糖尿病病人自護行為的現狀調查與分析1）

蔣 娟，徐靈莉，高 麗，劉曉玲，蘭 花，吳 靜

糖尿病已成為威脅人類健康的主要慢性非傳染性疾病之一，其患病率正隨著人們生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變而迅速增加［1］。我國現有糖尿病病人9 200多萬，位居世界第1位，而且每年還呈上升趨勢［2］。糖尿病的治療和控制，依賴于病人長期良好的自我管理，病人自護行為的高低直接或間接地影響著血糖水平和并發癥的發生等，最終影響病人的社會心理狀態和生活［3］。本研究選取自我管理科研課題中“自護行為”進行詳細分析，了解糖尿病病人自護行為的執行情況，并對相關因素進行分析，為以后制定有針對性的健康教育和指導提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利取樣法，選擇2011年3月—2013年4月重慶市1所三級甲等醫院和2所社區衛生服務中心門診及住院糖尿病病人483例為研究對象。納入標準：住院1次以上，診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標準，思維正常且自愿參加本次研究的病人。排除標準：意識不清或不合作或語言交流障礙者；妊娠期病人；惡性腫瘤病人；有嚴重并發癥病人，如酮癥酸中毒，嚴重糖尿病腎病等。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 糖尿病病人基本資料調查表包括病人一般資料，如性別、年齡、文化程度婚姻狀況等，實驗室檢查、接受健康教育、糖尿病藥物治療情況、糖尿病相關并發癥等情況。

1.2.1.2 糖尿病自護行為量表（SDSCA） 此量表在 Toobert等［4］發展的基礎上進行改編，該量表包括飲食、運動、血糖監測、足部護理、藥物治療、吸煙6個維度，共15個條目，其中飲食行為5個條目、運動行為1個條目、血糖監測行為2個條目、足部護理行為4個條目、藥物治療行為2個條目、吸煙行為（1個條目）。該量表采用7分制計分，分值大小表示7d內幾天遵循了自護行為，0分為7d中未進行相關自護行為，吸煙以0分或1分計，吸煙為0分，不吸煙為1分，由于各維度的總分不同，故取每個維度的平均值進行比較，分數越高自護行為就越好，該量表主要用來反映糖尿病病人日常生活進行的自我管理和監測的行為。經專家評定，內容效能指數（CVI）＝1.00，經預實驗，量表的各維度 Cronbach’sα系數為0.76～0.91，兩周后重測信度為0.79～0.93。

1.2.2 調查方法 成立研究小組，小組成員經過專門的知識培訓。問卷在病人門診就醫或者入院時由護士發放，由護士講解問卷填寫方法和各項填寫要求，在病人理解后逐一填寫，年邁老人、視力不佳、文化程度低的病人由護士講解之后問答式填寫。共發放問卷500份，回收有效問卷483份，有效回收率為96.6%。

1.2.3 統計學方法 回收的資料經兩人復核整理，采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行相關處理分析。

