王 崟,盧簡言,陳敬杰
髂靜脈壓迫綜合征(iliac vein compression syndrome,IVCS)又稱Cockett綜合征或 May-Thurner綜合征,是指髂靜脈被從其前方跨過的髂動脈壓迫,導致靜脈管腔內粘連、管腔狹窄或閉塞等改變,繼而引起髂靜脈血流受阻,下肢和盆腔靜脈回流障礙,產生一系列臨床癥狀的綜合征[1]。診斷IVCS的方法有多種,首選影像學檢查。2007年6月-2012年12月,筆者收集經股靜脈插管髂靜脈DSA確診的IVCS患者共165例,現回顧性分析其下肢深靜脈順行造影資料,以DSA結果為診斷標準,評價下肢深靜脈順行造影對IVCS的臨床診斷價值,現報道如下。
1.1 對象 165例中,男性61例,女性104例,年齡(53.55±11.12)歲(16~80歲);左側162例,右側3例。臨床表現有不同程度的下肢腫脹、疼痛、下肢靜脈曲張、小腿皮膚色素沉著、小腿和足靴區慢性潰瘍等。
1.2 方法 165例均先后行下肢深靜脈順行造影和經股靜脈插管髂靜脈DSA檢查。
1.2.1 下肢深靜脈順行造影方法 采用多功能X線機(R200型,德國西門子公司)。于踝關節、膝關節以上10cm處各扎一道止血帶以阻斷淺靜脈回流,患者取頭高足低30°斜立位,經患肢足背淺靜脈穿刺,一次性手工快速推注非離子型造影劑(碘佛醇注射液,320mgI/mL)100mL,推注時間約50~60s。在電視監視下,自小腿深靜脈叢起由下至上逐段攝取已顯影的下肢深靜脈影像,隨后放平患者,同時繼續向上攝取顯影的深靜脈影像,并采用固定位置、2幀/秒局部連續動態攝影,重點攝取髂總靜脈影像。
1.2.2 經股靜脈插管髂靜脈DSA方法 采用Seldinger穿刺技術行患側股靜脈穿刺置入導管鞘,以10mL/s注入非離子型造影劑(碘海醇注射液,300mgI/mL)30~40mL,攝取髂靜脈正側位片,測量髂靜脈最狹窄處管徑及髂總靜脈相對正常處管徑,按狹窄率計算公式計算髂靜脈狹窄率[2]。……