以家庭為中心的健康教育模式對(duì)預(yù)防過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)的影響1）

劉花艷，劉丁鳳，肖蘭蘭，張 玉，徐湘蓉，朱麗輝

以家庭為中心的護(hù)理（family－centered care，F(xiàn)CC）是一種新的護(hù)理理念，它認(rèn)為家庭在確保病人健康與權(quán)利方面充當(dāng)主要角色，情緒、社交和發(fā)展支持是健康護(hù)理不可缺少的部分［1］。因此，醫(yī)務(wù)人員不能單純地把病人作為一個(gè)臨床病例來(lái)看待，而應(yīng)把其作為屬于一個(gè)家庭、一個(gè)社區(qū)和一種生命或文化的特殊形式來(lái)看待，體現(xiàn)在護(hù)理工作中，即讓家庭參與到醫(yī)療、護(hù)理工作中來(lái)，家庭成員與醫(yī)務(wù)人員相互合作，醫(yī)務(wù)人員尊重家庭成員的選擇，支持家庭的照護(hù)與決策，并在計(jì)劃、提供及評(píng)估健康護(hù)理服務(wù)的所有層面，吸納家庭參與［2，3］。以家庭為中心的健康教育是指所有家庭成員參與的以家庭為整體的健康教育。我院自2013年3月以來(lái)實(shí)施以家庭為中心的健康教育模式，極大地減少了過(guò)敏性紫癜患兒的復(fù)發(fā)，取得了較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年3月—12月我院腎內(nèi)科共收治過(guò)敏性紫癜患兒209例，其中男118例，女91例；年齡3歲～14歲，平均年齡7歲5個(gè)月；住院時(shí)間2d～7d，平均4.9d。家長(zhǎng)491人，年齡22歲～61歲；文化程度：本科86人，專(zhuān)科193人，高中141人，初中及以下71人。隨機(jī)分為對(duì)照組102例，觀察組107例，兩組患兒的性別、年齡、病情以及家屬的年齡、文化程度等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組健康教育方法 采用傳統(tǒng)健康教育模式，以患兒及其陪護(hù)家屬為健康教育對(duì)象，健康教育內(nèi)容為針對(duì)過(guò)敏性紫癜的疾病知識(shí)與護(hù)理知識(shí)，健康教育方式為口頭講解與文字宣教。

1.2.2 觀察組健康教育方法 實(shí)施以家庭為中心的健康教育模式。

1.2.2.1 評(píng)估 評(píng)估患兒及家屬的健康需求，針對(duì)患兒及其家屬的年齡、性格、文化、家庭背景等采取不同的教育內(nèi)容和方式，做到有的放矢，因人而異，重點(diǎn)突出。

1.2.2.2 健康教育對(duì)象 以患兒家庭為整體，將家庭所有成員視為健康教育對(duì)象。

1.2.2.3 健康教育內(nèi)容 ①心理疏導(dǎo)：熱情接待患兒及家屬，并用溫和的態(tài)度和語(yǔ)氣講解疾病知識(shí)，既要讓患兒及其家屬理解并正確接受，又不至于造成恐懼、焦慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的勇氣。②疾病知識(shí)宣教：據(jù)報(bào)道，入院時(shí)患兒家屬健康教育需求排在首位的是患兒病情及治療方案［4］。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡快為患兒進(jìn)行治療，講解有關(guān)疾病知識(shí)，包括臨床特點(diǎn)、疾病的發(fā)展及預(yù)后、治療方案、護(hù)理措施等。③藥物知識(shí)：給患兒家屬講解主要藥物的名稱(chēng)、用量、用法、作用及副反應(yīng)、注意事項(xiàng)。④飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬給予高營(yíng)養(yǎng)、易消化、無(wú)動(dòng)物蛋白、無(wú)渣、清淡飲食，避免食用一切可疑過(guò)敏的食物，切勿暴飲暴食。教會(huì)家長(zhǎng)合理調(diào)配飲食，含動(dòng)物蛋白的食物應(yīng)循序漸進(jìn)地添加，以便觀察和尋找過(guò)敏原。⑤出院指導(dǎo)：重點(diǎn)宣教疾病復(fù)發(fā)的因素和預(yù)防復(fù)發(fā)的注意事項(xiàng)，如避免過(guò)敏源、控制飲食、易復(fù)發(fā)時(shí)間、適當(dāng)給予抗過(guò)敏治療、預(yù)防和控制感染、短時(shí)間不要注射疫苗、病情觀察、定期復(fù)查，并強(qiáng)調(diào)采取健康行為的重要意義。