2 結果

2.1 調查對象一般資料（見表1）

2.2 糖尿病病人自護行為各維度得分情況（見表2）

2.3 糖尿病病人獲得糖尿病健康教育知識情況（見表3、表4）

2.4 糖尿病病人治療方案遵循情況（見表5）

2.5 不同性別和接受教育情況病人自護行為情況（見表6、表7）

3 討論

3.1 糖尿病病人自護行為現狀 本調查顯示，糖尿病病人的自護總分為3.5 9 3分 ±1.2 4 9分 ，得 分 指 標 為51.29%，處于較低水平，總體自護行為不夠理想，有待進一步提高。總體自護行為和各分量表平均得分均明顯低于徐美月等［5，6］調查結果，在自護行為的各個維度中，執行力最好的是藥物治療行為，得分指標為83.14%，其次依次為吸煙行為、運動行為、飲食行為、足部護理行為、血糖監測行為，這與孫勝男等［7，8］研究結果相似。研究發現糖尿病病人藥物治療行為在自護行為各維度中得分最高，一方面可能與病人長期生病吃藥治療觀念深入人心有關，另一方面可能與藥物治療見效快、服藥簡潔易行、影響因素較少有關。此外，病人家庭經濟與社會支持系統較弱也可能與血糖監測能力不足有關［5］。而執行力較差的是足部護理和血糖監測行為，這可能與病人缺乏足部護理和血糖監測相關知識有關，沒有從思想上引起重視，此外，還可能與血糖監測花費高，病人欠缺監測方法，無法評估監測結果，怕疼、繁瑣等因素有關。本調查顯示，完全遵循治療方案的比例依次為用藥方案、運動鍛煉、飲食控制，這和自護行為高低的排序一致。因此，醫護人員要加大對糖尿病病人的自護行為管理，重點關注自護行為中的薄弱行為，如教會病人進行血糖監測和足部護理行為的重要性，要通過平日各方面的自護行為方式積極控制和預防糖尿病的發展。糖尿病的預防和控制工作重點不僅要重視藥物的治療，還要從飲食、運動、血糖監測及足部護理等方面進行全方位的管理，做到“多管齊下”。糖尿病病人的自護行為直接影響其血糖控制水平，如何改善病人的自護行為，應是護理人員不斷探索和努力的方向［9］。

表1 調查對象一般資料（n＝483）

表2 糖尿病病人自護行為各維度得分情況（n＝483）

表3 接受糖尿病健康教育情況（n＝483）

表4 獲得糖尿病知識的途徑（n＝483）

表5 糖尿病病人治療方案遵循情況（n＝483） 例（%）

表6 不同性別病人自護行為得分比較（±s） 分

表6 不同性別病人自護行為得分比較（±s） 分

91±2.265 5.901±1.368 0.651±0.477女 261 3.553±1.610 3.831±2.596 3.035±2.577 3.449±2.105 5.755±1.438 0.950±0.218 F值 13.832 3.957 3.011 14.498 1.294 81.項目 例數 飲食行為 運動行為 血糖監測行為 足部護理行為 藥物治療行為 吸煙行為男 222 2.990±1.724 4.297±2.600 2.637±2.365 2.6 270 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表7 是否接受健康教育病人的自護行為得分比較（±s） 分

表7 是否接受健康教育病人的自護行為得分比較（±s） 分

項目 例數 飲食行為 運動行為 血糖監測行為 足部護理行為 藥物治療行為 吸煙行為接受 88 3.436±1.650 4.177±2.556 3.017±2.515 3.101±2.175 5.896±1.341 0.820±0.389未接受 395 2.678±1.702 3.414±2.747 2.098±2.237 3.124±3.101 5.471±1.640 0.800±0.399 F值 8.580 3.746 4.978 0.455 3.642 0.140 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

3.2 健康教育對糖尿病病人自護行為的影響 本調查顯示，病人或多或少都接受過糖尿病各方面的健康教育知識，接受過健康教育的糖尿病病人在飲食行為、血糖監測行為、藥物治療行為的自護行為明顯優于未接受過教育者（P＜0.05）。女性在飲食行為、足部護理行為、吸煙行為明顯高于男性（P＜0.05）。接受過健康教育的糖尿病病人在飲食行為、運動行為、血糖監測行為、藥物治療行為方面的執行力更強，這與王君俏等［9］研究結果不同，可能與總體接受糖尿病足護理知識欠缺有關。因此，醫護人員應針對薄弱的足部護理進行宣教時應注意強調足部護理的重要性，即使足部無任何癥狀的病人也應認識到足部護理的重要性和足部并發癥的嚴重性，預防并發癥的發生。加強健康教育是提高糖尿病病人自護行為的最佳途徑，進行系統的糖尿病知識教育，有利于增強病人的自護行為的依從性，有利于提升病人的自我管理能力，從而發揮糖尿病病人的主觀能動性，保證綜合療法真正落到實處。

