全程密閉式無肝素鹽水預沖復用透析器效果觀察

廖銘銘，施素華

復用透析器是指重復使用標有可復用標志的透析器。為同一例病人多次透析使用時，如復用方法得當，一般是安全的［1］。預沖的目的是為了排凈透析器和血路管里的空氣和貼壁的小氣泡，清除消毒劑殘留，使透析膜潤滑膨脹，以提高尿素清除率，達到充分透析。為節省時間，減少沖洗液量、沖洗次數，我透析中心自2010年11月—2011年10月對半開放式肝素鹽水傳統預沖方法和全程密閉式無肝素鹽水預沖方法進行比較。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇30例使用復用透析器進行維持性透析的病人，其中男12例，女18例；年齡25歲～60歲，平均41.3歲；透析時間1年～6年，每周透析2次或3次，每次透析時間4.0h～4.5h。均采用碳酸氫鹽透析液，流量500mL／min，溫度36℃～37℃，血流量200mL／min～300mL／min。隨機分為兩組，每組60例次。

1.2 使用材料 30例病人使用Fresenius4008B、4008S血液透析機，16G內瘺穿刺針，透析器為金寶Polyflux6LR可復用透析器，復用次數2次～10次（本研究復用10次），復用機為北京倫拿創全自動復用機并檢測合格，統一灌注透析器專用消毒劑倫拿靈，濃度為3.5%，消毒保存時間48h～72h。預沖后使用倫拿靈殘余量專用測試紙測試殘余濃度。

1.3 預沖方法

1.3.1 對照組 采用半開放式＋肝素鹽水的傳統預沖方法：按照傳統的放液—沖洗—循環的方法，準備生理鹽水500mL 3瓶，1瓶加20mg肝素。先將透析器中的消毒劑排出，將生理鹽水連接到血路管的動脈端，從血路管的動脈端第一個側管逐個沖洗及排氣，每個側管沖洗約30s，使整個循環管路注滿生理鹽水，生理鹽水通過動脈端—透析器—靜脈端排出，連接血路管動靜脈端，用含有20mg肝素的500mL鹽水參與閉路 循環2 0min，血流量為3 0 0mL／min，溫度設定37℃。

1.3.2 觀察組 采用全程密閉式＋無肝素鹽水的預沖方法，即不排出透析器內消毒液，安裝管路前夾閉所有側管靠近主管的部分，旋緊帽子，避免大量空氣進入透析器及預沖液流入側管。準備生理鹽水500mL 2瓶，均不加肝素。先將動脈管路的塑膠針頭連接生理鹽水，排除動脈管路中的空氣后，連接透析器的動脈端，再將靜脈管路連接到透析器靜脈端，并連接靜脈壓力傳感器，鎖閉空氣安全夾，使透析器靜脈端向上，開血泵排凈靜脈管路中的空氣，連接動靜脈接頭及透析液旁路，設定超濾240mL，時間12min，血流量為300 mL／min，溫度設定37℃，翻轉透析器動脈端朝上，進行循環。

1.4 評價方法

1.4.1 測試殘余濃度 上述兩組操作按照預定的時間和程序完成后，即用專用的倫拿靈殘余量測試紙測試殘余濃度。倫拿靈＜3mg／L為合格，透析器可使用，可上機行透析治療，≥3mg／L則不合格，需繼續沖洗透析器至合格后方可上機。

1.4.2 凝血情況評估 用肉眼觀察血路管和透析器凝血情況。0級：為無凝血或透析器僅數條纖維凝血；Ⅰ級：部分纖維凝血或透析器束狀凝血；Ⅱ級：半數以上纖維凝血且動靜脈小壺壁有凝血塊；Ⅲ級：透析器和透析管路完全堵塞，需要更換透析器和透析管路或提前下機。

1.4.3 預沖時間 比較兩組預沖時間，自透析機檢測合格后啟動超濾開始計時，至預沖完成停止且檢測合格可上機所耗的時間。

1.5 統計學方法 計量資料比較采用t檢驗，凝血分級采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組殘余濃度合格率、重復沖洗率及沖洗次數比較（見表1）

表1 兩組殘余濃度合格率及重復沖洗率與沖洗次數的比較

2.2 兩組預沖方法透析器凝血分級比較（見表2）

表2 兩組預沖方法透析器凝血分級比較例次

3 討論

3.1 透析器復用安全使用原則 由于經濟原因，我國80%的病人重復使用透析器［2］。復用透析器的預沖程序是保證透析治療安全的一個重要環節，雖然各透析中心預沖方法不同，但都遵循一個總的原則，上機前確保殘余量濃度測試結果在國家規定的安全范圍內，透析器方可使用［3］。

3.2 全程密閉式預沖的優勢 ①安裝血路管前夾閉所有側管夾子并擰緊帽，確保雙保險狀態，避免因帽未旋緊或脫落，管路中的液體漏出、濺灑對人體和環境的污染。夾閉所有側管后避免反復打開側管端帽沖洗，節省了生理鹽水和預沖時間，實現了全程密閉式預沖，減少了感染的幾率。②先不排出透析器內灌滿的消毒劑，將動脈管路先排氣后再連接透析器，可阻止空氣進入透析器，避免空氣與消毒劑接觸，形成大量微小氣泡，避免反復的排氣、循環和沖洗，每個透析器只需200mL～300mL生理鹽水排除動靜脈管路中的空氣，500mL生理鹽水進行超濾，操作簡單、方便。

3.3 無肝素鹽水預沖的優勢 ①血液透析時必須使用肝素等抗凝劑以防止血液在體外循環時發生凝固，無肝素生理鹽水預沖復用透析器，透析結束后透析器的凝血分級與肝素鹽水預沖復用透析器的凝血分級比較差異無統計學意義，并不因為無肝素鹽水預沖而增加凝血級別，因此采用無肝素鹽水預沖復用透析器能保證透析順利進行。②無肝素生理鹽水預沖復用透析器，減少了肝素用量，降低了病人發生出血的危險，減少了肝素的副反應。

3.4 節約成本，提高效率 ①觀察組鹽水用量較對照組明顯減少，節省了預沖時間，減少重復沖洗的次數和病人等待上機的時間，提高病人滿意率及護士工作效率，同時減少了肝素的使用量，節省了醫療成本。②操作流程合理、簡便。

［1］ Levy J.牛津臨床透析手冊［M］.王梅，譯.北京：人民衛生出版社，2006：138－139.

［2］ 王麗娟，李蓉藻，劉金枝，等.復用透析器預充效果觀察與預充技術相關因素研究［J］.護理學雜志，2002，17（7）：483－485.

［3］ 麥俏麗，黃黃偉，黎桂冰，等.不同透析方式致透析中高血壓發生情況及護理［J］.齊魯護理雜志，2007，13（15）：3.