1.2.2.4 健康教育方式 ①口頭講解：通過(guò)面對(duì)面的談話傳遞知識(shí)，指導(dǎo)行為。可利用晨間護(hù)理、給患兒進(jìn)行治療及護(hù)理時(shí)或巡視患兒時(shí)進(jìn)行，注意語(yǔ)言通俗易懂，風(fēng)趣生動(dòng)，避免過(guò)多地使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。②文字宣傳：將過(guò)敏性紫癜的疾病知識(shí)、護(hù)理方法、注意事項(xiàng)等內(nèi)容制作成健康教育手冊(cè)，分發(fā)給患兒家屬。在病房的走廊、大廳開(kāi)辟宣傳欄、黑板報(bào)，宣傳過(guò)敏性紫癜的有關(guān)知識(shí)，并定期更換宣傳內(nèi)容。③多媒體教育：把過(guò)敏性紫癜的整個(gè)病程制作成集語(yǔ)言、文字、圖片為一體的幻燈片，定期組織患兒及家屬觀看，并詳細(xì)講解，使患兒及家屬較直觀地認(rèn)識(shí)過(guò)敏性紫癜，了解病程過(guò)程，積極配合治療、護(hù)理。④家庭座談會(huì)：在患兒及家屬了解了一定的疾病與護(hù)理知識(shí)后，征求家庭意見(jiàn)，組織家庭座談會(huì)，請(qǐng)全部家庭成員參加，先采用提問(wèn)的方式評(píng)價(jià)家庭成員對(duì)疾病知識(shí)、護(hù)理方法、復(fù)發(fā)因素、預(yù)防復(fù)發(fā)的注意事項(xiàng)的掌握情況，了解家庭成員的認(rèn)知是否一致，存在的誤區(qū)，并針對(duì)疑問(wèn)答疑。⑤健康教育處方：出院時(shí)根據(jù)患兒的情況開(kāi)出健康教育處方，提出詳細(xì)方案，并說(shuō)明重要性，以引起患兒及家屬的重視，防止患兒及家屬萬(wàn)一忘記可以及時(shí)查閱。同時(shí)把醫(yī)院的聯(lián)系電話留在健康教育處方上，以便患兒家屬遇到健康問(wèn)題時(shí)可以隨時(shí)咨詢(xún)。⑥電話回訪：詳細(xì)記錄患兒家屬的聯(lián)系電話，在出院1個(gè)月內(nèi)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患兒出院后的情況，并根據(jù)患兒的情況給予相應(yīng)指導(dǎo)。

1.2.2.5 健康教育時(shí)機(jī) 在入院時(shí)、住院過(guò)程中、出院時(shí)、出院后四個(gè)不同的時(shí)機(jī)，進(jìn)行不同層次疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，使健康教育貫穿在整個(gè)疾病治療過(guò)程中，且隨時(shí)隨地調(diào)整交替應(yīng)用。并采用復(fù)述、回示和考核的方法評(píng)價(jià)教育效果，對(duì)未掌握的內(nèi)容進(jìn)行再教育。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)［5］：過(guò)敏性紫癜癥狀消退2周后又出現(xiàn)。復(fù)診依從性評(píng)定：完全按醫(yī)囑要求復(fù)診者為依從，不按醫(yī)囑要求復(fù)診或只復(fù)診1次到數(shù)次者為不依從。

