不同教學模式在骨傷科教學中的應用和探索

李德魁 張繼昌 孫旗 王建軍

摘要：目的：探討適合我國當今中醫學教育現狀的骨科教學模式；方法：依據教學實踐，分析不同教學模式的優劣；結果：任一教學模式必須在合適的教學對象和內容下實施，才能取得預期效果；結論：骨傷科教學要根據具體教學內容和授課對象靈活選用不同的教學模式。

關鍵詞：骨傷科；教學模式；應用探索

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）47-0226-02

眾所周知，當今醫療環境日益嚴峻，醫學教學難度不斷增加。提高學生的學習興趣及學習的積極主動性，將書本的知識真正融會貫通，成為臨床教學中的重點與難點。為此，我院骨科基于21世紀醫學教育培養“五星級醫師”的最終目標[1]，結合科室的具體情況，在實踐教學中進行了積極的思考和探索。現總結如下，以便同行參考。

一、骨傷科教學現狀及存在問題

骨傷科是一門專業性很強的臨床?？?，有著自身獨特的臨床特點。臨床新理論、新技術的迅猛發展，也在很大程度上增加了骨傷科教學的難度。事實上，我國高等醫學院校學生在數量增加的同時，臨床能力欠缺的問題也日益突出。當今在很多院校，臨床課程的教學多由一線醫生兼任，骨傷科也不例外。與以前由專職教師授課相比，一線醫生有著豐富的臨床經驗，可以給學生講授臨床上許多鮮活的病例，更具有可信性和實用性。但隨之而來的問題是，繁雜的臨床及科研工作使一線醫生沒有足夠的時間靜下心來認真備課，對教學內容的選擇相對隨意。此外，部分醫生對教學不感興趣或語言表達能力欠缺，講授技巧不足等因素，也影響到了骨傷科的實際教學效果。此外，骨傷科一般在高年級開設，通過前期課程的學習，學生已經掌握了醫學的基本理論和基本知識。但可能學習的課程較多或間隔時間較久，在教學中我們發現學生對骨科臨床解剖學知識普遍欠缺。解剖學知識的欠缺，會影響到骨科臨床知識的掌握，甚至會影響整個骨傷科疾病的學習。

二、不同教學模式在骨傷科教學中的應用分析

近年來，我們在骨傷科教學中靈活使用五步微技能教學（Five-step micro skills）、情景模擬診療（Simulating diagnosis and treatment）、多媒體教學（Multimedia teaching）、案例教學（Case methods of teaching）及PBI（problem based learning）等多種教學模式，取得了良好教學成效。

五步微技能教學法是一種從學生角度出發，解決學生的實際學習需求，師生進行互動，提高學生臨床診療技能的先進教學方法。本教學法以學生為中心，以學生的需求為整個教學活動的中心環節，在保證傳統教學模式教學效果的同時，大大增強了師生互動，能更好地促使學生主動學習。教師能及時掌握學生的學習情況，找出學生知識技能存在的薄弱環節，以利于學生整體水平的進一步提升。此教學法由Neher和Gordon于1992年提出并用于臨床住院醫師培訓過程，取得了很好的培訓效果。此后又陸續有人將這種方法用于臨床教學中并取得良好的效果[2]。我們在使用的過程中，對任課教師進行了統一培訓，教學效果滿意，得到了師生的一致認可。

在醫患關系不容樂觀的醫療環境下，為了培養學生的實際操作能力和獨立診療能力，我們開始使用模擬診療教學?！澳M診療法”分為模擬診療演示法、模擬診療引導法、學生互助模擬診療法和真實病人模擬法四種。在實際教學中，教師根據具體的教學內容和教學環境，靈活選用其中一種。通過對疾病的模擬診療，學生不僅學會了運用所學知識，針對不同病人做出正確的診斷，確定合理的治療方案，同時解決了直接面對隨機病人，患者因身體不適或因學生理論知識欠缺、操作技能不足出現抵觸、反感等問題。在“模擬診療”過程中，教師可以有意識地引導學生重視情感方面的溝通，幫助學生逐步樹立以患者為中心的醫療服務理念。

通過臨床真實案例學習疾病的診療也是骨傷科教學中常用的一種教學模式。案例式教學[4]是在教師的指導下，通過對案例的調查、閱讀、思考、分析等活動，教給學生分析和解決問題的方法，提高學生分析和解決問題的能力，案例教學的最大優點是直觀、生動，容易理解和接受。我們常常配合PBL教學法同時進行。即在講解典型醫案時，設置問題為引導，以疾病為線索，將復雜的醫學知識與疾病連接，將基礎學科知識與臨床知識相整合，培養學生的邏輯思維能力和探索精神。

多媒體教學[5]是運用現代科技技術，將文字、圖像、動畫和聲音進行有機結合，把基本教學內容生動地展現，教師不需要進行大量板書和口頭講授，在有限的課堂時間內，呈現給學生更多的知識和信息。在臨床實施比較經典或技術新穎的手術時，進行完整攝像加以記錄。在講授相應疾病時，使用多媒體進行展示，使學生身臨其境地感受手術的全過程，為以后真正踏入臨床奠定堅實基礎。

三、骨傷科教學的思考與探索

鑒于目前醫療環境變化和教學實情，為有效地解決教學中的難題，我們有計劃地安排青年醫生去師范院校進行教學技能學習，提高其授課水平。適當減輕承擔教學任務大夫的臨床壓力，給予其充足的時間來準備授課內容。在科室內定期進行教學研討，商定詳細的教學內容及教學計劃。骨傷科是一門實踐性很強的學科，隨著科技的飛速發展，新的手術方法不斷涌現，內固定材料更是層出不窮。臨床醫療又是一種對綜合素質和動手能力要求很高的行業，具有明顯的社會性特征。但隨著社會發展和醫療環境變化，醫學生在學習期間動手實踐的機會越來越少，在一定程度上影響了青年醫生的診療能力，加大了醫學教育的難度，對教師提出了新的挑戰。我們認為，作為教師不但要具有高水平的專業知識和專業技能，還要具備豐富的臨床交叉學科的相關知識，熟悉各種教學模式，掌握一定的授課技巧，更重要的要有強烈的責任心和無私的奉獻精神。只有如此，才能堅持以學生為中心，以醫學專業知識為教學基點，結合自身臨床經驗和體會，運用多種現代化教學手段，培養出符合現代社會需求的醫學人才。

參考文獻：

[1]李幼平，陶鐵軍.基于問題，創新發展——推進我國醫學教育和評估體系的改革與發展[J].中國循證醫學雜志，2006，6（9）.

[2]NEHER J O，GORDON K C，MEYER B，STEVENS N.A five-step“micro skills”model of clinical teaching[J].The Journal of the American Board of Family Practice，1992，5（4）.

[3]韓克強，吳婭利，黃小兵，等.模擬診療在八年制肝膽外科臨床教學中的應用[J].局解手術學雜志，2009，18（2）.

[4]姜德友，魯美君.案例式教學在中醫教學中的應用研究[J].中華中醫藥學刊，2010，28（8）.

[5]陳前芬，宮德峰.多媒體課件在骨科臨床見習教學中的應用[J].廣西醫學，2009，（12）.

課題資助：北京中醫藥大學教育科學研究課題資助

作者簡介：李德魁（1971-），男，河南省原陽縣人，博士，副主任醫，研究方向：骨壞死，脊柱退行性變的防治。