放松訓練聯合音樂療法在局麻手術病人中的應用研究

溫秀芬 陳云超 張暉 高虹 張雪燕 徐光蕓 駱如香

（廣西醫科大學第一附屬醫院手術室，廣西 南寧530021）

手術室是患者住院期間治療和搶救的重要場所。手術患者特別是局麻手術患者，由于局麻藥穿透性的局限性，患者術中常感覺疼痛，加之手術是在病人清醒狀態下實施，手術過程中，手術器械傳遞聲、電刀的燒灼聲、醫護人員的說話聲等都會對病人造成干擾。患者由于對手術的恐懼以及處于手術室的隔離環境中，往往導致局麻手術患者術前心率、血壓的升高，不利于手術的進行。隨著現代醫學模式的轉變，進行心理護理及音樂療法，對患者生理及焦慮癥狀都有較好的療效[1-2]。本研究通過對我院局麻手術患者實行放松訓練聯合音樂療法的干預，探討放松訓練聯合音樂療法對手術患者術前、術中心率、血壓及心理的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月～2012年4月在我院手術室進行擇期局麻手術的患者120例，按手術安排順序單雙數分為實驗組和對照組各60例。其中，男64例，女56例，年齡18～55歲。按美國麻醉師協會American Society of Anesthesiologists（ASA）標準，根據病人體質狀況和對手術危險性進行分類，于麻醉前將病人分為5級：Ⅰ級：正常健康人，無器官、生理、生化或精神系統紊亂；Ⅱ級：有輕微系統性疾病，機體代償功能良好，或伴有系統性疾病，尚無功能受限；Ⅲ級：有嚴重系統性疾病，日常活動受限，但未喪失工作能力，尚在代償范圍內。伴有嚴重系統性疾病，已出現功能不全；Ⅳ級：有嚴重系統性疾病，已喪失工作能力，機體代償功能不全，或有嚴重系統性疾病，經常威脅著生命；Ⅴ級：病情危急，生命難以維持的瀕死病人。本組患者均為ASAⅠ～Ⅱ級，所有患者均具有初中以上文化，術前無精神病病史，無慢性疼痛、心肺疾病、神志清楚、聽力正常。兩組患者在性別、年齡、文化程度、術式等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 按手術安排順序單雙數將患者分為兩組，分別于術前一日及手術后讓兩組患者填寫焦慮自評量表（SAS），及疼痛視覺模擬量表（VAS）進行評定。

1.2.2 對照組患者給予局麻手術常規護理，包括進行術前訪視，耐心細致地與患者溝通，了解患者的心理顧慮和最關注的問題，為患者進行心理疏導。講解手術過程，手術所需的體位、麻醉方法，手術過程中有可能出現的感覺及配合注意事項，讓患者對手術有基本的認識，緩解由于知識缺乏引起的焦慮和恐懼心理。進入手術間后，向患者介紹手術間的環境及設備，調節適宜的溫濕度，為患者保暖，協助患者安放好手術體位，保護患者的隱私。手術過程中巡回護士全程陪在患者身邊，鼓勵安慰患者，在患者感覺不適時緊握患者雙手，或輕撫額頭。使其以良好的心態迎接手術。實驗組患者在常規護理的基礎上，于術前一日選擇自己喜歡的音樂，如患者無特殊要求，則選擇以《雨的印記》、《春江花月夜》、《仲夏之聲》、《彩云追月》以及班得瑞的輕音樂等柔和、抒情音樂為主，并教會病人放松訓練的方法，即采用深吸靜息式全身肌肉放松的方法進行訓練。首先讓練習者用力收縮-舒張優勢臂的肌群，體會收縮和放松的感覺，從而學會保持放松的感覺，然后閉目全身放松，深吸一口氣后靜息盡可能長的時間，心里默數“1、2、3、4……”慢慢呼氣，并隨著呼氣放松全身肌肉，通過全身肌肉的放松達到心理放松。

1.2.3 患者入手術室后，對兩組患者均進行常規護理，用全自動血壓心電監護儀監測血壓、心率，監測的時點為術前一日、入室時、術中、術后。實驗組患者在常規護理的基礎上行放松練習10min，并囑患者在整個手術過程中持續進行放松訓練。手術開始對實驗組患者播放其事先選擇好的喜愛音樂，音量以患者認為合適為宜，并貫穿整個手術過程。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮自評量表（SAS）及疼痛視覺模擬量表（VAS）變化 觀察兩組患者術前一日和術后的SAS及VAS值。SAS共20個項目，每項均采用1～4級評分：1級：沒有或很少；2級：有些；3級：中等程度；4級：非常明顯。得分范圍20～80分，分數越高，焦慮程度越重。VAS評定采用10cm長的直線，分為10等份，兩端分別表示“無痛”（0）和“想象中劇烈疼痛”（10）。被測者根據其感受程度，在直線上相應部位作記號，分值越高說明疼痛程度越高。

