“肩三針”恢刺法配合牽張手法治療肩關節周圍炎療效觀察

沈 袁，李金霞，朱 仡，傅瑞陽

（1．浙江中醫藥大學附屬湖州中醫院，浙江 湖州 313000；2．浙江中醫藥大學，浙江 杭州 310053）

肩關節周圍炎（以下簡稱肩周炎）是指肩關節周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關節囊等軟組織損傷、退變而引起的關節囊和關節周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥，以肩部疼痛和肩關節活動受限為主要表現。臨床上治療方法較多，針灸推拿療法是治療本病的重要手段，其操作手法直接影響治療效果。近年來，筆者采用“肩三針”恢刺法配合牽張手法治療肩周炎，取得較好的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1．1 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［1］：①好發年齡在50歲左右，女性發病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發??；②肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發，肩關節活動功能障礙；③肩前、肩后、肩外側均有壓痛，嚴重者肩部肌肉出現萎縮，外展功能受限明顯，出現“扛肩”現象；④X線檢查無特殊發現，病久可見骨質疏松。

1．2 納入標準 符合肩周炎診斷標準，年齡40～65歲，病程1～12個月。

1．3 排除標準 有明顯局限性骨質疏松者；骨折臨床未愈合者；肌腱鈣化及其他骨與關節疾病患者；合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者。

1．4 一般資料 2011年7月至2013年6月，從浙江中醫藥大學附屬湖州中醫院針推科門診共納入70例患者。所有病例均被排除器質性病變，治療前1個月內未接受其他治療。按患者首次就診次序編號，應用隨機數字表法將70例患者隨機分為治療組與對照組，每組35例。兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

35 17 18 54．03±6．65 5．44±3．14 35 15 20 51．43±6．71 5．80±2．84治療對照

2 方法

2．1 治療方法

2．1．1 治療組

1）肩三針恢刺法：以患側肩前、肩髃、肩髎為主穴，肩貞、天宗、阿是穴、曲池、外關、合谷、手三里、尺澤、養老等為配穴，隨證加減。操作：患者取坐位，選用0．25mm×40mm一次性毫針，穴位常規無菌操作后，肩三針三穴行恢刺法。即沿極泉穴方向刺入深層得氣后將針提起退至淺層，快進慢出，不出針，改變角度再次刺入之后重復上述操作，可前后左右多個方向反復幾次，一般行4～6次，每次進針深度為1～1．5寸，力求穿透條索、痙攣的肌肉，行捻轉提插瀉法，最后留針于直刺位置。此三穴要求有較強的酸脹感或向四周的放射感，針感以患者能忍受為度。其余穴位常規刺法，平補平瀉。10～15min后行針1次，留針20～30min后出針，之后行牽張手法。對于氣血虧虛型或體弱的患者不用強刺激的針刺手法，以防耗傷氣血或暈針。

2）牽張手法：以右側肩周炎患者為例。①上舉牽張法。醫者站于患者身后，左手掌托患者右肩背部，右手握患者右前臂中上部，右肘部固定患者肘部，緩緩上舉、內收至患者能忍受之極限高度，至患者上肢肌肉出現抽搐顫抖或以患者能忍受為度，并維持2min。②支點牽張法：醫生位于患者患側，與患者同向而立，醫者將左手自患者患肩后方通過腋下從前方穿出，搭在右手前臂中部，患者上肢中立位下垂，醫者髖部抵住患肘外側，此時醫生將置于患者腋下的手向外上方牽張手，同時髖部向內施以一定的力量推壓至能忍受為度，維持2min。③背伸牽張法：患者右上肢屈肘背伸，醫者站于患者背面，右手固定患肘部，左手握患者右腕上舉后固定患胸前，右手上抬患肘至能忍受處并維持2min。之后再用點、揉、滾、搖、抖等手法理筋松肩3～4min，結束整套手法。

