磷酸鈉鹽溶液用于術前腸道準備時服藥時間的研究1）

楊 貞，蘇依萊，周冬蘭，蒙有軒，莫 默，李金蓉

腸道準備的目的是清除腸道內的糞便和積氣，預防麻醉后肛門括約肌松弛致大便排出污染手術區及術后腹脹，便于術中視野的顯露和保證手術順利進行。口服清腸劑是目前泌尿外科擇期手術術前腸道準備常用的方法，藥物包括甘露醇、中藥制劑（番瀉葉、蓖麻油等）、硫酸鎂、聚乙二醇、磷酸鈉鹽口服液等。甘露醇對胃腸刺激明顯，且在腸道內酵解產生大量氫氣，在行腸道腫物電切、電凝時有引發爆炸危險。中藥制劑口感差，準備時間長。硫酸鎂易引起病人失水，均不易被病人接受。目前，聚乙二醇和磷酸鈉鹽等應用較多，但是聚乙二醇需要大量服用，并且口味較差，病人依從性不佳［1］，現更多使用后者。本研究通過比較術前1d 16：00口服磷酸鈉鹽口服溶液和術前1d19：00口服磷酸鈉鹽口服溶液兩種不同時間腸道準備方案的腸道清潔效果及服藥前、后病人血液生化項目的動態變化，從而為評價其有效性和安全性提供一定的理論依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年4月—2012年12月，選擇我院泌尿外科擇期手術病人360例，其中，男262例，女98例，年齡18歲～70歲（48.35歲±11.81歲）。將病人按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組180例。納入標準：術前需要清潔腸道擇期手術的成年病人，男女不限，年齡≥18歲。排除標準：①懷疑或診斷為胃腸道梗阻、腸穿孔、中毒性巨結腸者；②習慣性便秘，服用導瀉藥物也未有初次排便者；③兒童、70歲以上老年人、孕婦或是哺乳期婦女；④1周前病人使用過其他瀉藥；⑤最近2年內進行過腸道手術或最近2周內患有急性腸道感染；⑥已知對本研究藥物成分過敏；⑦病人不愿意參加本課題研究。兩組病人心、肝、腎功能均正常，年齡、體重、性別構成差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預措施 兩組病人術前1d均給予少渣半流質飲食，其中晚餐均進食我院營養科專門配制的豬紅粥，進晚餐時間17：30～18：00。按常規術前禁食12 h、禁飲8h，次日08：00送手術室行手術治療。術前腸道準備用藥為磷酸鈉鹽口服溶液45mL（美國輝力公司），每例病人均接受專人服藥指導。觀察組術前1d 16：00將磷酸鈉鹽口服溶液45mL加溫涼開水250 mL稀釋后服用，1次服完。5min后再喝水500mL，30min內喝完。其后不限制飲水量，建議病人在可承受的范圍內多飲水。對照組術前1d19：00將磷酸鈉鹽口服溶液45mL加溫涼開水250mL稀釋后服用，1次服完，5min后再喝水500mL，30min內喝完。其后不限制飲水量，建議病人在可承受的范圍內多飲水。服藥后均囑病人活動以促進腸道蠕動。行膀胱全切＋回腸膀胱術的病人，在術晨06：00用生理鹽水行清潔灌腸，直至排出液呈清澈水樣便。

1.2.2 觀察項目 采用問卷調查的方式評價兩組病人腸道準備情況，專人記錄。觀察記錄病人開始排便的時間、總排便次數及末次排便時間、性狀，以及清潔腸道過程中有無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等，有無變態反應。觀察組服藥前、服藥后1h、術晨30min抽血測定肝、腎功能及血液生化項目。術前腸道清潔程度［2］：Ⅰ級為排出物呈清水樣；Ⅱ級為排出物呈水樣，有少量糞渣；Ⅲ級為排出物呈糊狀或成形便，清晨追加清潔灌腸。Ⅰ級和Ⅱ級為清潔程度滿意。術中由術者觀察腸道準備的有效指標［3］：優為乙狀結腸、直腸陷癟，手術野暴露清晰，肛門無排液、排糞；良為乙狀結腸、直腸輕度充盈，不影響手術野的暴露，肛門無排液、排糞；差為乙狀結腸、直腸脹滿，影響手術野的暴露，肛門有排液、排糞。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 兩組病人腸道清潔效果比較 由于對照組晚餐飽餐之后不久服藥，此時飲用大量液體，引起腹脹、惡心、嘔吐，影響腸道清潔效果。詳見表1。

