鹽酸氨溴索注射液間斷氣道濕化在長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者的應(yīng)用研究

鐘倩

（上海東方肝膽外科醫(yī)院ICU，上海200438）

人工氣道是為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接，主要做法是將導(dǎo)管直接放入氣管或經(jīng)上呼吸道插入氣管而建立氣體通道，為氣道的有效引流、通暢、機(jī)械通氣及治療肺部疾病提供條件，護(hù)理工作中，主要用于機(jī)械通氣，也可用于氣道分泌物的引流[1]。人工氣道的建立和使用，使重?；颊邠尵瘸晒β蚀蟠筇岣摺５捎谠擁?xiàng)技術(shù)的應(yīng)用，使下呼吸道直接與外界相通，患者吸入氣體全部由下呼吸道加溫和濕化，廢棄了上呼吸道對(duì)吸入氣體的加溫、濕化、過(guò)濾等功能[2]。此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)氣道防御功能減弱，分泌物中水份丟失，以致分泌物黏稠、呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)能力下降、分泌物排出減慢。大量分泌物積聚，會(huì)造成通氣／血流比例失調(diào)，甚至堵塞氣道，造成肺不張，引起或加重缺氧，容易導(dǎo)致氣道阻塞和肺部感染等諸多并發(fā)癥[3-5]。因此，在臨床及護(hù)理工作中，對(duì)人工氣道患者進(jìn)行氣道濕化，保持呼吸道通暢，對(duì)患者具有重要意義。我院專(zhuān)科ICU對(duì)收治的因肝臟部分切除術(shù)后并發(fā)肺部感染而長(zhǎng)期機(jī)械通氣的患者進(jìn)行鹽酸氨溴索注射液間斷氣道濕化，獲得了較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月～2012年10月在我院住院建立人工氣道的患者40例，此40例肝臟手術(shù)患者術(shù)前肝功能良好，入院時(shí)肝功能Child分級(jí)為A級(jí)，皆因肝臟部分切除術(shù)后因腹腔出血、感染、肝功能衰竭等原因建立人工氣道患者，人工氣道建立時(shí)間大于3d的患者轉(zhuǎn)入ICU后均連續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度（SpO2）監(jiān)護(hù)，同時(shí)給予抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。翻身拍背1次／2h，并進(jìn)行吸痰護(hù)理。術(shù)前有既往史者17例（42.5%），無(wú)既往史者23例（57.5%）。監(jiān)護(hù)期間人均吸痰總次數(shù)：（70.18±29.80）次，最少者次數(shù)8次，最多者155次。將40例患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組22例，其中男18例，女4例；對(duì)照組18例，男14例，女4例。兩組患者性別、年齡、氣管插管護(hù)理方法、霧化吸入次數(shù)（4次／d）、翻身拍背次數(shù)（1次／2h）及濕化液更換次數(shù)等基線資料比較差異均無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者住院期間均采用間斷氣道濕化方法：即用注射器抽取氣道濕化液3～5ml，按需間斷吸痰前，將呼吸機(jī)接頭與氣管套管分離，用無(wú)菌注射器抽取氣道濕化液沿氣管內(nèi)壁緩慢注入氣道。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 采用鹽酸氨溴索注射液30mg加0.45%鹽水30ml進(jìn)行氣道濕化。

1.2.2 對(duì)照組 采用2.5%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行氣道濕化。

1.2.3 使用氨溴索間斷濕化的注意事項(xiàng) （1）氣道濕化液的配置應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌，每8h更換一次氣道濕化液，如有污染，及時(shí)更換；（2）濕化瓶外寫(xiě)清藥名及配藥日期，與靜脈滴注輸液瓶分開(kāi)放置，以防與靜脈滴注用藥混淆；（3）每次吸痰前護(hù)士聽(tīng)診肺部，每次量不可過(guò)多（3～5ml），根據(jù)患者肺部聽(tīng)診情況，斷開(kāi)呼吸機(jī)管道，用無(wú)菌注射器抽取氣道濕化液沿氣管內(nèi)壁緩慢注入氣道，速度不宜過(guò)快，防止患者因氣道濕化液推注過(guò)快而嗆咳。

1.3 效果判定

1.3.1 濕化效果判定[6]將濕化程度分3度。濕化不良：吸痰管插入困難，痰黏稠、量少，不易咳出，肺部呼吸音粗或有干啰音；濕化良好：吸痰管插入順利，痰稀薄，量中，易咳出，肺部呼吸音清晰；濕化過(guò)度：吸痰插入順利，痰呈泡沫狀或水樣、量多，吸之不盡，肺部聞及大量濕啰音。

1.3.2 并發(fā)肺部感染情況判斷：發(fā)熱、咳嗽、痰多，聽(tīng)診聞及濕啰音，血象提示白細(xì)胞升高，痰培養(yǎng)陽(yáng)性，胸片提示肺部感染征象者的可診斷的并發(fā)肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

3 討論

近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)療水平的提高，人工氣道濕化技術(shù)也有較大改進(jìn)。每種霧化液、霧化方式都有各自?xún)?yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)[7]。傳統(tǒng)的氣道濕化只注重于濕化液對(duì)氣道的濕潤(rùn)程度，而忽略了濕化液對(duì)于氣道局部甚至整個(gè)呼吸系統(tǒng)的治療作用，且會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥。如應(yīng)用等滲鹽水作為濕化液，當(dāng)其進(jìn)入呼吸道后水分蒸發(fā)，使原來(lái)的等滲液體轉(zhuǎn)化為高滲溶液，可引起支氣管水腫，而氯化鈉沉積在氣管壁上將會(huì)影響纖毛運(yùn)動(dòng)，加重痰液脫水，使其更加不易咳出，原本脆弱的呼吸道防御功能進(jìn)一步減弱，肺部感染幾率因用藥量的增加而相應(yīng)升高[8]。

此外，在留置氣管插管的過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)因?qū)粑赖臐窕匾暡粔?，致氣管深部形成痰痂，產(chǎn)生呼吸道梗阻，因聽(tīng)不到痰鳴音誤為無(wú)痰，至患者窒息時(shí)，才忙于吸痰；又因痰痂粘附于氣管黏膜，形成痰痂-出血-血性痰-再出血的惡性循環(huán)[6]。氨溴索是一種具有多種生物學(xué)效應(yīng)的溶解性祛痰藥，可增加氣道內(nèi)漿液分泌，降低痰液黏稠度，改善纖毛上皮黏液層的運(yùn)輸功能，使抗感染藥物進(jìn)一步溶入痰液中，有效避免了因長(zhǎng)期使用抗生素引起的耐藥和菌群失調(diào)，從而改善呼吸功能，促進(jìn)患者呼吸道黏液正常分泌[9]，減少肺部感染的發(fā)生和形成痰痂阻塞氣道。

碳酸氫鈉氣道濕化液進(jìn)入下呼吸道內(nèi)易誘發(fā)氣管痙攣，引起刺激性咳嗽，將部分濕化液咳出，氣道深部得不到充分濕化，易形成下呼吸道痰痂阻塞，并繼發(fā)肺部感染，增加吸痰次數(shù)和延長(zhǎng)吸痰時(shí)間，導(dǎo)致氣管黏膜損傷出血[10]。濕化過(guò)程中要及時(shí)觀察患者的生命體征，觀察痰液的情況。氨溴索氣道濕化能加速呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，改善痰液運(yùn)動(dòng)，保證了呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液黏稠分泌物的排除，減少了痰液對(duì)呼吸道黏膜的刺激，改善呼吸癥狀，同時(shí)兼有抑制組織胺、抑制平滑肌收縮作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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