2．1．2 對照組：采用常規針刺推拿法。針刺處方［2］：肩髃、肩前、肩貞、阿是穴、陽陵泉、中平穴。太陰經證加尺澤、陰陵泉；陽明經證加手三里、外關；太陽經證加后溪、大杼、昆侖。行平補平瀉手法，10～15min后行針1次，留針20～30min后出針。針刺結束后，做患肢的按、揉、拿、搖、搓等推拿手法15 min，結束治療。

兩組患者均每日治療1次，10次為1個療程，1個療程治療結束后觀察療效。

2．2 療效標準 總體療效評定參照《中醫病證診斷療效標準》［1］。治愈：肩胛疼痛消失，肩關節功能完全或基本恢復；顯效：肩關節疼痛基本消失，肩關節功能活動稍受限；有效：肩關節疼痛部分消失，功能中度受限；無效：疼痛不減，功能活動嚴重受限。肩關節功能評定采用Neer評分［3］，總分為100分，包括疼痛35分、功能使用情況30分、活動范圍25分和解剖10分。根據排除標準不做解剖評定，將總分定為90分，80～89分為良，70～79分為中，＜70分為差。

2．3 統計學方法 所有數據均采用SPSS 16．0統計軟件進行統計學分析。連續型變量采用“均數±標準差（±s）”進行統計學描述。同組治療前后均數比較，采用配對t檢驗；兩組間治療前后差值均數比較及兩組臨床療效比較，采用 Mann－WhitneyU檢驗；兩組愈顯率和總有效率比較，采用χ2檢驗。P＜0．05表示差異有統計學意義。

3 結果

3．1 兩組臨床療效比較 Mann－WhitneyU檢驗結果顯示，兩組臨床療效分布的差異具有統計學意義（P＜0．05）；χ2檢驗結果顯示，治療組愈顯率和總有效率顯著高于對照組（P＜0．05）。提示治療組臨床療效顯著優于對照組。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3．2 兩組肩關節功能評分比較 治療前，兩組之間疼痛評分、功能評分、運動范圍評分及總分比較，差異均無統計學意義（P＞0．05）；兩組治療后疼痛評分、功能評分、活動范圍評分、總分均較治療前明顯升高（P＜0．01）；治療組疼痛評分、功能評分、活動范圍評分、總分升高值均顯著大于對照組（P＜0．01）。說明肩三針恢刺法配合牽張手法對肩周炎患者肩關節功能的改善作用優于常規針灸推拿療法。見表3。

表3 兩組治療前后Neer肩關節功能評分比較（±s）

表3 兩組治療前后Neer肩關節功能評分比較（±s）

注：與同組治療前比較，＊＊P＜0．01；與對照組比較，＃P＜0．05，＃＃P＜0．01。

31（n＝35） 療后 20．14±7．22＊＊ 21．54±4．03＊＊ 17．14±3．14＊＊ 58．83±12．40＊＊差值 5．43±5．86 3．54±4．37 2．71±3．30 11．69±11．33治 療 療前 13．14±7．48 17．09±3．77 13．77±3．73 44．00±12．82（n＝35） 療后 24．71±6．64＊＊ 23．71±3．15＊＊ 18．89±2．70＊＊ 67．31±11．07＊＊差值 11．57±8．73＃ 6．63±4．36＃ 5．11±3．50＃ 23．31±14．87對 照 療前 14．71±7．07 18．00±4．52 14．43±3．87 47．14±14．＃＃

