知識輕能力、重科學(xué)輕人文、重專業(yè)輕基礎(chǔ)、重理論輕實踐、重傳授輕創(chuàng)新的培養(yǎng)模式和教學(xué)方法；逐步從以教師為中心向以學(xué)生為中心，從授予式學(xué)習(xí)向形成式學(xué)習(xí)和轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)過渡，確立學(xué)生在教學(xué)中的主體地位；加強學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力、批判性思維能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)；以崗位勝任力為核心，推動卓越醫(yī)生的培養(yǎng)。

[1]世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會本科醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準[J].醫(yī)學(xué)教育，2001，（6）：1-4.

[2]美國中華醫(yī)學(xué)基金會.全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求[J].醫(yī)學(xué)教育，1999，（4）：23-25.