抗菌藥物在神經外科的規范應用調查

龍世瓊

廣西融水縣人民醫院 融水 545300

目前，由于抗菌藥物的種類繁多，使用頻繁，導致臨床抗菌藥物使用不合理以及耐藥菌種增多。因此，如何合理使用抗菌藥物是目前臨床面臨的重點問題，特別是神經外科，抗菌藥物必須使用也被大量使用，因此，探討神經外科抗菌藥物的合理使用，對于抗菌藥物的臨床合理使用具有重要意義［1］。本文對神經外科抗菌藥物應用情況進行分析，旨在規范抗菌藥物的臨床應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010—2013年在我院神經外科治療的患者508例，男388例，女120例，年齡14～90歲，平均（29.16±13.62）歲。基礎疾病分布：腦撕裂傷126例，創傷性硬膜外血腫123例，創傷性硬膜下腔出血50例，創傷性蛛網膜下血腫43例，腦震蕩33例，其他疾病133例。

1.2 方法 分別記錄患者一般情況、臨床診斷結果、使用抗菌藥物與否、使用抗菌藥物的種類、用藥方式等［2］。

1.3 統計學方法 本研究所得數據用SPSS 17.0進行處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用率 本組508例患者，493例治療過程中使用了抗菌藥物，使用率達97.05%。

2.2 抗菌藥物使用療程 本組應用抗生素治療的493例患者，單品種抗菌藥物使用時間1～16d，抗菌藥物聯合交替使用時間2～65d。其中，使用抗菌藥物時間＜14d281例（57.00%），≥14d212例（43.00%）。

2.3 應用抗菌藥物的種類 本組493例患者應用7大類共31種抗菌藥物，抗菌藥物總使用達790例次，每個患者平均使用1.6種。使用率最高的3大類抗菌藥物依次為頭孢菌素類，共11種，應用645例次，占81.64%；青霉素類5種，應用67例次，占6.91%；喹諾酮類共使用7種，應用54例次，占6.84%；其他類抗菌藥物使用4類，共8種藥物，應用24例次，占3.03%。使用頻率前10位抗菌藥物的使用情況見表1。

2.4 聯合應用情況 本組應用抗生素治療的493例患者，使用單一種類的抗菌藥物425例，占86.21%；二聯抗菌藥物使用者60例，占12.17%；三聯用藥及三聯以上用藥8例，占1.62%。

3 討論

隨著醫藥技術的不斷發展，抗菌藥物的種類增多，抗菌藥物在臨床上的使用也越來越廣泛，且臨床使用中取得很好效果。但由于抗菌藥物的種類繁多，使用頻繁，導致臨床出現抗菌藥物使用不合理以及耐藥菌種增多［3］。因此，如何合理使用抗菌藥物，達到降低耐藥二重感染以及降低患者醫藥費用的目的是目前臨床面臨的重要問題。

表1 使用頻率前10位抗菌藥物使用情況

神經外科合理使用抗菌藥物，必須遵循規范、統一的原則。規范、統一的核心內涵：（1）正確選擇抗菌藥物［4］。嚴格來說，抗菌藥物的使用應遵循細菌檢測結果，但在實際操作中細菌檢測存在時效性差、檢出率低等缺陷，使其無法實現。因此，在具體臨床應用中，一般選取較廣譜、安全、經濟的抗菌藥物，并最大限度避免混合使用多種抗菌藥物［5］。（2）把握抗菌藥物使用的最佳時機［6］。神經外科圍手術期使用抗菌藥物的最佳時機是手術前或受到感染的最短時間內，在細菌感染患者組織時，抗菌藥物的濃度也達到最大，從而發揮其最大的抗菌效力。此外，手術時間也是抗生素選擇的一個重要依據，對手術時間較短患者，一般給予短效的抗菌藥物即可；對于手術時間較長者，要選擇長效抗菌藥物，手術前一次給藥即可。（3）控制好預防性抗菌藥物的療程。神經外科手術患者，手術結束后絕大多數會使用抗生素，術后使用抗生素時需根據患者手術切口類型以及術中細菌感染情況決定抗菌藥物的使用時間，一般術后抗菌藥物使用不宜過長，核心原則是能夠覆蓋感染危險期［7］。

［1］魏俊吉，柴文昭，任祖淵，等.神經外科抗菌藥物的使用原則和策略［J］.中華醫學雜志，2012，92（45）：3 191-3 192.

［2］李新雯.關于抗生素濫用問題的幾點體會［J］.中國實用神經疾病雜志，2008，11（4）：95-97.

［3］周建新，王強，唐明忠，等.神經外科患者腦脊液細菌流行病學和耐藥性監測［J］.中華醫院感染學雜志，2009，16（2）6：154-157.

［4］中華醫學會外科學分會.抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南［J］.中華外科雜志，2010，44（2）：1 594-1 596.

［5］崔冰，時秋英.抗生素致尿毒癥病人精神癥狀臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（8）：89-90.

［6］胡錦，姚海軍，徐濤，等.神經外科重癥監護病房病原特點、耐藥情況分析及對策［J］.中國基層醫藥，2005，12（8）：945-947.

［7］多麗波，郭微媛，孫琪.神經外科細菌感染耐藥性分析［J］.哈爾濱醫科大學學報，2000，34（5）：340-340.