下肢深靜脈順行造影對髂靜脈壓迫綜合征的診斷價值

王 崟，盧簡言，陳敬杰

髂靜脈壓迫綜合征（iliac vein compression syndrome，IVCS）又稱Cockett綜合征或 May－Thurner綜合征，是指髂靜脈被從其前方跨過的髂動脈壓迫，導致靜脈管腔內(nèi)粘連、管腔狹窄或閉塞等改變，繼而引起髂靜脈血流受阻，下肢和盆腔靜脈回流障礙，產(chǎn)生一系列臨床癥狀的綜合征[1]。診斷IVCS的方法有多種，首選影像學檢查。2007年6月－2012年12月，筆者收集經(jīng)股靜脈插管髂靜脈DSA確診的IVCS患者共165例，現(xiàn)回顧性分析其下肢深靜脈順行造影資料，以DSA結(jié)果為診斷標準，評價下肢深靜脈順行造影對IVCS的臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 165例中，男性61例，女性104例，年齡（53.55±11.12）歲（16～80歲）；左側(cè)162例，右側(cè)3例。臨床表現(xiàn)有不同程度的下肢腫脹、疼痛、下肢靜脈曲張、小腿皮膚色素沉著、小腿和足靴區(qū)慢性潰瘍等。

1.2 方法 165例均先后行下肢深靜脈順行造影和經(jīng)股靜脈插管髂靜脈DSA檢查。

1.2.1 下肢深靜脈順行造影方法 采用多功能X線機（R200型，德國西門子公司）。于踝關節(jié)、膝關節(jié)以上10cm處各扎一道止血帶以阻斷淺靜脈回流，患者取頭高足低30°斜立位，經(jīng)患肢足背淺靜脈穿刺，一次性手工快速推注非離子型造影劑（碘佛醇注射液，320mgI／mL）100mL，推注時間約50～60s。在電視監(jiān)視下，自小腿深靜脈叢起由下至上逐段攝取已顯影的下肢深靜脈影像，隨后放平患者，同時繼續(xù)向上攝取顯影的深靜脈影像，并采用固定位置、2幀／秒局部連續(xù)動態(tài)攝影，重點攝取髂總靜脈影像。

1.2.2 經(jīng)股靜脈插管髂靜脈DSA方法 采用Seldinger穿刺技術行患側(cè)股靜脈穿刺置入導管鞘，以10mL／s注入非離子型造影劑（碘海醇注射液，300mgI／mL）30～40mL，攝取髂靜脈正側(cè)位片，測量髂靜脈最狹窄處管徑及髂總靜脈相對正常處管徑，按狹窄率計算公式計算髂靜脈狹窄率[2]。……