新生兒聽力篩查結果及高膽紅素血癥與多因素影響的分析

何霞 張洪 徐群 謝朝紅 金露

（四川省達州市中西醫結合醫院耳鼻咽喉-頭頸外科，四川 達州635000）

新生兒高膽紅素血癥為新生兒常見疾病，是兒童聽力障礙、智能發育遲緩及其它神經行為異常的重要原因，被列為聽力損失高危因素之一[1]。為探討高膽紅素血癥以及合并多種高危因素情況下對新生兒聽力篩查結果的影響，現將我科對在我院產科出生的正常足月新生兒與NICU高膽紅素血癥新生兒的聽力初篩資料進行回顧性分析，旨在提高人們對新生兒聽力損失的警覺性，以達到早發現、早診斷、早干預的目的，同時，為高危患兒的聽力學研究提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2012年12月我科對在我院產科分娩的新生兒和NICU新生兒行聽力篩查共3 045例（6 090耳）。產科正常足月新生兒2 677例（5 354耳）；NICU中患高膽紅素血癥新生兒共368例，根據其合并的聽力高危因素情況將該368例分為單純高膽紅素血癥組（244例，488耳）、高膽紅素血癥合并早產／低出生體重組（22例，44耳）、高膽紅素血癥合并肺炎組（35例，70耳）、高膽紅素血癥合并窒息組（26例，52耳）、高膽紅素血癥合并其他兩項以上高危因素組（41例，82耳）。所有病例共六組，各組間性別構成差異無統計學意義。

1.2 篩查方法

1.2.1 測試儀器及結果判讀 所有聽力篩查的新生兒均采用丹麥Madsen電子公司便攜式瞬態耳聲發射儀（TEOAE）進行檢查。篩查結果顯示“Pass”為通過，顯示“Refer”則為未通過。TEOAE的通過標準為：偽跡率＜20%，刺激穩定率＞80%。

1.2.2 篩查時機及測試要求 （1）正常足月新生兒組測試時間為出生后48～72h進行，所有NICU新生兒均選擇在病情穩定后、出院之前（出生2～28d）進行測試；（2）初篩未通過者于出生后42d復篩；NICU高危新生兒無論初篩結果通過與否，均要求于42d復篩并聯合自動聽性腦干反應（AABR）檢查，以降低漏診率。經復篩仍未通過者于3月齡前轉聽力中心進行診斷檢查；（3）要求測試房間保持相對安靜，環境噪聲控制在45～50dB（A）以下，每天測試前常規校正儀器探頭功能狀態，選擇嬰兒沐浴后安靜狀態下或喂奶后熟睡時，由經過專業培訓的聽力篩查人員進行測試，保證聽力篩查結果的可靠性。

1.3 評價標準

1.3.1 高危聽力損傷新生兒標準[1]（1）高膽紅素血癥；（2）早產／低體重出生兒：胎齡＜37周／出生體重＜2 500g；（3）肺部疾病；（4）窒息：胎兒宮內窒息、新生兒窒息。

1.3.2 高膽紅素血癥指標[2]出生后24h內出現黃疸；血清膽紅素足月新生兒＞221μmol／L、早產兒＞257μmol／L，或每日上升＞85μmol／L；黃疸持續時間足月兒＞2周，早產兒＞4周；血清結合膽紅素＞34μmol／L。

1.4 統計學方法 統計分析采用SPSS 16.0軟件進行數據處理，計算資料用百分率表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義 。本文僅對初篩結果進行分析。

2 結果（表1）

表1 各組TEOAE測試結果比較

3 討論

膽紅素的毒性可導致神經損害，其中中樞聽覺神經對膽紅素的毒性反應很敏感，高膽紅素血癥患兒聽損傷可能發生在耳蝸、聽神經和耳蝸核等部位。高膽紅素血癥可使聽覺功能早期發生異常，少數可出現遲發性聽覺損害，嚴重影響患兒正常的語言發育。膽紅素首先聚集于神經末端，降低膜電位和神經傳導，此時神經元損傷是可逆的。膽紅素繼續聚集，與神經節苷脂、神經鞘磷脂等細胞膜成份聯結，神經元受到較嚴重損傷，物質轉運、神經遞質合成及線粒體功能受損，此時亦可逆轉。病情繼續進展，則神經元胞體逆行吸收膽紅素，出現神經細胞腫脹、固縮、崩解及被吞噬，致急性臨床癥狀并遺留后遺癥[3]。因此，應高度重視高膽紅素血癥患兒的聽力檢測和復篩，及早發現，盡早干預，預防或降低其對聽力造成的損害。

