保定市社區居家養老服務體系的構建與完善

陳景

摘要：隨著人口老齡化進程的加快，傳統的家庭養老模式和宏觀的社會養老模式受到嚴峻的挑戰，新型的社區居家養老模式應運而生。保定市社區居家養老服務取得了很大的進展，但同時存在一些問題。通過訪談發現，社區居家養老服務存在認識不足、發展不平衡、資金短缺、服務人員素質偏低、服務項目少等問題，針對這些問題提出了完善社區居家養老服務體系的對策建議。

關鍵詞：社區居家養老；養老服務；保定市

中圖分類號：D632.1文獻標志碼：A文章編號：1673-291X（2014）11-0086-03

一、研究背景

（一）人口老齡化形勢嚴峻

我國面臨著相當嚴峻的人口老齡化挑戰，據第六次人口普查數據顯示，2010年我國60歲及以上人口占總人口數的13.26%，比2000年“五普”時上升2.93個百分點，其中65歲及以上人口占8.87%，比“五普”時上升1.91個百分點。國際上通常把60歲以上人口占總人口的比重達到10%，或65歲以上人口占總人口的比重達到7%，作為國家或地區進入老齡化社會的標準。按此標準，我國已經步入老齡化社會，并且老齡化進程不斷加快。在人口老齡化的背景下，養老問題尤為突出，不僅關系到老年人自身的幸福，也關系到家庭的和睦與社會的穩定，如何全面妥善解決養老問題刻不容緩。

就河北省保定市而言，2010年常住人口1 119.44萬人，65歲及以上人口為90.8萬人，占8.11%，比“五普”時上升0.96個百分點，保定市也已經步入老齡化社會。筆者以保定市為例，采取文獻法和訪談法的方式對社區居家養老服務進行探討，訪談的對象包括社區老年居民、街道辦事處人員、社區工作人員。

（二）傳統的家庭養老功能不斷弱化

養老是家庭的基本功能之一，家庭養老在傳統社會中一直居于主導地位，養兒防老的觀念深入人心。隨著計劃生育政策的推行，獨生子女數量增加，“4.2.1”家庭結構越來越普遍。近年來，由于單獨二胎政策在全國范圍內陸續啟動，會有部分家庭選擇生育二胎，但也有為數不少符合政策的家庭因年齡、身體狀況、經濟狀況、工作壓力等原因放棄生育二胎，因此在未來數十年“4.2.1”家庭結構還會大量涌現。當今社會流動性大，子女離開父母去外地參加工作的人數越來越多。即便在同城，老年人和其子女生活方式存在差異，許多子女結婚后選擇同父母分開居住，空巢家庭增多。子女工作繁忙，又要照顧孩子，外加城市交通擁擠，不可能天天去父母家報到。他們非常想盡孝道，但是心有余而力不足。隨著空巢老人的年齡不斷增長，自理能力越來越差，而其子女又沒有精力進行全方位的照料，老年人的需求得不到滿足，傳統的家庭養老受到前所未有的挑戰。

（三）宏觀的社會養老發展滯后

我國和西方發達國家的人口老齡化有一個重要的區別，就是我國的人口老齡化是在計劃生育的鋼性作用下形成的，屬于未富先老，而西方發達國家是伴隨著經濟的高速發展出現的老齡化。我國由于人口老齡化的到來與經濟發展水平相對滯后的“時間差”的影響，不可能像發達國家那樣建立起適應老齡化需要的全方位的社會供養體系，從搖籃到墳墓的社會保障。機構養老需要的經濟成本比較高，我國機構養老的發展受到資金短缺的制約，就保定市而言，存在養老院數量少、規模小、地理位置偏僻、硬件設施差、衛生條件差等問題。機構養老對于生活不能自理又需要專人照料的高齡老年人有一定的優勢，對能自理的老年人吸引力不大。此外，機構養老背離了中國傳統的家庭養老模式，受到很多老年人及其子女的排斥。小城市人們的思想相對保守，更加排斥機構養老。從目前的情況來看，保定市的社會養老還不能彌補家庭養老在新形勢下所形成的空缺，尋找一種新型的養老方式十分緊迫，社區居家養老應運而生。