1.2.4 調(diào)查方法 由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的健康教育專(zhuān)干根據(jù)過(guò)敏性紫癜的相關(guān)資料和患兒情況自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，在知情同意并理解測(cè)評(píng)內(nèi)容的前提下對(duì)患兒及家屬進(jìn)行測(cè)評(píng)，于出院當(dāng)天發(fā)放問(wèn)卷，答完當(dāng)場(chǎng)收回。測(cè)評(píng)內(nèi)容：①過(guò)敏性紫癜的相關(guān)知識(shí)，包括疾病知識(shí)、病程過(guò)程、護(hù)理方法、復(fù)發(fā)因素、預(yù)后等；②預(yù)防復(fù)發(fā)的行為，包括如何布置患兒居住的環(huán)境、如何避免過(guò)敏原、如何控制飲食、如何觀察病情、如何復(fù)診等。兩項(xiàng)均以100分計(jì)算。出院后1個(gè)月內(nèi)以電話回訪的形式再次詢(xún)問(wèn)問(wèn)卷內(nèi)容，并詢(xún)問(wèn)患兒及其家屬出院后的復(fù)診情況，患兒是否復(fù)發(fā)等。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒及其家屬健康教育效果比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組患兒及其家屬相關(guān)知識(shí)認(rèn)知與預(yù)防復(fù)發(fā)的行為得分比較（±s） 分

表1 兩組患兒及其家屬相關(guān)知識(shí)認(rèn)知與預(yù)防復(fù)發(fā)的行為得分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 相關(guān)知識(shí)認(rèn)知 預(yù)防復(fù)發(fā)的行為觀察組 107 91.74±2.34 89.25±2.45對(duì)照組 102 75.56±2.79 68.65±4.30 t值 49.195 41.676 P 0.000 0.000

2.2 兩組患兒復(fù)發(fā)率和復(fù)診依從性比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組患兒復(fù)發(fā)率和復(fù)診依從性的比較 例（%）

3 討論

過(guò)敏性紫癜是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，多發(fā)生于兒童，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血尿等。由于環(huán)境、空氣、食物、寄生蟲(chóng)等均可成為致敏原，故此病易復(fù)發(fā)。因此，患兒及其家屬掌握疾病知識(shí)，自覺(jué)采取健康行為是預(yù)防復(fù)發(fā)最簡(jiǎn)單有效的方法［6］。由于患兒認(rèn)知和自理能力較差，在兒科健康教育中，尊重患兒家長(zhǎng)的參與權(quán)和決定權(quán)，能更有效地增加護(hù)患間的交流、理解、信任，以達(dá)到良好的效果。傳統(tǒng)的健康教育模式僅以患兒及其陪護(hù)作為健康教育對(duì)象，健康教育方式單一，缺乏趣味性，健康教育的內(nèi)容難以被接受，且陪護(hù)人員較多，又不能固定，故不能自始至終接受健康教育，導(dǎo)致健康教育內(nèi)容了解不全或掌握不透徹，家庭成員對(duì)疾病、護(hù)理、復(fù)發(fā)知識(shí)的認(rèn)知存在差異，改變行為缺乏動(dòng)力，不能主動(dòng)采取避免復(fù)發(fā)的健康行為。以家庭為中心的健康教育模式將家庭作為整體，家庭中的所有成員均視為健康教育對(duì)象，在不同的時(shí)機(jī)采用不同的健康教育方法，使健康教育貫穿于整個(gè)病程中，內(nèi)容全面，方式多樣，增強(qiáng)了健康教育的趣味性，且能保證連貫性與有效性，從而達(dá)到很好的健康教育效果，使患兒及其家屬能掌握疾病知識(shí)，正確認(rèn)知復(fù)發(fā)因素，自覺(jué)采取預(yù)防復(fù)發(fā)的健康行為，積極主動(dòng)復(fù)診，降低了復(fù)發(fā)率。

［1］ 朱麗輝，李鳳輝，祝益民，等.以家庭為中心的護(hù)理模式在兒科病房的實(shí)踐［J］.護(hù)理研究，2013，27（8B）：2512－2514.

［2］ Jolley J，Shields L.The evolution of family—centered care［J］.J Pediatr Nurs，2009，24（2）：164－170.

［3］ 夏蓓君.以家庭為中心的護(hù)理模式在兒科的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.護(hù)理研究，2013，27（4A）：873－875.

［4］ 彭愛(ài)霞，閻成美，曹惠琴，等.“以家庭為中心的護(hù)理”在腎病綜合征患兒心理健康教育中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（9）：819－821.

［5］ 王霞.健康教育對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒的效果觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，17（7）：106.

［6］ 長(zhǎng)青.兒童過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)與飲食關(guān)系的探討［J］.中國(guó)臨床護(hù)理，2012，4（6）：509－510.