口服液狀石蠟預防胸腰椎術后腹脹效果觀察

居紅飛，董龍梅

隨著醫療技術的進步，越來越多的胸腰椎骨折、椎管狹窄以及腰椎間盤突出癥病人接受骨科手術治療。胸腰椎手術病人并發腹脹率為40%～88%［1］，腹脹、腹痛不僅增加了病人的痛苦，使其出現焦慮、煩躁等負性心理，而且導致病人膈肌上抬，易出現呼吸困難；腹腔壓力增高，影響下肢靜脈回流，出現雙下肢腫脹，嚴重者因為下肢血液淤積，誘發下肢靜脈血栓形成，導致嚴重的并發癥［2］。術前充分的腸道準備可有效預防腰椎術后腹脹的發生［3］。我院骨科于2012年8月—2013年8月對胸腰椎手術病人術前采用口服液狀石蠟行腸道準備，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病人100例，男55例，女45例；年齡25歲～72歲（45.32歲±3.43歲）；腰椎間盤突出癥35例，胸腰椎骨折38例，腰椎結核8例，腰椎管狹窄19例，均行經后路或側方入路的腰椎擇期手術。排除術前有胃腸道疾病、心腎功能不全、低鉀血癥、腹腔積液、腹膜炎、腸梗阻及不愿意參加本研究者。

1.2 分組及干預方法 按住院號尾數單雙號分為對照組和觀察組各50例，兩組病人年齡、性別、手術入路差異無統計學意義。觀察組：病人術前2d起口服液狀石蠟行腸道準備，每日早晚各1次，每次30mL，囑病人每日總飲水量在2 000mL以上，服藥后2h～4h觀察排便情況和大便顏色。對照組：病人術前1d晚餐后2h予肥皂水400mL灌腸，灌腸后囑病人保留5 min～10min后排便，同時觀察大便顏色。

1.3 觀察指標與評價方法

1.3.1 術后腹脹 比較兩組病人術后腹脹的發生情況。無：腹部平坦、柔軟、無壓痛，腹式呼吸正常；輕度：腹部平坦，稍有壓痛，腹式呼吸存在；中度：腹部有膨隆，有輕度壓痛，腹式呼吸減弱；重度：腹部膨隆明顯，腹部有壓痛，腹式呼吸明顯減弱或消失［4］。

1.3.2 腸道清潔效果 觀察術前最后1次大便顏色、性質。分級標準：差為腸道有糞便殘渣或糞塊排出；良為腸道無糞便殘渣排出，排渾濁糞水；優為腸道無糞便殘渣排出，排出清水樣液體。

1.3.3 舒適度 通過病人的自我評價，將舒適度分為舒適、基本舒適、不舒適。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件對數據進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，取檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組術后腹脹情況比較（見表1）

表1 兩組術后腹脹情況比較 例

2.2 兩組腸道清潔效果比較（見表2）

表2 兩組腸道清潔效果評價 例

2.3 兩組病人術后舒適度比較（見表3）

表3 兩組病人術后舒適度比較 例

3 討論

3.1 胸腰椎術后腹脹原因分析 術前原因：多數腰椎管狹窄癥病人長期有下腰、背、臀部酸痛癥狀。長期臥床使腸蠕動減慢，加上術前腸道準備不充分、灌腸不徹底，未排盡腸道內積氣及糞便致腹脹。術中原因：除肛門外括約肌，胃腸道的神經均為自主神經，包括外來神經和內在神經叢。這些神經中的感覺神經受化學、機械和體液刺激，與內臟運動神經聯系，形成內臟－內臟反射刺激引起腹脹［5］。術后原因：①活動量減少，胸腰椎術后需臥床休息2d至3周，病人因翻身刺激傷口疼痛而減少翻身不利于胃腸蠕動。②電解質失衡以及鎮痛藥物使用，病人術后進食受限易發生低鉀、低鈉致腸管麻痹；與鎮痛藥致肛門排氣和腸蠕動恢復延遲有關。