本研究結果可見：高膽紅素血癥各組患兒聽力篩查通過率明顯低于正常新生兒組，與文獻[4]報道黃疸新生兒TEOAE篩查通過率84.6%相符，共同印證了高膽紅素血癥造成聽力損失的高危性。同時，研究結果顯示，當新生兒高膽紅素血癥與早產／低出生體重、肺炎、窒息同時存在時，TEOAE通過率更進一步下降（P＜0.05），且高危因素增加（合并兩項以上），TEOAE通過率下降更顯著（P＜0.01）。據報道[5]，在病理性黃疸的基礎上合并高危因素會使AABR通過率明顯下降，均反映出此類患兒聽力損失概率的增加。提示我們對聽力篩查的研究不應僅集中于某一種因素，多種高危因素并存的人群更是聽力篩查的重點。在臨床中我們要求凡具有聽力損失高危因素者無論初篩通過與否，均在42d進行復篩，以避免遲發性聽力損害的漏診。又因TEOAE不能反映蝸后的聽神經或中樞神經聽覺通路的情況，故我們認為高危患兒復篩時既要運用TEOAE篩查，還應結合AABR檢查，利用優勢互補，提高篩查的準確性。丁海娜等[6]也指出TEOAE與AABR聯合應用既可彌補TEOAE的不足，又可避免單純應用AABR而造成輕微的中耳病變的漏診。對于復篩結果仍未通過者應于3月齡前轉聽力中心診斷檢查，復篩通過者也應注意觀察隨訪。

我院產科正常新生兒的篩查通過率為92.32%，相對低于國內其他報道，分析可能與我們選擇篩查時間為出生后48h，較其他醫院（72h）提前有關，因新生兒外耳道胎脂、分泌物等滯留，未完全排泄或中耳羊水潴留等因素，均可使TEOAE傳入的刺激聲和傳出的反應信號衰減，導致耳聲發射能量減弱或消失。周濤等[7]對正常新生兒進行OAE篩查的研究顯示：新生兒生后1～2d的OAE引出率顯著低于3～5d，文獻[8]亦報道，新生兒聽力篩查最佳時機宜選擇在出生3d后進行，但我們為保證其初篩覆蓋率，故選擇在出生48h后進行。工作中針對需復篩兒家長應給予科學的解釋，減輕焦慮，引導復查。

綜上所述，高膽紅素血癥患兒聽力損失風險明顯高于正常出生新生兒，并且，在此基礎上合并多高危因素者其聽力損失風險進一步增加，聽力工作者應高度重視此類患兒的復篩、隨訪。對于高膽紅素血癥應積極采取治療措施，避免發生不可逆的損害。

[1]韓德民，戚以勝，黃麗輝.新生兒及嬰幼兒聽力篩查[M].北京：人民衛生出版社，2003：163.

[2]沈曉明.兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：115.

[3]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2002：300-302.

[4]秦珊珊.瞬態誘發耳聲發射用于黃疸新生兒聽力篩查[J].實用臨床醫學，2008，9（1）：85.

[5]陳廣道，梁少媛.自動聽性腦干反應在高危病理性黃疸新生兒聽力篩查中的應用[J].廣東醫學，2010，31（9）：1132-1133.

[6]丁海娜，趙亞麗，史偉，等.TEOAE和AABR聯合應用在嬰幼兒聽力復篩中的意義[J].聽力學及言語疾病雜志，2008，16（4）：283.

[7]周濤，曹永茂，雷培香.不同日齡新生兒誘發性耳聲發射測試[J].新生兒科雜志，2004，19（10）：79.

[8]周鳳娟.新生兒聽力篩查最佳時機探討[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（20）：79-80.