過敏原皮膚點刺試驗在兒童變態反應性疾病中的應用

顏斐斐，潘繼紅，趙長安，梁志江，歐陽娜，盤清霞，區惠紅

近十年來，變態反應性疾病的發病率在世界范圍內呈上升趨勢，在兒童中尤為明顯［1］。過敏原皮膚點刺（SPT）是診斷變態反應性疾病病因中的一種檢測特異性IgE的方法［2］，屬于體內特異性診斷方法，因具安全、易操作、重復性強、與臨床疾病相關性好的優點，近年來在國內外得到廣泛應用，是目前國際上推行的標準化皮膚試驗方法［3，4］。試驗僅涉及表皮，因而較安全、易操作、重復性強，且痛苦輕微，特別適合于年齡較小的兒童。盡可能避免致敏原以及生活環境中的多種誘發癥狀的刺激物是最有效和最根本的治療變態反應性疾病的方法［2］。治療變態反應性疾病的前提是盡可能的找出致病性的過敏原，本研究通過對過敏原皮膚點刺試驗在變態反應性疾病患兒中的應用結果分析和研究，了解其過敏原以及過敏因素所起的作用，為變態反應性疾病的診療、護理及預防提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年12月—2013年12月在我院番禺院區門診、住院治療的患兒1 805例，分為變態反應組970例和對照組835例。變態反應組患兒診斷為變態反應性疾病，包括變應性鼻炎、支氣管哮喘、變態反應型皮膚病（濕疹、接觸性皮炎、蕁麻疹、血管性水腫、結節性紅斑）、變應性結膜炎，所有診斷標準參照《褚福堂實用兒科學》第7版。其中男629例，女341例；嬰兒89例，幼兒213例，學齡前期345例，學齡期285例，青春發育期38例。對照組診斷為呼吸道感染，包括鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎、急性喉炎、支氣管炎、支氣管肺炎、支氣管肺炎，其中男503例，女332例；嬰兒110例，幼兒245例，學齡前期339例，學齡期135例，青春發育期6例。

1.2 研究方法 本研究開始前應注意患兒處于病情穩定期、皮膚劃痕癥陰性及組胺陰性。停用藥：酮替芬＞5d；全身激素15mg～50mg停用3d，大量短期應用停用1周，長期應用停用3周；氯雷他定／西替利嗪停用3d～10d。采用德國默克公司生產的阿羅格標準化過敏原點刺液及配套點刺針。過敏原點刺液包括708粉塵螨、725屋塵螨、306狗上皮、309貓上皮、601牛奶、526小蝦、538花生、604雞蛋、528蚌類、412特異青霉、400交鏈孢菌屬、405多主枝孢菌屬、014雜草、012樹1（榿木楊屬柳屬榆科）、902組胺、生理鹽水。以組胺為陽性對照，生理鹽水為陰性對照。由呼吸專責護士進行操作，選雙手臂屈側皮膚為點刺部位，用酒精清潔消毒2次，標記16個點（包括組胺陽性對照和鹽水陰性對照），相鄰兩個距離至少2cm（2cm～4 cm），點點刺液，組胺最后，點刺時盡量不出血，5min～10 min后拭去殘留液，如反應劇烈，要立即拭去。點刺后20min～30min讀結果。期間多次觀察反應過程，點刺后囑病人留院觀察30min。結果判定：呈現淡黃皮丘，周圍有紅斑為陽性反應，組胺為（＋＋＋），＞組胺為（＋＋＋＋），＞1／2組胺為（＋＋），＜1／2組胺為（＋），與生理鹽水相同為（－）。1種以上過敏原陽性為SPT陽性。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計量資料比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SPT陽性率 變態反應組陽性531例，陰性439例，陽性率54.7%，對照組陽性338例，陰性497例，陽性率40.5%，兩組陽性率比較差異有統計學意義（χ2＝36.566，P＜0.05）。變態反應組男性SPT陽性率為43.9%，女性為47.9%，不同性別陽性率比較差異無統計學意義。不同性別間不同過敏原陽性率比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組SPT陽性率比較 %