1.3.2 血流動力學變化 觀察兩組患者術前一日、入室前、術中、術后血壓、心率的變化。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件包進行統計分析處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用重復測量資料的方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS和SAS的變化 與對照組相比，實驗組病人術后SAS和VAS分值較低，差異有統計學意義（P＜0.01）；實驗組與對照組術前一日VAS和SAS分值比較差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者術前一日、術后VAS及SAS比較（±s，分）

表1 兩組患者術前一日、術后VAS及SAS比較（±s，分）

注：與對照組術后比較，＊P＜0.01

組別 術前一日VAS SAS P 術后VAS SAS P對照組 4.74±1.08 29.98±2.01 ＞0.05 4.6±0.67 30.21±1.43 ＜0.01實驗組 4.85±1.17 29.62±2.06 2.79±0.85＊ 22.13±1.02＊

2.2 血流動力學變化 組間比較，實驗組術中、術后30min的收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組（P＜0.01）；而兩組之間術前一日、入室前的收縮壓、舒張壓、心率差異無統計學意義（P＞0.05）。組內比較，兩組患者入室前的收縮壓、舒張壓、心率均高于術前一日（P＜0.01）；實驗組術中、術后30min的收縮壓、舒張壓、心率低于入室前（P＜0.01）；而與術前一日比較差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組術中、術后30min的收縮壓、舒張壓、心率與入室前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者各時間點心率、血壓比較（±s）

表2 兩組患者各時間點心率、血壓比較（±s）

注：與術前一日比較，＊P＜0.01；與對照組術前一日比較，△P＜0.01；與實驗組入室前比較，▲P＜0.01

組別 術前一日收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次／min）入室前收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次／min）對照組 106.7±4.2 68.8±3.3 76.3±4.2 124.5±7.6＊ 77.1±4.9＊ 84.2±5.1＊實驗組 107.2±3.8 69.1±2.8 76.2±4.0 123.2±5.3＊ 76.8±4.1＊ 83.3±4.8＊組別 術后收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次／min）術后30min收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次／min）對照組 126.2±9.8▲ 77.2±5.1▲ 84.4±6.8▲ 114.3±3.9▲ 75.3±4.0▲ 81.1±4.5▲實驗組 110.1±3.6△ 70.1±3.6＊ 76.6±4.5＊ 109.1±3.8＊ 71.0±2.7＊ 77.1±3.2＊

3 討論

3.1 采用放松訓練聯合音樂療法能有效降低局麻患者由于焦慮恐懼引起的血壓升高、心率加快，對維持局麻手術患者術中、術后生命體征的穩定有重要意義。音樂療法同時配合放松訓練，通過改善大腦功能和患者的情緒，調節自主神經活動，以改善內臟的活動，使大腦、內臟、情緒和軀體之間達到和諧狀態。患者經過放松訓練后，對應激的適應能力增強，感到頭腦清醒、心情平靜、全身舒適，焦慮、抑郁的癥狀減輕[3]。本研究在實施放松訓練聯合音樂療法的同時，注意在整個手術過程中，保持手術間安靜，光線柔和，并在不影響手術的情況下，盡量保持患者自然舒適的體位，注意為患者保暖，使患者能舒適地配合手術。

3.2 神經系統中的大腦邊緣和腦干網狀結構，對人體內臟及軀體功能起主要調節作用[4]。優美健康的音樂可以促使人體分泌有益于健康的激素和酶，起到調節血流量、神經反射和消化功能的作用，從而達到音樂治療的目的。音樂可以刺激大腦聽覺中樞引起興奮，從而抑制相鄰的痛覺中樞，并刺激腦垂體分泌具有鎮痛作用的腦啡肽，減少疼痛感受。而放松訓練可通過內分泌及自主神經系統功能的調節來影響機體的許多功能，穩定患者的情緒[3]。同時，音樂療法能明顯降低非全麻手術患者血漿β-內啡肽的含量，這可能是音樂療法能緩解手術患者焦慮和疼痛的機制之一[3]。

綜上所述，放松訓練和音樂療法作為一種非藥物性的治療干預措施，是一種簡便宜行，能有效消除或減輕局麻手術病人疼痛及焦慮恐懼情緒，使病人安全度過手術關，提高護理質量及病人滿意度的方法。本研究表明，對局麻手術病人實施放松訓練聯合音樂療法，能有效降低患者的焦慮程度及對疼痛的敏感性，有利于維持患者在手術過程中生命體征的平穩，更能使病人感受到護士的關心和照顧，真正體現了“以人為本，以病人為中心”的服務宗旨。

[1]劉俊杰，趙俊.現代麻醉學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，1997：436.

[2]彭洪，黎丹，萍譚劍.音樂療法在婦產科手術中的應用[J].安徽衛生職業技術學院學報，2009，8（2）：47-48.

[2]郭孝琴，李雪松.心理治療和心理護理對婦科手術患者心理的影響[J].檢驗醫學與臨床，2009，6（13）：1057-1058.

[3]楊放如.心身放松療法治療原發性高血壓的臨床觀察[J].中國臨床心理學雜志，2000，8（2）：120-121.

[4]王梅.心理疏導及放松訓練對子宮全切患者手術應激的影響[J].國際護理學雜志，2013，32（1）：146-148.