表1 兩組病人腸道清潔效果比較

2.2 兩組病人服藥前及服藥后1h和術前30min血清學檢測結果（見表2）

表2 兩組病人服藥前后血清學檢查結果（±s）

表2 兩組病人服藥前后血清學檢查結果（±s）

30min血鈉（mmol／L） 140.35±3.17 145.89±4.03 140.47±3.35血清學指標 服藥前 服藥后1h 術前血鉀（mmol／L） 3.95±3.17 3.87±0.42 3.86±0.47血氯（mmol／L） 105.65±2.43 106.37±2.75 106.05±2.37血鈣（mmol／L） 2.23±0.18 2.62±0.14 2.31±0.12血磷（mmol／L） 1.30±0.21 2.37±0.48 1.28±0.41血肌酐（μmol／L） 85.87±13.86 88.76±13.72 84.67±12.47血尿素氮（mmol／L） 4.99±1.23 4.91±1.32 4.73±1.36血二氧化碳（mmol／L） 24.23±3.01 23.61±2.83 23.57±2.77丙氨酸氨基轉移酶（U／L）19.89±14.03 23.90±15.15 22.43±13.17

3 討論

3.1 磷酸鈉鹽清潔腸道時口服藥物時間選擇 腸道準備時服瀉藥的具體時間尚無統一標準［4］，對于磷酸鈉鹽合理化使用的大樣本隨機對照研究較少，如在口服磷酸鈉鹽的飲食限制、口服時間的標準化等方面報告不多。周褔霞等［5］術前1d15：00口服磷酸鈉鹽口服液，21：00左右能徹底排凈大便，22：00病人能入睡，夜間不會反復起床影響睡眠。因清潔腸道時間比較早，病人腹腔空虛時間較長而引起煩躁易怒。張亞琪［6］術前1d19：00口服磷酸鈉鹽口服液，在沒有限制飲食的情況下，18：00正是飽餐時候，若此時飲用大量液體，可引起明顯的腹脹、惡心甚至嘔吐，影響腸道清潔效果。而經過2h的消化后再服用不良反應明顯減少，但徹底排凈約在午夜，夜間反復起床排便影響病人入睡和睡眠質量。本研究采用前瞻性研究方法將給藥時間提前了3h，即術前1d16：00為觀察組與術前1d 19：00為對照組進行比較，結果觀察組22：30左右排完便后立即就寢，人體的生物鐘在22：00～23：00出現1次低潮，此時最容易入睡，而且睡眠質量最高［7］。在人體生物鐘低潮時可快速進入睡眠狀態，而后無排便意識，保證睡眠質量，術日06：00左右開始排少渣黑色稀便1次或2次，術中無排便現象。且病人術晨精力充沛，能積極配合治療和護理。對照組由于晚餐飽餐后不久服藥，因飲用大量液體引起明顯腹脹、惡心甚至嘔吐，影響腸道清潔效果，部分病人術晨追加清潔灌腸。另外，腸道準備比較晚，23：30后還有排便意識，反復起床排便多次，部分病人術晨送手術時還在排便，少部分病人術中邊手術邊排便，污染手術區域，影響手術的順利進行。可見，在不需要飲食限制的前提下，術前1d16：00口服磷酸鈉鹽口服溶液進行腸道準備比較合理。