3.3 全面提高糖尿病病人自護行為

3.3.1 加強健康教育，提高行為的依從性 本調查顯示，糖尿病病人接受過的健康教育中，排在第1位的是飲食，但飲食的自護行為水平排在第三，這說明糖尿病病人飲食上的依從性相對較差，雖然接受教育最多，但是實施上卻大打折扣，這可能與飲食行為遵循過程較艱辛，長期的飲食習慣短時間內難以糾正有關。因此，護理人員在加強健康教育的同時，應思考如何來提高病人行為的依從性。本調查顯示，34.8%的病人接受過并發癥的健康教育，而在自護行為中足部護理行為水平較低，不同性別之間在自護行為的實施方面也有一定的差異。對此，醫護人員應對不同的人群，因材施教，有針對性地制訂糖尿病健康教育計劃，完善教育內容，增加教育途徑，開辦“糖尿病健康教育俱樂部”，建立糖尿病健康檔案。采取針對性強的個體教育，根據病人的不同特點，進行有針對性的教育，專科護士、組長、護士長層層檢查、評價、指導，并充分調動家屬的積極性參與管理［10］；多樣化、具體化、形象化、生動化的開展糖尿病健康教育和自護技能的培訓和教育，特別是對糖尿病并發癥的宣教，生動形象地讓病人體驗糖尿病并發癥所帶來的危害，旨在改善糖尿病病人自護行為水平和依從性，提高病人對糖尿病的自我管理，從而提高糖尿病的健康發展。糖尿病健康教育是糖尿病治療和預防并發癥、提高病人自護行為及自我管理能力不可或缺的手段。

3.3.2 完善健康教育網，全方位提升自護行為 本調查顯示，78.7%的病人獲得糖尿病相關知識的途徑主要是通過醫務人員，這與謝仙萍等［8，11］研究一致。其次通過社區、電視、書刊。這說明目前糖尿病的健康教育和管理大部分仍由醫院來承擔，具有一定的局限性，糖尿病的預防和控制工作，單靠醫院、醫務人員的努力是不夠的，需要社會、社區、家庭共同建立糖尿病健康教育網絡，需要各方面的大力支持，需要全員進行持續的監督和促進。充分利用廣播、電視、報紙、網絡等現代傳媒手段，建立多層次、多渠道、寬領域、立體式的健康教育體系［12］。使糖尿病健康教育形成一個連續、全程、整體的過程，采取理論與實踐相結合，改變糖尿病病人的自護行為狀態，從而全方位地對糖尿病病人進行自護管理。

［1］ 張愛芳.社區護理干預對糖尿病患者遵醫行為的影響［J］.實用臨床醫藥雜志（護理版），2008，4（1）：47－48.

［2］ 劉曉彤.宣傳普及治療與預防糖尿病的基本方法［J］.中國使用醫藥，2012，7（26）：239－240.

［3］ 從繼妍，邢秋玲，趙岳.2型糖尿病患者疾病不確定感與自護行為的相關性研究［J］.中華護理雜志，2011，46（7）：704－705.

［4］ Toobert DJ，Hanpsen SE，Glasgow RE.The summary of diabetes self－care activities measure：Results from 7studies and a revised scale［J］.Diabetes Care，2000，23（7）：943－950.

［5］ 徐美月，周娟華，林玲萍，等.糖尿病患者授權能力與自護行為的相關性研究［J］.解放軍護理雜志，2011，28（12B）：42－43.

［6］ 陳靄玲，張振路，廖志紅.糖尿病病人自我管理水平和生存質量的相關性研究［J］.中國行為醫學科學，2006，15（5）：434－436.

［7］ 孫勝男.糖尿病患者自我管理現狀及影響因素的研究［D］.北京：中國協和醫科大學，2010：1.

［8］ 謝仙萍，王曉云，尉小芳.山西省2型糖尿病病人自護行為及糖尿病控制相關性調查研究［J］.護理研究，2011，25（3B）：765－766.

［9］ 王君俏，張新宇.2型糖尿病患者自護行為的調查研究［J］.護士進修雜志，2002，19（2）：663－664.

［10］ 徐靈莉，劉曉玲，吳靜，等.2型糖尿病患者健康教育方法的探討［J］.重慶醫學，2008，27（18）：865－866.

［11］ 方瓊英，張秀玲.糖尿病現狀與健康教育［J］.全科護理，2012，10（5B）：1337－1338.

［12］ 鄭淑君，陳維清，林芳宇，等.2型糖尿病患者健康教育方式需求和知識掌握情況［J］.中國健康教育，2007，23（3）：206－208.