利用品管圈提高手術室巡回護士在位率的研究

付秀榮，張彩虹，李育玲，李華俊，李娟文，劉文霞，孫轉蓮，薛 謙，張小波，郭春暉

品管圈（QCC），也稱持續質量改進小組，由工作性質相同或相近的人員自愿組成，圍繞單位的經營戰略方針和現場存在的問題，以改進質量、降低消耗、提高效益為目的，運用質量管理的理論和方法開展活動的小組［1］。手術室巡回護士的在位率是為手術病人提供優質護理的前提與保證，針對手術室目前存在的問題，我們應用品管圈管理方法提升巡回護士在位率，取得了良好的效果。現報告如下。

1 品管圈活動步驟與方法

1.1 組圈 于2013年9月以自愿報名方式組成了9人參加的QCC小組，通過頭腦風暴［2］、投票打分法確立圈名為創優圈，并征集選定了圈徽。

1.2 主題選定 讓每個圈員寫出科室存在的5個主要問題，匯總后將得分較高的5個問題列出，讓圈員各自從上級政策、可行性、迫切性、圈能力4方面打分，每個方面以1分、3分、5分賦值，總分最高的問題（提高巡回護士在位率）即為本次的活動主題。見表1。

表1 主題選定一覽表

確定選題的理由：目前巡回護士不在崗的現象較多，影響了手術配合；問題原因限于本科室，解決主題的可行性較強；通過品管圈尋找不在崗的主因，優化工作流程，創優質的手術配合。

1.3 擬定活動計劃表 按照品管圈的每個步驟進行時間和責任人的劃分，活動周期為6個月，2014年3月結束主題活動。

1.4 現狀把握及目標設定 擬定了巡回護士在位率的查檢表，選擇時間為10：00～11：00和13：00～14：00，共查檢335次，巡回護士不在位75次，在位260次，在位率為77.6%，對巡回護士不在位的手術間，詢問器械護士巡回護士的去向及不在位的原因并與巡回護士核對。不在位原因見表2。通過品質管理方法的目標值設定公式計算出目標值，目標值＝現況值＋（1－現況值）×改善重點×圈能力。圈能力＝圈員對圈能力評價平均值／5×100%，本次圈能力為78%，改善重點的確定為查檢時將不在位的原因分類，算出累計百分率，繪制柏拉圖，根據二八定律本次改善重點為81.0%，根據目標值計算公式得出目標值為91.7%。

表2 巡回護士不在位原因（n＝75）

1.5 要因分析 通過頭腦風暴法繪制巡回護士不在位的魚骨圖，進一步將3個主要原因（柏拉圖中81.33%的問題）從多個方面尋找其巡護不在位的原因（見圖1～圖3），再通過查檢表找出真正原因。

圖1 用物準備不足對在位率的影響

圖2 吃飯及領飯票對在位率的影響

圖3 接送病人、病理標本及取血對在位率的影響

1.6 對策擬定 針對要因提出不同的對策，分別從經濟性、可行性、效益性三方面讓圈員以1分、3分、5分賦值，每條對策的總分依次排列，根據二八定律選前20%的對策為執行對策。①用物準備不足：補充常缺器械，延長供應室洗消時間至17：30，專人負責檢點；修訂晨會交接班流程，突出用物、器械及病人情況交接；制定高值及特殊耗材領取流程。②午餐問題：相鄰手術間護士視手術情況交替吃飯并及時巡查；護士助理去各手術間發放餐票并統計報餐人數。③接送病人：重新修訂接病人流程。④冰凍標本送檢：重新修訂冰凍標本送檢流程。

1.7 對策實施 每條對策規定實施日期、負責人，并對效果進行追蹤查檢共330例次，有30例次巡回護士不在位，300例次在位，在位率90.9%。實施品管圈活動后巡回護士不在位原因見表3。

表3 實施后巡回護士不在位原因（n＝30）

2 效果

2.1 有形成果 ①巡回護士的在位率由改善前的77.6%提升為90.9%，經χ2檢驗差異有統計學意義（χ2＝22.10，P＜0.01）。②目標達成率＝（改善后－改善前）／（目標值－改善前）×100%＝（90.9%－77.6%）／（91.7%－77.6%）×100% ＝94.3%。③進步率＝（改善后－改善前）／改善前＝（9 0.9%－77.6%）／77.6%＝17.4%。

2.2 無形成果 圈員品質管理方法應用能力、解決問題的能力、團隊凝聚力、溝通協調能力、工作積極性、責任心提高。

2.3 流程優化 ①供應室配合延長器械的清洗滅菌時間至17：30，專人負責檢點，已成常態化；②改變交接班流程，修訂了晨會交接流程；③制定高質耗材和特殊縫線發放流程；④改變用餐流程；⑤改變接病人流程；⑥改變送冰凍標本流程。

3 討論

品管圈活動建立了良好的工作氛圍，增強了護理團隊的合作精神［3］。活動過程中，護士通過充分的溝通、交流，分工協作，共同努力，運用品質管理工具順利完成護理質量改進。品管圈活動增強了護理人員的自信心、責任心，與袁琦等［4］研究結果一致。品管圈活動的開展使圈員體會到一種成就感，提高了護理人員的價值觀［5］。品管圈活動應用了各種品質管理工具，其結果具有一定的客觀性和科學性，因管理活動自下而上，質量改進的效果具有持久性。

品管圈是以關注質量為核心的管理方法，要求過程中的每一項活動都圍繞著改進質量這樣一個共同目標來開展。因此，品管圈活動應用范圍廣泛，效果較好，但開始進行品管圈活動時主題選擇一定是圈能力高、本科室能解決的，否則活動難以進行下去。在品質管理過程中，每個步驟的實施都使圈員學會了各種能力，但因工作忙碌不能嚴格按照品質管理計劃去實施，對策實施時因臨床情況所限，效果具有交叉性，有的圈員對品質管理步驟的實施還不流暢，需進一步開展并學習，以提高每個護士的品質管理能力及制作圖表、PPT的能力。

［1］ 邢文英.QC小組基礎教程［M］.北京：中國社會出版社，2004：4.

［2］ 劉揚.通俗易懂的 QCC頭腦風暴法［J］.中國質量，2005（5）：59.

［3］ 譚其玲，谷波，胡艷.品管圈在護士情緒控制管理中的應用［J］.護理研究，2012，26（12A）：3235－3236.

［4］ 袁琦，黃燕.開展品管圈活動提高低年資護士的護理理論水平［J］.護理研究，2010，24（7A）：1761－1762.

［5］ 肖瓊芳，黃英，蔣海英，等.品管圈活動在護理管理中的運用［J］.西部醫學，2009，21（12）：2189－2190.