3.2 胸腰椎術后腹脹的護理干預措施

3.2.1 術前充分的腸道準備 液狀石蠟屬礦物油，在腸內不被消化，吸收極少，對腸壁和糞便起潤滑作用，且能阻止腸內水分吸收，軟化大便，使之易于排出。優點：無色、無味，穩定性好，安全環保，不損害健康和環境。有研究者選用口服硫酸鎂液清潔腸道，但此法要求病人服用硫酸鎂后大量飲水（3 000mL以上），如飲水量不足，將影響腸道清潔效果。因此，合并充血性心臟病病人慎用，以免增加血容量，加重心臟負擔，導致心力衰竭［6］。且硫酸鎂口感苦澀，病人難以下咽。與硫酸鎂口服相比，口服液狀石蠟具有明顯優勢。本研究中對照組采用傳統的肥皂水灌腸法，老年病人由于肛門括約肌松弛，結腸容納灌腸液的能力較低，灌腸過程中2例病人出現邊灌邊漏的情況，腸道清潔效果差。對于護士而言，灌腸法有一定技術要求，操作者必須掌握灌腸液的濃度、溫度、壓力以及適應證、禁忌證，而且配制灌腸液耗時耗力。觀察組采用口服液狀石蠟進行腸道準備，操作簡便、經濟實用，病人舒適度明顯提高，而且減少了護士的工作量。兩組對比，術后腹脹的發生率觀察組低于對照組。

3.2.2 術后早期飲食和活動指導有助于減輕病人腹脹 病人術后在沒有發生腹脹的情況下早期少量飲水可促進腸蠕動恢復。術后1周內避免進食易產氣食物，如牛奶、豆奶、含糖飲料及食物等。術后腹部環形按摩配合多頻振動治療儀治療，可間接刺激胃腸蠕動，促進肛門排氣，減輕腹脹［7］。

3.2.3 肛門牽張技術聯合藥物的合理使用可緩解腹脹 肛門牽張技術配合腹部順時針方向按摩，手法先由輕到重，再由重到輕；同時配合收縮肛提肌的動作，以增強肛部神經敏感度，刺激括約肌的收縮，增強腸蠕動，擴大直腸腔，誘發腸道反射，促進腸內氣體、糞團的排出。

4 小結

研究表明，護理干預能有效預防胸腰椎術后腹脹，口服液狀石蠟腸道準備簡便、易行，能提高病人舒適度，增加病人滿意度。針對術后發生腹脹的病人，可采用早期飲食和活動指導、刺激肛門排氣、新斯的明肌肉注射等有效措施。

［1］ 姚菊英，羅凱燕，喻姣花.早期系統化護理防治胸腰椎骨折后腹脹探討［J］.護理學雜志，2005，20（2）：24－26.

［2］ 李春會，李惠玲，鄒葉芳.穴位按摩聯合艾灸在預防脊柱術后腹脹中的應用［J］.護理研究，2013，27（11B）：3673－3674.

［3］ 李怡，袁月環，劉敏.術前腸道準備對腰椎術后腹脹的影響［J］.海南醫學，2013，24（6）：927－928.

［4］ 鄭林宏，朱建華，牛曉云，等.胸腰椎骨折患者腹脹的早期護理干預［J］.當代醫學，2011，17（24）：116－117.

［5］ 張彥杰，夏根，賈瑞.腰椎管狹窄癥術后腹脹原因及治療［J］.寧夏醫科大學學報，2012，34（12）：1341－1342

［6］ 徐曉靜，金小鹿，孟佳萍.硫酸鎂口服液在腰椎手術前清潔腸道的效果觀察［J］.護理與康復，2007，6（3）：199－200.

［7］ 于江麗，張黎明.腰椎手術后病人排氣時間與腹脹發生的關系研究［J］.護理研究，2010，24（5C）：1343－1344.