婦科腹腔鏡術后腹脹病人萊菔子耳穴貼壓擇時干預效果觀察

代淑莉，趙若華

腹腔鏡手術是在腹部的不同部位做數個直徑5 mm～12mm的小切口，通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術器械，將插入腹腔內的攝像頭所拍攝的腹腔內各種臟器的圖像傳輸到電視屏幕上，醫生通過觀察圖像，用各種手術器械在體外進行操作來完成手術［1］。具有痛苦少、創傷小、恢復快等特點，在婦科領域應用日益廣泛［2］。70%～80%的婦科手術可在腹腔鏡下完成［3］。由于手術刺激、麻醉藥物以及術中二氧化碳氣體的使用等因素容易導致病人術后胃腸功能抑制，腸蠕動恢復減慢，肛門排氣時間延長，影響病人的康復［4］。因此，術后及早恢復腸蠕動、縮短首次肛門排氣時間是婦科腹腔鏡術后護理的重要環節。本研究采用萊菔子耳穴貼壓擇時干預，取得了較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年9月—2013年3月在某三級甲等醫院婦科進行腹腔鏡手術的腹脹病人90例，其中子宮肌瘤42例，附件腫物31例，慢性盆腔炎17例。腹脹的診斷標準：①腹部脹痛或腹部飽滿，輕壓痛，叩診呈鼓音；②48h未排便、排氣；③腸鳴音減弱（＜3／min）或未聞及。納入標準：①具有以上診斷標準一項或以上者；②第1次手術者；③美國麻醉師協會（ASA）評分分級為Ⅰ級～Ⅱ級；④麻醉方式為氣管插管聯合靜脈全身麻醉；⑤術后使用自控鎮痛泵者；⑥語言溝通無障礙，自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標準：①患有嚴重精神疾病病人、嚴重胃腸道疾病者；②對膠布、萊菔子過敏者；③外耳有明顯炎癥或病變，如凍瘡破潰、感染、潰瘍及濕疹等。剔除或者脫落標準：①在干預過程中不配合操作者或因其他原因要求中止干預者；②術后出現出血、腸粘連、腸梗阻等嚴重并發癥者；③除常規用藥外服用其他影響胃腸功能藥物者。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將符合標準的90例婦科腹腔鏡術后腹脹病人按照隨機數字表分為干預組、假穴組和空白組，每組30例。在干預過程中，有5例（干預組1例、假穴組2例、空白組2例）病人因腹脹嚴重，醫生給予開塞露、新斯的明等促進排氣的藥物被剔除，因此最終干預組29例，假穴組28例，空白組28例完成研究過程。3組病人在年齡、手術時間、疾病類型、手術者等方面比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 干預方法 3組病人均接受婦科常規術前、術后護理。

1.2.2.1 術前護理 術前健康教育，如指導病人合理休息與飲食；遵醫囑備血，手術野皮膚準備，清潔臍孔，做好個人衛生，指導病人術前更衣；術前晚及術日晨遵醫囑分別予以灌腸及陰道沖洗；觀察病情，給予情志護理。

1.2.2.2 術后護理 術后心電監測24h；使用自控鎮痛泵鎮痛；遵醫囑補液，指導病人飲食與運動；觀察病情，情志護理。干預組：取穴腹（位于腰骶椎內側中點近耳腔緣）、脾（耳甲腔的后上部）、胃（耳甲艇耳輪腳消失處）、肺（耳甲腔中心凹陷處的下方）、大腸（在耳輪腳及部分耳輪與AB線之間的前1／3處）、三焦（外耳門后下）。操作人員經過統一培訓，考核合格后方可進行操作。方法：在穴區內用耳穴探針探尋陽性反應點，做好標記，作為施治的刺激點。用75%乙醇常規消毒耳郭皮膚，然后把萊菔子置于0.5cm×0.5cm膠布中央貼敷于耳穴刺激點上，用食指和拇指指腹置于病人耳郭的正面和背面進行對壓。于術后6h開始按壓耳穴，手法由輕至重，至病人出現痛、熱感等感覺為得氣，按照從上而下的順序將全部要取的穴貼壓完畢。每次每 穴2min，每天干預4次，分別于0 6：00～0 7：00、08：00～09：00、10：00～11：00、21：00～22：00 4個時間段干預，干預3d。假穴組：取指、腕、肩、踝、髖、頸穴，方法與干預組一致。空白組：不接受耳穴按壓，給予常規護理。

1.2.3 評價指標 ①腸鳴音恢復時間：術后6h每小時聽診1次，記錄干預開始至腸鳴音恢復正常所需的時間。以聽診每分鐘4次或5次作為腸鳴音恢復的指標。②肛門首次排氣時間：從干預開始至病人肛門第一次排氣的時間。③腹內壓：采用測膀胱內壓間接測腹內壓的方法。④胃腸功能恢復療效：采用尼莫地平療效評分法進行評價，即分別于干預前、術后72h各評估1次。治愈：腹脹及其他癥狀消失，療效指數≥85%；顯效：腹脹明顯減輕，其他癥狀消失或減輕，療效指數60%～84%；有效：腹脹減輕，其他癥狀好轉，療效指數30%～59%；無效：腹脹及其他癥狀無改善者，療效指數＜30%。其他癥狀包括腰痛、水腫、發熱、惡心、嘔吐、心悸、自汗、乏力等。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用方差分析，等級資料采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 3組病人干預后腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間比較（見表1）