2.2 變態反應組不同年齡SPT陽性率（見表2）

表2 變態反應組不同年齡兒童SPT陽性率比較 %

2.3 變態反應組不同時間SPT陽性率 2012年陽性率為53.3%，2013年陽性率為55.8%，兩年陽性率比較差異無統計學意義（P＞0.05），各種變應原陽性率比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。變態反應組第1季度陽性率為44.7%，第2季度陽性率為62.7%，第3季度陽性率為56.1%，第4季度陽性率為51.9%，4個季度陽性率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 變態反應組不同季度SPT陽性率比較 %

3 討論

哮喘、鼻炎、蕁麻疹等變態反應性疾病是常見病、多發病，患病率呈上升趨勢。本研究結果顯示，變態反應性疾病患兒SPT檢測過敏原陽性率較非變態反應性疾病患兒高，提示過敏因素在變態反應性疾病患兒的發病中起到一定的作用，其發病與環境中過敏原的吸入、接觸、食入有直接關系，因此發現和明確過敏原是治療和預防的關鍵。塵螨是臨床變態反應學界發現的重要吸入性過敏原，常導致過敏性疾病的發生和進展，以屋塵螨及粉塵螨最常見，兩種成分已成為全球性的重要致敏原，與呼吸道過敏關系最密切，不但可以引起支氣管哮喘、過敏性鼻炎等呼吸系統變態反應，少數還可以引起皮膚變態反應。本研究顯示，塵螨陽性率最高，粉塵螨、屋塵螨的陽性率分別為4 5.9%，44.2%，與相關研究基本一致［1，5］。有研究報道，呼吸道過敏疾病病人對屋塵螨和粉塵螨的皮膚點刺試驗陽性率達59.0%和57.6%，在廣東省接近70.0%［6］。螨以人體及動物脫落皮屑為食物，在床單、枕頭、地毯、沙發和毛衣等處大量繁殖。塵螨生長的環境溫度在22℃～26℃，相對濕度大于55%，其繁殖季節以6月—10月為盛［2］。本研究結果顯示，粉塵螨、屋塵螨以第2季度高發，可能與廣州的氣候溫暖潮濕比較適合螨蟲生存，生活中很難避免接觸塵螨有關。Takkouche等［7］研究顯示，就全球而言，寵物暴露是呼吸道過敏性疾病（變應性鼻炎和哮喘）的重要危險因素之一。現代家庭中寵物飼養越來越多，其中狗和貓最為常見，寵物在家庭中與人密切接觸，特應性個體反復接觸動物毛屑，產生抗原特異性IgE，介導超敏反應，導致過敏性疾病的發生。本研究發現，貓上皮、狗上皮年齡越大陽性率越大，在4月—6月高發，提示有懷疑過敏的患兒家庭放棄豢養寵物，尤其在春末夏初。真菌是室內的變應原，最常見的室內真菌包括青霉菌、曲霉菌、交鏈孢菌、分枝孢屬和念珠菌數等，本研究特異霉素、交鏈孢菌素、多主枝孢菌素在第1季度、第2季度陽性率高，可能與廣州1月—6月濕潤多雨，真菌極易滋生有關，提示應注意環境衛生，減少真菌滋生，防止疾病發生。雜草與樹陽性率在不同年齡不同季度無差異，與盧家美等［8］研究不同，可能與地區綠化物種的花粉量與致敏性的抗原不同等有關。本研究與張玉君等［9］研究結果相同，不同性別SPT陽性率比較差異無統計學意義。患兒陽性率隨年齡增加而上升，可能與患兒的免疫功能隨年齡增長而日益成熟、免疫應答反應逐漸增強相關，同時，隨年齡增長，戶外活動增加，接觸到各種過敏原的機會也增加，與其他研究結果基本相同［10］。

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［9］ 張玉君，朱華明，張維天，等.上海地區阿羅格皮膚點刺試驗臨床分析［J］.上海交通大學學報，2007，27（9）：1075－1077.

［10］ 郭素華，王波，羅先瓊，等.過敏原皮膚點刺試驗在小兒喘息性疾病中的應用［J］.中國婦幼保健，2011，26（5）：690－691.