（四）社區居家養老服務的必要性

在傳統的家庭養老功能不斷弱化，機構養老發展滯后的背景下，社區居家養老模式備受推崇。社區居家養老合乎傳統的孝文化和家庭養老觀念，又省去了政府興建養老院的大量資金，經濟成本低，容易啟動實施，是一種最佳選擇。社區居家養老以家庭為核心，以社區為依托，可以讓老年人在家庭和熟悉的社區環境中，接受社區提供的各種服務，普遍受到老年人的歡迎。社區居家養老服務是勞動密集型產業，可以就近吸進社區失業人員參與，對于解決就業有連帶作用。社區居家養老在一些發達國家早已實施，并取得了很好的效果，在借鑒國外社區照顧模式和結合中國養老現實的基礎上，從2000年開始，社區居家養老在全國各地城市中陸續實施。許多地區積極發展社區居家養老，比較成功的有寧波市“兩走”居家養老模式、北京市“三結合無圍墻養老院”模式、濟南市“快樂老家”居家養老模式、大連市“家庭養老院”模式，這些都為保定市進行社區居家養老服務提供了寶貴的經驗。

二、保定市社區居家養老服務體系存在的問題

近年來，保定市社區居家養老服務體系不斷取得進展，如基礎設施建設進一步完善，大部分社區配備了健身設施，社區衛生服務站大量涌現，啟動“一鍵通”呼叫服務網絡，70歲以上老年人可免費乘坐公交車，80歲以上老年人可在社區領取高齡補貼等。但是，保定市社區居家養老服務還處于起步階段，雖然做出了有效性的探索，還沒有形成完善的體系模式。筆者通過訪談發現存在以下問題。

（一）宣傳力度不夠，對社區居家養老服務認識不足

通過訪談發現，保定市老年人的社區居家養老觀念淡薄，知曉度低，參與度更低。被訪大多數老年人不知道社區居家養老為何物，當筆者對其進行解釋后，部分老年人仍然認為養老是自己家庭的事，自己家庭成員解決就行了，不想麻煩外人，社區認同感不強。被訪部分社區工作人員對社區居家養老服務的定位、理解不夠準確，回答筆者的問題時含糊籠統，主動服務的意識不強。

（二）社區居家養老服務發展不平衡，各社區之間存在較大差距

保定市老年人的生活狀況差異較大，不同社區之間，甚至是同一社區的不同小區之間老年人享有的社區居家養老服務水平不一致，社區居家養老服務存在著嚴重的不平衡現象。在訪談的所有社區中，Z社區是老年人生活環境最差的，被訪老年人反映供暖不佳，自己又怕冷，在家還要穿羽絨服；居住在六樓且沒有電梯，出行不便；生活環境臟亂差，且吵鬧，嚴重影響休息；家里的電器壞了，都是由子女、親戚、朋友幫助維修。L社區是新建的高端小區，是被訪社區中老年人生活環境最好的，被訪老年人對居住環境很滿意。供暖好，冬天開窗戶都不冷；有電梯出行方便；小區安靜，干凈；物業服務到位，自己家里燈壞了，給物業打電話10分鐘內就來人幫助維修；小區內有便利店，購物方便；家里有保姆或者鐘點工洗衣、做飯。由此可見，保定市老年人的生活狀況以及享受的社區居家養老服務存在著較大差距。

（三）社區居家養老服務資金短缺，制約其快速發展

在訪談中，被訪老年人談到社區健身設施老化，老年活動室面積狹小等；被訪社區工作人員談到一些很有益于老年人身心健康的活動因為缺乏啟動資金而流產等，這些事情都反映了保定市社區養老服務資金短缺。從目前來看，保定市依然是以政府投資為主開展社區居家養老服務，其他資金來源所占比例不大。隨著老齡化進程不斷加快，保定市的經濟發展相對滯后，政府的投資無法滿足社區居家養老服務的需求，使社區居家養老服務的發展進入瓶頸，止步不前。