3.2 磷酸鈉鹽口服溶液的安全性 磷酸鈉鹽口服液作為第3代腸道準備藥物，因其清潔效果好、安全、方便，能最大限度地降低病人的不適感，容易被病人接受，是目前最理想的腸道準備藥物，越來越得到醫護人員及病人的青睞。其主要成分是磷酸二氫鈉和磷酸氫二鈉。磷酸鈉鹽在腸道內解離出不被吸收的陰陽離子，在腸道內形成高滲環境使體內水分進入腸道，與病人服用的水分共同產生一種機械刺激，促進腸蠕動；同時磷酸鈉鹽還可以刺激腸黏膜層的局部神經反射而增加腸壁蠕動，提高腸道動力，促進排便［5］。磷酸鈉鹽口服溶液在腸內形成滲透性腹瀉的同時在短時間內大量補進磷、鈉等離子。國外研究指出，如果使用超過2瓶劑量或2瓶應用間隔時間＜5h，會引起嚴重的高磷酸血癥［8］。本組病人服藥前、后對肝、腎功能和血清離子監測結果顯示，血磷、血鈉離子雖然在服藥后l h升高并超出正常值范圍，但12h內可自行恢復正常。其他如鈣離子、肌酐、二氧化碳結合力雖也有一些波動，但仍在正常范圍內，各項肝、腎功能指標無明顯變化。正常成人每天的磷需要量為 1.00mmol／L～1.59 mmol／L，磷的吸收主要在空腸，同時排出相當于膳食中所吸收的等量的磷，其中每日由糞便中排出的磷占總排量20%～40%，由腎臟排出的占60%～80%［9］。在正常情況下，因為人體有良好的作用機制，可以自然調控膳食磷、鈉的保留或排泄，因此雖然口服磷酸鈉可在短時間內造成血磷、血鈉離子升高，但在短時間內多余的磷、鈉均能從腎臟排泄掉，不會造成磷、鈉潴留。

4 小結

本研究顯示，術前1d16：00口服磷酸鈉鹽溶液腸道準備安全、方便，易被病人接受，清潔效果好，副反應發生率低，能最大限度地降低病人的不適感。選擇合適時間口服磷酸鈉鹽口服溶液，可保證腸道清潔度，同時保障病人睡眠質量，提高病人的舒適度。將其應用于泌尿外科手術病人的腸道準備安全有效，準備時間短，不需要飲食限制，值得臨床推廣。

［1］ 李鵬，張澍田，吳詠冬，等.聚乙二醇與磷酸鈉在結腸鏡檢查前腸道準備的比較［J］.臨床消化病雜志，2009，21（2）：8l－84.

［2］ 游雪梅，莫新少，詹愛丁.不同清潔腸道藥物降低肝癌術后高膽紅素血癥發生率的臨床研究［J］.中華護理雜志，2000，46（7）：646－647.

［3］ 劉淑敏，李眷，吳雪琴.婦科擇期手術病人兩種不同方法腸道準備的效果對比研究［J］.護士進修雜志，2012，27（7）：648－649.

［4］ 鐘翠鳴，陳立軍，李青.不同腸道準備方法在小兒結腸鏡檢查中的臨床研究［J］.中國現代醫生，2011，49（6）：27－28.

［5］ 周福霞，王紅燕，余捷文.磷酸鈉鹽口服溶液用于婦科術前腸道準備效果觀察［J］.護理研究，2008，22（10B）：2697.

［6］ 張亞琪.結直腸手術病人應用磷酸鈉鹽與硫酸鎂行腸道準備效果的對比研究［J］.護理研究，2008，22（3A）：614－615.

［7］ 汪雪梅，陳艷芳，匡蕾蕾，等.護理干預對鼻咽癌患者放射治療期間睡眠質量的影響［J］.中華護理雜志，2012，47（10）：900－902.

［8］ Rex DK.Phosphate nephropathy［J］.Am J Gastroenterol，2008，103（3）：807.

［9］ 朱越藩，江正輝.鈣和磷的正常和異常代謝［M］.重慶：重慶出版社，1992：103－104.