皮膚記號筆在胰島素腹部輪換注射中的應用效果

歐陽麗娟

（安福縣人民醫院內科，江西 安福 343200）

糖尿病嚴重危害人類健康，為了有效地控制糖尿病患者血糖，延緩糖尿病并發癥的發生，注射胰島素是有效的治療方法之一。在一般情況下，胰島素治療是采用皮下注射法，以選取皮膚松的部位為宜。腹部是胰島素注射優先選擇的部位，長期皮下注射胰島素時，需要對注射部位進行有規律地輪換，否則會引起皮膚出現紅、腫、硬結或皮下脂肪萎縮等不良反應，影響胰島素的吸收和患者注射胰島素的依從性［1］，降低療效。筆者采用皮膚記號筆在腹部定位標識輪換注射方法來指導患者注射胰島素，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011 年6 月至2012 年6 月在安福縣人民醫院住院的糖尿病患者108 例，男48 例，女60例，年齡24～78 歲，平均68 歲；病程6 個月～15 年，平均9 年；文化程度：文盲20 例，小學60 例，其他28 例；均采用胰島素筆注射胰島素（諾和靈、諾和銳胰島素，通化東寶藥業股份有限公司生產）治療。將108 例患者按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組54 例，2 組患者一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標準

神志清楚，語言表達正確，無感覺異常；使用胰島素≥2 周，每日注射胰島素1～2 次；腹部皮膚無紅、腫、皮下硬結、無脂肪萎縮及其他皮膚病變；均由患者或配偶完成注射。

1.3 注射部位選擇方法

觀察組采用定位標識輪換注射方法。用皮膚記號筆在肚臍左右二橫指，大概5～10 cm 的范圍內(肚臍周圍4 cm 內不能注射）從上到下按順序畫7 個直徑3 cm 的小孔，兩邊直徑統一，部位對稱，兩孔間的間隔為2 cm 并在小孔旁邊標識1—7 數字，表明周一到周日的注射順序，這些小孔指示的部位即為注射部位（圖1）。住院期間由責任護士在其腹部標識注射部位，并指導患者或家屬正確注射，如有疑點責任護士反復宣教并演示，直至掌握注射技巧。

圖1 胰島素注射部位定位標識

對照組采用傳統腹部環形輪換注射方法。

1.4 評價指標與方法

所有患者在注射胰島素后判斷注射部位的準確性及6 個月，1、2 年后腹部注射區的不良反應。不良反應評價標準：肉眼可見局部皮膚紅、腫、皮下脂肪萎縮或用手觸摸腹部皮膚感覺有硬結、皮膚凹凸不平者為陽性[1]；皮膚無變化者為陰性。

1.5 統計學方法

使用SPSS13.0 統計軟件。計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組注射部位準確54 例，準確率為100%，對照組注射部位準確20 例，準確率為37%，觀察組注射部位準確率顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組注射胰島素治療6 個月、1 年、2 年后注射部位皮膚均無不良反應發生，對照組不良反應發生陽性率分別為3.7%、29.6%、46.3%，對照組注射胰島素治療1、2 年后注射部位皮膚不良反應發生陽性率顯著高于觀察組（P<0.05）。

3 討論

采用傳統的腹部環形輪換注射法進行注射，由于沒有標記，護士和患者都無法知道上次注射的區域，只有隨意選擇區域注射，很可能幾天都在同一區域注射，造成胰島素難以吸收，影響藥物發揮有效作用，同時，造成局部發生嚴重不良反應。而采用皮膚記號筆在腹部定位標識輪換注射法，能引導護士及患者嚴格規范地執行胰島素注射部位輪換，有效地保證了注射部位的輪換及準確性，使胰島素有效的吸收和發揮作用，減少了患者皮下硬結、紅、腫、痛、脂肪萎縮等不良反應的發生。筆者認為皮膚記號筆在腹部定位標識輪換注射胰島素有以下優點：1）胰島素在腹部的吸收率最高，吸收速度快；2）皮下組織較肥厚，能減少注射到肌肉層的危險；3）注射面積大，不用寬衣脫褲；4）溫度恒定，不受運動等因素的影響；5）尤其是長期注射胰島素的患者，用皮膚記號筆定位標識后不容易擦掉，讓注射者一目了然，準確定位注射，避免了隨意選擇部位進行注射導致注射過于密集或稀疏而影響胰島素的治療效果；6）此方法操作簡單，操作者容易掌握；7）對于長期注射者，可避免局部組織發生不良反應。此外，基層醫院患病人群文化程度相對較低，太復雜的操作程序不容易掌握。老年糖尿病患者很多是獨居或子女外出打工，一般是患者或配偶完成注射任務，且視力及記憶力下降，不容易記住注射部位。因此，對于出院在家中自行注射的患者，采用皮膚記號筆在腹部定位標識輪換注射法，只需責任護士幫他完成定位標識，指導并演示注射方法，直至患者或家屬掌握，患者只需按標識注射即可。

本研究結果顯示，觀察組注射部位準確率為100%，對照組為37%，觀察組注射部位準確率顯著高于對照組（P<0.05）；同時觀察組注射胰島素治療6 個月、1 年、2 年后注射部位皮膚均無不良反應發生，對照組注射胰島素治療1、2 年后注射部位皮膚不良反應發生陽性率顯著高于觀察組（P<0.05）。表明采用皮膚記號筆在腹部定位標識輪換注射胰島素，由于標識明顯，能提高注射部位的準確輪換率；提高護士工作效率；增加胰島素的吸收，使胰島素有效發揮作用，大大降低了局部皮下硬結、紅、腫、痛、脂肪萎縮等不良反應的發生；尤其對在家中自行注射的老年患者，此方法操作簡單，容易掌握，在臨床上有推廣意義。

［1］李洪波，張玉玲.胰島素注射部位輪換方法探討［J］.護士進修雜志，2009，24(12):2191-2192.