（四）社區居家養老服務人員穩定性差，專業素質偏低

保定市目前從事社區居家養老服務的都是社區工作人員和臨時聘用人員，他們大多沒有經過專業培訓，不具備養老護理方面的專業水平和執業資格，只能提供相對低層次的服務，不能滿足老年人的需求。服務人員工資待遇低，承擔的事物雜，且沒有正式的編制，致使他們服務積極性不高，穩定性差。對于志愿者而言，基本沒有固定的志愿者，高校大學生曾組織到社區進行養老服務，但是流于形式，服務效率低，沒有起到實質性作用。而且大學生通常選擇離校近的社區進行服務，離校遠的社區無人問津。

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（五）社區居家養老服務項目少，服務質量不高

在回答自己接受過社區提供的哪些服務時，被訪談老年人提到免費理發、測量血壓血糖、開放社區活動室和一些健身設施、上門生活照料、代買代購等。由此可見，保定市對老年人的服務主要集中在基本生活需求方面，嚴重缺乏精神慰藉方面的服務?，F代社會生活節奏快，不光年輕人壓力大，老年人面臨的壓力也大，再加上對疾病死亡的恐懼，很容易產生心理問題，對老年人的精神慰藉必不可少，但目前精神領域的服務還是空白。總體來看，保定市社區居家養老服務項目少、時間短、層次低，難以滿足老年人多樣化、全方位的需求。

三、完善保定市社區居家養老服務體系的建議

針對保定市目前社區居家養老服務存在的問題，結合保定市的實際情況，可以從以下五個方面入手構建和完善社區居家養老服務體系，使老年人的物質生活得到保障，精神生活不斷豐富，實現老有所養、老有所樂。

（一）充分發揮政府的主導作用

1.加大宣傳力度

保定市政府要充分了解社區居家養老服務的必要性和迫切性，高度重視社區居家養老服務，把其列入城市發展與社區建設總體規劃，并提上議事日程。通過多種方式、多種渠道宣傳社區居家養老服務，比如通過電視、報紙、網絡、社區公告欄、開展社區講座、發放宣傳畫冊等途徑向老年人宣傳，使老年人增進對社區的信任感和認同感，養成依靠社區為自己服務的意識。另外，鑒于不同社區老年人生活狀況的差異，需求存在差別，要通過調查明確不同社區老人的首要需求，有針對性地進行宣傳。通過加大宣傳力度，在全市形成良好的社區居家養老氛圍。

2.健全地方性法規和細則

2008年國家頒布《關于全面推進居家養老服務工作的意見》，旨在動員更多的社會力量參與為老服務。2010年，河北省出臺了《關于加快推進養老服務體系建設的意見》和《養老服務體系建設考核獎補辦法（試行）》，為河北省養老服務提供了政策支持，但河北省各市之間發展不平衡，保定市還沒有權威性的針對本市情況的社區居家養老服務法規和細則。保定市政府應營造良好的制度環境，出臺適合本市情況的養老保障制度、老年人權益保護制度、養老服務管理制度、居家養老服務評估制度，明確保定市社區居家養老服務的工作目標和發展方向，明確養老服務過程中的權利、責任、利益分配。此外，對提供養老服務的各方人員應給予適當的優惠政策，調動社會參與的積極性。

（二）形成多渠道的社區居家養老服務籌資網絡

我國人口老齡化和西方發達國家人口老齡化存在重大區別，西方發達國家是伴隨著經濟高速發展出現的老齡化，而我國是未富先老，僅僅依靠政府提供養老服務的全部資金是不現實的，面臨著養老服務資金短缺的問題。在這樣一個大背景下，應該在保定市政府的引導下，形成多渠道的籌資網絡，助力養老服務事業的發展。