4 討論

肩周炎屬中醫學“漏肩風”范疇，其嚴重者又稱之為“肩凝癥”“凍結肩”，屬中醫學“筋痹”范疇，好發于50歲左右的人群，故也稱“五十肩”。中醫學認為人在中年之后，腎氣漸衰，不足以生精養髓，髓不足以養肝，則筋縱。若因跌仆閃挫或勞傷筋節，氣血瘀滯，日久筋拘節攣，或因風寒濕邪所客，寒凝氣聚，氣血痹阻，脈絡不通，筋脈失養，拘攣不用而產生肩部疼痛及活動受限［4］。其疼痛在臨床上大多分布于肩三針穴區，如肩前結節間溝處疼痛正當肩前穴區域，部分可向下沿手太陰肺經循行區域放射；肩峰前、后下緣處疼痛正當肩髃、肩髎穴區域，部分可分別向下沿手陽明大腸經和手少陽三焦經循行區域放射。而肩髃、肩髎分別為大腸經和三焦經的腧穴，肩前為經外奇穴，可視為肺經所過區域，選此三穴不僅有“以痛為腧”之意，更體現了腧穴“經絡所通，主治所及”的特點?？梢娂缛樖菍缰苎锥嘟洶Y狀的高度概括，此三穴結合能疏通肩部各方向的經絡，消除各部位的疼痛，加快病變部位的血液循環［5］，故臨床取之效專而力宏［6］。

在針刺手法上筆者主要采用恢刺法，該法見于《靈樞·官針》：“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也。”言簡意賅地闡明了恢刺的操作方法——“直刺傍之，舉之前后”和治療目的——“恢筋急，以治筋痹也”?！端貑枴らL刺節論》載：“病在筋，筋攣節痛，不可行，名曰筋痹。”《靈樞·經筋》對十二經筋的病候有“轉筋”“筋急”“不可屈伸”。這和肩周炎產生的肩臂部肌肉痙攣、疼痛不適、條索狀物，甚至肩關節活動受限等癥狀相似［7］。因此筆者選擇“恢刺”來治療肩周炎，利用其多向刺法以求快速得氣和較強針感，激發經氣運行，疏通經絡，調和氣血，舒筋緩急。筆者認為，恢刺法施用于肩三針穴，可使三穴的針感以各自為中心向四周輻射，不僅擴大了肩三針穴區的作用范圍，增強了肩關節各部位的針感，讓經氣迅速抵達病所，而且能使關節各部位痙攣緊張的肌肉肌腱得到一定的舒展，增強了舒筋通絡止痛的效果。

牽張手法是依據浙北傷科關節杠桿手法，結合肩周炎的成因、肩關節的解剖結構特點和運動醫學的原理，經創新而形成的中醫藥適宜技術。該組手法可使肌肉、韌帶等受到規律性的牽拉，從而緩解肌肉痙攣、促進肌張力的恢復及疼痛的消除。同時通過肩關節的被動和主動運動，產生一定的牽張應力，使患肩周圍肌肉收縮，韌帶牽伸，關節囊亦受到牽張，關節腔內滑液流動增快，使得肩關節在各軸位、多方向的活動范圍明顯增加［8］，松解了肩關節粘連，加快了關節功能恢復。兩法結合，使肩部氣血通暢，疼痛得消，關節得利。

［1］國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：186－187．

［2］王啟才．針灸治療學［M］．2版．北京：中國中醫藥出版社，2003：205．

［3］Neer CS 2nd．Displaced proximal humeral fractures．Ⅰ．Classification and evaluation［J］．J Bone Joint Surg Am，1970，52（6）：1077－1089．

［4］范炳華．推拿學［M］．北京：中國中醫藥出版社，2008：171．

［5］王晨瑤，方劍喬，石慧，等．“肩三針”溫針配合電針治療粘連期風寒濕型肩周炎19例［J］．中醫雜志，2011，52（20）：1752－1754．

［6］張建偉．肩三針與治療肩周炎對應關系的探討［J］．針灸臨床雜志，2004，20（2）：7－8．

［7］李里，沈敬崑，章薇．恢刺配合巨刺運動針法治療急性期肩周炎的臨床觀察［J］．刺灸聚英，2009，27（9）：32－34．

［8］彭程，王燕飛．推拿配合運動療法治療粘連期肩關節周圍炎的臨床研究［J］．中華中醫藥學刊，2012，30（12）：2778－2781．