表1 3組病人腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間比較（±s） h

表1 3組病人腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間比較（±s） h

組別 例數 腸鳴音恢復時間 肛門首次排氣時間干預組 29 10.42±4.35 18.05±7.63假穴組 28 15.60±5.431） 32.06±14.661）空白組 28 15.10±3.281） 30.90±11.281）F 值 8.288 9.063 P 0.001 0.000 1）與干預組比較P＜0.05。

2.2 3組病人不同時間腹內壓比較（見表2）

表2 3組病人不同時間腹內壓比較（±s）cmH2O

表2 3組病人不同時間腹內壓比較（±s）cmH2O

組別 例數 干預前腹內壓 24h后腹內壓 腹內壓差值干預組 29 9.63±1.77 10.48±7.65 5.31±4.19假穴組 28 10.70±2.30 18.55±7.011） 8.99±4.841）空白組 28 10.07±2.30 18.48±4.601） 8.42±3.501）F 值 1.265 10.039 4.411 P 0.290 0.000 0.017 1）與干預組比較，P＜0.05；1cmH2O＝0.098kPa。

2.3 3組病人胃腸功能恢復情況比較（見表3）

表3 3組病人胃腸功能恢復情況比較 例

3 討論

3.1 萊菔子耳穴擇時貼壓可刺激腸蠕動，縮短排氣時間 手術過程中的麻醉作用、手術操作刺激，術后病人應用鎮痛泵、臥床、活動減少都是導致術后胃腸功能抑制的影響因素。術后胃腸蠕動過程分為腸蠕動消失期（4h～8h），不規則性腸蠕動期（12h～48h）及腸蠕動恢復期（48h以后）［5］。腸鳴音主要與小腸運動有關，也受腸組織生理狀態的影響，與腸道通暢情況、腸內食物的種類和量有關［6］，腸鳴音的強弱與胃腸運動已被證實存在著相關性。干預組腸蠕動恢復時間短于自然恢復時間，且與假穴組、空白組比較差異有統計學意義，說明萊菔子耳穴擇時貼壓配合常規治療和護理療效顯著，可促進胃腸功能的恢復。

3.2 萊菔子耳穴擇時貼壓可降低腹內壓，緩解腹脹二氧化碳為氣腹最常用的氣體，短時間內被吹入腹腔造成腹腔壓力迅速升高，可對血流動力學和腹腔重要器官血液灌注及功能造成顯著影響［7］。手術過程中口罩式加壓給氧或麻醉不平穩，術后病人因傷口疼痛呻吟，均使病人吞咽大量空氣，3min～5min可從食管吸入1 000mL～2 000mL的空氣。根據實驗研究和氣體分析［8］，胃腸腔內的氣體60%～90%是吞咽的空氣，10%是腸腔內容物產生的。空氣中75%為氮氣，因不易被黏膜吸收存在胃腸道內引起腹壓升高。本研究證實，常規西醫治療和護理配合萊菔子耳穴擇時按壓可有效降低腹內壓，緩解腹脹程度。

3.3 萊菔子耳穴擇時貼壓可改善臨床癥狀，減少術后并發癥 本研究證實常規西醫治療和護理配合萊菔子耳穴擇時按壓可改善婦科腹腔鏡術后病人的臨床癥狀，療效優于常規治療和護理；其中干預組在腹脹和伴隨癥狀改善方面明顯優于假穴組和空白組。

4 小結

婦科腹腔鏡術后腹脹病人早期實施萊菔子耳穴擇時貼壓可有效促進病人胃腸功能早期恢復，改善病人機體功能，促進術后的康復，降低術后并發癥，降低病人醫療費用，提高護理服務質量，具有一定的社會效益和經濟效益。

［1］ 陳素蘭，陳長香，張盼.按壓足三里促進腹腔鏡附件腫物術后腸蠕動效果觀察［J］.護理研究，2011，22（6A）：1436－1437.

［2］ 丁笑茹.電刺激足三里穴促進婦科腹腔鏡術后病人肛門排氣50例臨床觀察［J］.江蘇中醫藥，2010，42（12）：53.

［3］ 高秀娥.婦科腹腔鏡手術并發癥及防治及術后飲食［J］.醫學信息，2011，24（7）：3007－3008.

［4］ 陸天慧，賈娟娟.飲用陳皮水對婦科腹腔鏡手術病人術后腹脹的影響［J］.護理研究，2014，28（1C）：343－344.

［5］ 勞景茂.穴位低頻電刺激促進腹部術后胃腸蠕動功能［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（32）：4113－4114.

［6］ 鄭淑霞，潘曉華，許金森，等.電針足三里穴對腸鳴音影響的初步觀察［J］.環球中醫藥，2010，3（6）：435－437.

［7］ 張群，于健春，康維明，等.胃大部分切除術后胃癌患者血清胃泌素、血漿胃動素和胃動力變化［J］.中國醫學科學院學報，2008，30（3）：334－337.

［8］ 吳漢溪，張志德.基礎外科學［M］.南京：東南大學出版社，2005：120－124.