1.社區居家養老服務走市場化道路

社區居家養老服務主要依靠家庭和社區，但這不意味著其排斥市場。適當的市場化產業融入到社區居家養老服務之中，有助于滿足老年人更高層次、更加個性化的需求。保定市政應給予優惠政策鼓勵和支持民營企業家對社區居家養老服務進行投資，完善社區服務設施，增加服務項目，實行合理收費制度，自負盈虧。

2.積極爭取社會捐助

大力宣傳尊老、敬老、愛老，在保定市營造一個以老年人為上的氛圍。鼓勵社會團體，企事業單位和個人向社區居家養老服務機構捐資捐物。慈善機構組織一些文化演出、收藏拍賣等活動，向社會募集資金。

（三）打造高素質的社區居家養老服務隊伍

1.培養專業化的養老服務人員

社區居家養老服務的發展壯大與服務人員的自身素質密切相關，因此要建立一支穩定的、專業化的社區居家養老服務隊伍，使服務趨于專業化、科學化、多樣化和規范化。對于現有的服務人員，應按照國家職業標準，對其進行醫療、護理、心理咨詢、家政等方面的技能培訓和再教育，提高其綜合素質。此外，要想從根本上留住人，并且吸納更多學歷高、業務能力強的專業人才加入到養老服務的隊伍中，就要提高服務人員的社會地位，工資待遇，賦予其良好的職業發展前景。

2.建立激勵機制吸引志愿者

第一，要想吸納更多的志愿者加入到養老服務隊伍中來，除了做好宣傳工作，適當的激勵機制必不可少。比如時間儲蓄，模仿銀行儲蓄制度，把志愿者向社區提供的服務以小時數記錄在冊，以后當志愿者自己或家人遇到困難需要服務時，可以優先獲得相應時數的免費服務。第二，要充分利用保定市高校云集的優勢，發展大學生養老服務志愿者。學校給大學生一些激勵機制，如公開表彰、評選優秀學生時加分，鼓勵大學生加入養老服務隊伍。大學生志愿者具有文化水平高、年輕化、團隊化、可塑性強等特征，選取有興趣、有耐心的志愿者，聘請護理、老年心理、老年維權等方面的專家對大學生志愿者進行定期培訓。第三，還要鼓勵身體健康的低齡老年人為高齡老年人提供志愿服務，發掘老年群體內部潛力，解決內部問題的長效機制。

（四）開展全方位、分層次、有針對性的社區居家養老服務

老年人的需求是多方面的，包括日常生活照顧、醫療護理服務、休閑娛樂、精神慰藉、社會參與等，因此對老年人的服務應該是全方位的。以前的服務主要集中在物質層面，現在隨著人們整體生活水平的提高，應該越來越重視對老年人精神層面的服務。

不同年齡、不同收入、不同身體健康狀況的老年人養老需求差異很大，社區應該對老年人細分歸類，建立老年人信息檔案，把老年人的養老需求記錄在冊，分層次、有針對性地進行服務。比如，老年人按照年齡可以分為高齡、中齡、低齡，針對不同年齡的老年人提供不同的服務。針對不同經濟收入的老年人可以提供無償、低償和有償服務。要充分考慮老年群體的異質性，開展豐富多彩的服務項目。

（五）建立統一的社區居家養老服務監管和評估機制

社區居家養老服務要想穩定持續運行，需要強有力的監管和評估機制。政府及各級相關部門應該承擔主要監管職能，加強監管力度，對社區居家養老服務的各個環節進行監督。同時，加大社區居家養老服務的透明度，廣泛接受社區群眾和社會團體的監督。除此之外，還要建立社區居家養老服務質量評估機制，可選取一些指標作為標準進行量化直接評估，還可通過社區工作人員定期回訪被服務老年人及其家庭成員，對服務質量進行評估。

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[責任編輯 王莉]

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