延續護理在膀胱癌腹壁造口病人護理中的應用

姜 蘋，巫 娜

膀胱癌發病部位多集中于膀胱黏膜上，可在任何年齡段人群發病，男性膀胱癌發病率是女性的3倍～5倍，年齡越大發病率越高［1］。膀胱癌根據病理特征分為膀胱鱗狀細胞癌、膀胱尿路上皮癌、膀胱腺癌等，90%以上的膀胱癌為膀胱尿路上皮癌［2］。目前，膀胱癌的治療方法主要為手術療法，通過腹壁造口改善病人癥狀，提高生存質量［3］。但是術后病人的生活能力和生活質量將受到一定影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2008年11月—2011年12月收治的316例膀胱癌腹壁造口病人，按病人護理方法不同分為觀察組和對照組。觀察組158例，男112例，女46例；年齡44歲～79歲（62.5歲±2.4歲）。對照組158例，男108例，女50例；年齡45歲～78歲（61.8歲±2.2歲）。所有病人均確診為膀胱癌，并行尿流改道腹壁造口術。兩組病人一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：病人出現明顯的無痛性血尿；膀胱鏡檢測顯示有明顯增生物質；CT膀胱影像出現明顯陰影［4］。

1.2 護理方法 對照組病人僅接受出院指導以及電話回訪；觀察組病人在出院指導和電話回訪基礎上給予延續護理。①住院期間護理：給予病人健康教育，提高病人并發癥防護意識，讓病人明確膀胱癌康復知識，指導病人及其家屬掌握尿袋使用和放置方法，囑咐病人保持改道尿流口附近皮膚清潔，防止尿液刺激皮膚。給病人發放關愛卡，卡片內容包括：并發癥防治要點、自我護理要點、專業醫師簡介和聯系方式。此外，指導病人出院后飲食、作息以及服藥注意要點。②出院護理：設立專門的造口出院護理小組，建立出院護理檔案，每周進行1次電話回訪，詢問病人護理難題，調查病人恢復進度，每隔半個月護理小組對病人進行1次家庭訪問，面對面解決病人的護理難題，并進行常規檢查，明確病人疾病康復情況以及并發癥情況。同時，護理小組與社區醫療組織建立合作關系，最大限度方便病人［5－8］。③心理護理：膀胱癌病人行膀胱全切尿流改道術后，需終身攜帶尿袋，影響病人形象及正常的社會生活，給病人帶來極大的心理壓力，部分病人甚至因為抑郁、暴躁、絕望而出現自殺傾向。因此，延續護理工作需重點強調心理護理，醫護人員需與病人一對一地進行交流，鼓勵病人以積極、健康的心態生活，積極參與社會活動，提高信心。此外，醫護人員還需與病人家屬溝通，囑家屬為病人提供良好的家庭環境，積極關注病人心理和生理狀態，鼓勵病人健康、自信生活。相關醫療機構還需為造口病人提供良好的社會關懷，倡導社會給予病人更多的支持和關注。

1.3 效果評價 6個月后，病人來院復查時發放造口知識調查問卷以及生活質量綜合評定問卷（GQOLI），調查兩組病人造口知識掌握情況以及生活質量評分。由病人親自填寫或病人口述醫護人員代填。造口知識調查問卷內容包括造口自我檢測知識、造口并發癥預防知識、造口袋更換技術以及日常生活知識等內容。共5大項，100題，每題1分，均為單項選擇題目。≥80分為掌握；60分～79分為知曉；＜60分為了解。生活質量綜合評定問卷主要包括病人軀體狀態、生理功能、社會功能等內容，共計50題，總分100分。≥80分為優；60分～79分為良；40分～59分為可；＜40分為差。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1、表2）

表1 兩組病人生活質量評定情況比較

表2 兩組病人造口知識掌握情況比較

3 討論

根治性全膀胱切除、尿流改道術是臨床浸潤性膀胱癌治療的金標準［9，10］。膀胱全切后，病人需建立腹壁造口，終身佩戴尿袋，給病人日常生活以及形象帶來極大影響，對病人心理、生理健康造成極大傷害［11］。在這種情況下，積極開展護理干預是極其必要的。病人在住院期間，醫護人員需積極與其交流，建立良好的護患關系，通過專業指導和護理，提高病人對疾病的認知，改善病人的生活狀態，鼓勵病人以健康向上的心態迎接新生活的挑戰［12，13］。病人出院后，醫護人員需給予病人延續護理，從造口日常護理知識、造口并發癥防護方法、心理調控等方面入手，將護理工作延續到病人日常生活中，最大限度地改善病人的心理狀況，提高病人的生活質量。

［1］ 費素定，王衛紅，鄭亞華，等.23例膀胱腫瘤尿流改道腹壁造口患者出院后隨訪管理［J］.護理學報，2012，19（7）：112－113.

［2］ 李艷，聶遠，潘曉輝，等.認知行為干預對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質量的影響［J］.護士進修雜志，2012，27（3）：162－163.

［3］ 薛盈川，劉曉鴻，陸薇，等.自我管理教育對永久性結腸造口患者自我護理能力的影響［J］.中華護理雜志，2011，46（8）：154－156.

［4］ 王衛紅，費素定，楊金兒，等.36例膀胱腫瘤尿流改道腹壁造口患者的出院后護理干預［J］.中華護理雜志，2011，46（7）：184－185.

［5］ 戴愛紅，陳靜，王曉倩.高血壓患者治療的依從性與延伸性護理［J］.中國現代醫生，2010，48（16）：141－145.

［6］ 朱桂芳，吳晶，孫寧，等.膀胱全切尿流改道患者自我管理與其生活質量的相關性［J］.解放軍護理雜志，2009，20（2）：131－133.

［7］ Mauro G，Omars S，Tommasoc C，etal.Quality of life in women undergoing urinary diversion for bladder cancer：Results of a multicenter study among long－term disease－free survivors［J］.Health and Quality of Life Outcomes，2013，11（1）：43.

［8］ Ray A，Dillon DM，Tillson J，etal.Lung histopathology，radiography，high－resolution computed tomography，and bronchio－alveolar lavage cytology are altered by toxocara cati infection in cats and is independent of development of adult intestinal parasites［J］.Veterinary Parasitology，2013，193（4）：413－426.

［9］ Musa MM，Joachim F，Declan M，etal.Cattle immunized against the pathogenic l－α－glycerol－3－phosphate oxidase of mycoplasma mycoides subs.mycoides fail to generate neutralizing antibodies and succumb to disease on challenge［J］.Vaccine，2013，31（44）：5020－5025.

［10］ 王衛紅，費素定，楊金兒，等.全程護理干預對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質量的影響［J］.護士進修雜志，2011，26（15）：104－106.

［11］ 王容，王靜，王超.以健商為基礎的健康教育在膀胱全切病人護理中的應用［J］.護理研究，2012，26（11A）：2928－2930.

［12］ 俞曉莉，費靜靜，沈小英.延伸護理模式對膀胱癌尿流改道腹壁造口術后患者生活質量的影響［J］.中國現代醫生，2013，51（8）：92－94.

［13］ 趙莉，馮鶴媛，趙會芬.膀胱全切回腸膀胱術患者的護理［J］.護理實踐與研究，2011，9（1）：81－83.