經陰道超聲在剖宮產切口瘢痕早期妊娠診斷中的應用

2014-12-22 02:53:06劉紅雨

中國醫藥科學 2014年22期

劉紅雨

[摘要] 目的探討TVS（經陰道超聲）對CSP（剖宮產切口瘢痕妊娠）早期診斷價值及意義。方法選擇本院疑似為CSP的20例孕婦為研究對象，回顧分析其彩色多普勒超聲圖像特征、臨床轉歸以及預后。結果 20例疑似CSP患者中14例確診CSP，其中術后病理證實為13例，診斷準確度為92.86%；6例確診為非CSP，其中術后病理證實1例為CSP，診斷準確度為83.33%。結論經陰道超聲檢查有助于對早期剖宮產切口瘢痕妊娠快速準確診斷和鑒別診斷，有助于選擇合適的臨床治療方案，值得推廣使用。

[關鍵詞] 經陰道超聲；剖宮產切口瘢痕妊娠；早期診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）22-102-03

剖宮產切口瘢痕妊娠是一種比較少見的異位妊娠，雖然臨床發病率較低，但隨著我國剖宮產率的迅速上升，也使得切口瘢痕妊娠的發生率隨之上升[1]。剖宮產切口瘢痕妊娠（CSP）指的是子宮下段剖宮產、子宮復舊后峽部瘢痕處妊娠，這也是剖宮產的一種遠期并發癥[2]。切口瘢痕處肌壁菲薄、纖維組織多，發生于此處的妊娠極易引起子宮破裂或大出血等嚴重后果而危及患者生命，早期診斷和治療是有效減少這些并發癥發生的關鍵，還能為患者保留生育功能[3]?，F將本院選擇經陰道超聲診斷早期CSP的應用效果情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2012年11月期間我院疑似為CSP的20例孕婦為研究對象，年齡20～38歲，平均（26.8±1.2）歲；孕次2～4次；既往剖宮產1～2次；剖宮產均為子宮下段切口；均存在β-HCG升高和陰道流血史；本次妊娠距離上一次剖宮產時間1～5年，平均（2.5±1.3）年。

1.2 檢查方法

選擇GE-VV7多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～10MHz。掃描前叮囑患者排空膀胱，取患者截石位，通過探頭經陰道探查子宮、宮腔、盆腔、兩側附件等，觀察子宮峽部回聲情況，掌握其形態、大小、回聲及其與宮腔、切口瘢痕、宮頸管間的關系和血流情況[4]。對檢查結果不確定者進行經腹超聲和三維超聲檢查。跟蹤患者的術后病理檢查結果。

1.3 TVS診斷CSP的臨床依據

根據Godin等研究提出的CSP早期診斷標準：宮腔內空虛、未見妊娠囊；宮頸管內空虛、未見妊娠囊；妊娠囊處于子宮峽部前壁；妊娠囊和膀胱間肌壁菲??；影像檢查中無雙附件包塊或直腸子宮陷窩積液[5]。

2 結果

2.1 TVS在CSP診斷中的準確度分析

20例疑似CSP患者經TVS檢查結果中14例確診CSP，其中術后病理證實為13例，診斷準確度為92.86%；6例確診為非CSP，其中術后病理證實1例為CSP，診斷準確度為83.33%。2例誤診患者均為宮頸妊娠。

2.2 CSP超聲圖像特征

（1）單純性孕囊型：本組共5例，均表現為子宮正?；蛟龃?，下段子宮切口瘢痕位置有典型妊娠囊聲像，表現為“雙環征”。其中3例在孕囊內發現卵黃囊、胎心、胎芽。另2例只見卵黃囊，而子宮內外口緊閉，可見孕囊和膀胱間肌壁變薄或子宮肌層不連續；（2）非均質團塊型：本組9例，在子宮下段切口位置有雜亂回聲團塊，存在片狀無回聲區，回聲紊亂，且團塊與肌層之間分界不清。

2.3 TVS診斷CSP血流成像

14例確診CSP患者中5例血流豐富，其中4例頻譜表現為高速低阻，占80.00%；4例團塊內及其周邊僅探查到極少血流信號；另5例未發現明顯血流信號。

3 討論

CSP的概念是Larson于1978年首次提出[6]。2002年之后我國有關CSP的研究報道開始增多，這也主要歸因于剖宮產率逐年上升。經陰道超聲的廣泛運用使得CSP早期診斷變為可能[7]。另外，Seow研究報道有剖宮產史的女性中CSP發生率約為0.15%，占異位妊娠者中的6.1%。至今，對于CSP的具體發病原因尚不完全明確，研究者認為其主要影響因素包括：（1）子宮內膜受損。在多次剖宮產或宮腔手術操作過程中損傷瘢痕處的子宮內膜；（2）剖宮產后子宮切口愈合不良，導致瘢痕和子宮內膜之間形成微小通道[8]。此時妊娠有可能發生受精卵著床與剖宮產瘢痕位置的微小通道，發生CSP；（3）剖宮產切口位置的慢性炎癥因子對受精卵具有趨化作用而使其著床與瘢痕處，發生CSP。臨床上常常將CSP誤診為宮頸妊娠或妊娠流產，研究統計這種誤診率高達80%[9]。一旦延誤早期診斷可導致子宮破裂或大出血等致命性嚴重后果，因此早期診斷顯得尤其重要[10]。

現在，TVS是首選診斷CSP的方法，其診斷敏感度可高達80%以上。本組數據結構也表明TVS診斷CSP的準確率達到92.86%，而對非CSP的診斷準確率也達到83.33%。對于CSP診斷標準，除了Godin標準外，還要強調妊娠囊和膀胱間肌壁連續性缺失[11]。TVS可探查到妊娠囊周邊滋養層血流情況，能進一步確定妊娠囊與膀胱間關系。研究已經證實早期CSP妊娠囊周邊存在典型高速低阻血流波形，這一特征也是CSP早期診斷依據之一[12]。

本組中14例CSP中4例可探及高速低阻血流信號。為了最大限度減少誤診的發生，臨床還可以選擇結合三維超聲及經腹超聲進行診斷，通過TVS了解妊娠囊詳細情況之后，選擇經腹超聲掌握妊娠囊與瘢痕之間關系，再聯合超聲探查妊娠囊灌注情況，提高診斷準確率。

綜上所述，對于發病率低但后果嚴重的CSP患者采用TVS進行早期診斷是一種可靠的有效診斷手段，有利于準確判斷妊娠囊位置、血供變化、肌層厚度等，為制定臨床治療方案提供重要依據。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-08-15）