高危型HPV檢測聯合TCT在宮頸癌篩查中的應用

2014-12-22 13:42:42吳小平林美麗

中國醫藥科學 2014年22期

吳小平+林美麗

[摘要]目的探討和分析在宮頸癌篩查中應用高危型HPV檢測聯合TCT的價值。方法隨機抽取2012年1月～2013年12月在我院行宮頸細胞學薄片檢查的已婚婦女378例為研究對象，上述選取對象均行TCT和第二代基因雜交捕獲法（HC2）HPV DNA檢查，通過對任意一項檢查結果顯示為陽性的患者行多點活檢或頸管內診刮，所有檢查結果均以病理組織檢查結果為診斷標準。結果 378例患者中，TCT檢測和單純HPV檢測的靈敏度分別為61.1%和94.4%，兩項檢測結果的特異度分別為88.9%和26.5%，兩者聯合檢查結果的靈敏度和特異度分別為97.2%和91.5%。結論臨床上在篩選宮頸癌及相關癌癥病變前篩查時，可通過聯合TCT和高危型HPV進行檢查，該聯合檢查方式不僅敏感性高、特異度高，且檢測效率高；另外，HPV感染和宮頸癌或宮頸癌病變發生前有著較為明顯的相關性，因此，宮頸癌的防治應集中于高危型HPV感染患者。

[關鍵詞]宮頸癌；TCT；高危型HPV；篩查

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）22-110-03

宮頸癌作為婦科惡性腫瘤發病率最高的一種癌癥[1-3]，其病死率也較其他癌癥高，宮頸癌病變及病癥發展過程中，并不會表現較為明顯的臨床特征，因此來醫院就診患者一旦確診為宮頸癌，一般已處于癌癥中晚期，這大大縮短患者的生存時間[4-6]。因此，宮頸癌或宮頸癌病變前的臨床篩查與及時確診，對于宮頸癌的防治有著積極的意義。有研究顯示人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染患者發生宮頸癌病變的機率較高，而由HPV引發的宮頸癌是可以通過及時確診、及時治療來進行預防的[7-9]。為分析對高危型HPV檢測聯合TCT檢查對宮頸癌的臨床篩查的價值，選取最近兩年內在我院同時行TCT聯合HPV檢測的已婚婦女378例為研究對象，對上述選取對象的臨床檢查結果進行整理和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2012年1月～2013年12月在我院行宮頸細胞學薄片檢查的已婚婦女378例為研究對象，年齡30～66歲，平均（44.2±4.7）歲，上述選取對象均有性生活史；均無宮頸手術史和子宮切除術史；上述選取對象均簽署知情同意書。上述選取對象均行TCT和第二代基因雜交捕獲法（HC2）HPV DNA檢查篩查宮頸癌，并對任意一項檢查結果顯示為陽性的患者行多點活檢或頸管內診刮，以進行病理組織檢查。

1.2 檢查標本取樣及檢測方法

所有選取對象均取樣1份TCT標本，同時在借助特殊毛刷的作用下，在受試對象宮頸位順時針旋轉5圈后，立即置入預先備好有細胞保存液的小瓶中；對小瓶中液體標本進行離心分離后，使得標本中的黏液、血液及炎性細胞分離出來，待細胞經自然沉淀后，將其轉移到預先涂抹黏附劑的載玻片上，并制成直徑為13mm的超薄層細胞。同時，對上述選取對象行HPV檢測，采取HC-Ⅱ法行HPV-DNA檢測。

1.3 檢測結果陽陰性判斷

陽性指標：取樣標本在經過上述檢查后，HPV DNA檢測結果≥1.0pg/mL，TCT檢查結果超過ASC-US患者，均行陰道鏡下宮頸口四象型活檢和頸管搔刮術，病理組織檢查結果均以CINI及該級別病變以上診斷為陽性。

2 結果

2.1 TCT、HVP及病理組織檢查結果

病理組織檢查顯示宮頸活檢檢查宮頸病變陽性和陰性的婦女人數分別為144例和234例，陽性率為38.09%，而TCT檢查顯示宮頸癌變為陽性和陰性的人數依次分別為114例和264例，陽性率為30.16%，其中僅有88例陽性患者檢查結果與病理組織檢測結果一致，準確率為61.11%；陰性結果一致者208例，陰性準確率88.89%；HPV檢查顯示宮頸癌變為陽性和陰性的人數依次分別為308例和70例，陽性率為81.48%，其中有134例陽性患者檢測與病理檢查結果一致，準確率為94.44%；陰性結果一致者62例，陰性準確率26.49%。

2.2 TCT聯合HPV檢測結果及病理組織檢查結果

2.3 各檢查方式靈敏度及特異度比較

通過對TCT、HPV及TCT聯合HPV檢查結果進行分析發現，TCT的靈敏度和特異度分別為61.11%和88.89%；HPV的靈敏度和特異度分別為94.44%和26.49%；TCT聯合HPV中單項檢查顯示宮頸癌變為陽性的靈敏度和特異度分別為97.22%和23.93%；而TCT聯合HPV檢查結果均顯示宮

3 討論

隨著我國細胞學檢查技術的不斷提升，細胞學普查也得到了大范圍的使用，但該種檢查方式存在假陰性相對較高的弊端，這會影響宮頸癌等癌變病癥的篩查，延緩患者的就診治療時間。而隨著研究的深入，有研究報告顯示宮頸癌的病變與HPV感染有著緊密的聯系[2]，而這一研究報告也得到國內外各大醫學學者的驗證，所有驗證都顯示宮頸癌的發生與HPV感染有著密不可分的聯系[10-12]。

HPV作為一種人乳頭狀瘤病毒，婦女在遭遇該病毒感染后，其宮頸組織細胞發生癌變的機率明顯較HPV檢查結果顯示為陰性的患者高，因此臨床上在篩查宮頸癌病變患者，將HPV檢測納入普查范圍，對于提升宮頸癌患者篩查準確率有著積極的意義。本研究發現，TCT檢查的假陰性率高達38.89%，而這一結果也得到相關的證實[13-14]；另外，HPV檢測顯示的假陽性率高達73.51%，這一檢查結果在一定程度上會直接增加患者的心理負擔，不僅不利于宮頸癌患者的篩查，也降低檢查結果的可信度，而通過將TCT和高危型HPV檢測聯合起來同時進行檢查，其靈敏度高達97.22%，但特異性相對有所下降，但在TCT檢測結果上，同時有針對性對高危HPV患者行HPV檢查，其敏感度雖然有所下降，但特異度高達91.45%；雖然該檢查方式存在相對較高的假陽性率，但是對于初步篩查宮頸癌有著積極的意義，有一定的臨床推廣價值。endprint

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（收稿日期：2014-06-17）endprint