小兒下呼吸道感染中的抗生素合理應用

曾愛民

[摘要]目的 調查小兒下呼吸道感染中的抗生素合理應用情況。 方法 2011年8月～2013年11月選擇在我院兒科進行診治的下呼吸道感染患兒200例，取痰液進行病原菌的分離與藥敏分析。 結果 共分離出病原菌120例，檢出率為60.0%。其中革蘭陰性桿菌80株，占66.7%；革蘭陽性菌40例，占33.3%。肺炎鏈球菌對萬古霉素和亞胺培南的敏感率為100.0%，對慶大霉素的敏感率為85.0%，對頭孢噻肟的敏感率為95.0%，對青霉素和紅霉素的敏感率不超過50.0%。肺炎克雷伯菌對哌拉西林/他唑巴坦的敏感率為72.0%，對頭孢哌酮/舒巴坦敏感率為70.0%，對頭孢呋辛敏感率為35.0%，對亞胺培南敏感率為100.0%，對慶大霉素敏感率為46.0%。 結論 細菌感染仍是小兒下呼吸道感染的主要病原體之一，要積極根據藥敏情況進行抗生素的合理應用。

[關鍵詞]小兒；下呼吸道感染；抗生素；合理應用

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）22-143-03

小兒下呼吸道感染是嚴重危害小兒健康的疾病，也是臨床上的常見疾病。流行病學研究顯示小兒下呼吸道感染是年齡小于5歲小兒的主要死亡原因之一，而細菌是我國小兒下呼吸道感染的常見致病菌，嚴重威脅著我國小兒的生命和健康[1]。近年來，隨著細菌耐藥性的增多，以及致病微生物的變遷，治療小兒下呼吸道感染的用藥也逐漸復雜化[2]。并且隨著抗生素的廣泛使用及生活環境的改變，致病菌也發生了變化。因此分析本地區下呼吸道感染患兒致病菌及其對抗菌藥物耐藥性具有重要意義，可以指導小兒下呼吸道感染中的抗生素合理應用，對減少耐藥菌株的產生有十分重要的意義[3]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年8月～2013年11月選擇在我院兒科進行診治的下呼吸道感染患兒200例，納入標準：根據臨床癥狀、體征、相關輔助檢查，臨床診斷為下呼吸道感染；年齡1～8歲；無在院外使用抗生素；家長知情同意。排除標準：排除臨床診斷為上呼吸道感染，痰培養陰性或者非肺炎鏈球菌者。其中男109例，女91例；年齡最小1歲，最大8歲，平均年齡（4.6±2.1）歲；平均病程（3.23±0.77）年；疾病類型：支氣管炎122例，毛細支氣管炎48例，肺炎20例，其他10例；發病季節：春季56例，夏季64例，秋季70例，冬季20例。

1.2 標本采集

所有患兒入院24h內取呼吸道深部分泌物，采用一次性無菌吸痰管負壓吸取痰標本置無菌試管中，標本均在30min內送檢。痰液標本進行篩檢，涂片染色，判斷合格后可進行接種培養，由醫院專人負責進行操作。

1.3 細菌鑒定

采用法國生物梅里埃全自動微生物分析系統（VITEK32）及其配套設備進行細菌鑒定，以Kirby-Bauer（K-B）法進行藥物試驗完成細菌病原學診斷，判斷標準參照美國國家臨床實驗室標準。質控菌包括銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.4 藥敏分析

應用紙片擴增法進行體外藥敏試驗，抗生素紙片為英國Oxid公司產品，對于革蘭陰性菌選擇的抗生素包括哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢呋辛、亞胺培南、慶大霉素。對革蘭陽性菌選用選擇的抗生素包括萬古霉素、亞胺培南、慶大霉素、頭孢噻肟、青霉素和紅霉素等。判斷標準參照美國國家臨床實驗室標準與抗生素敏感試驗操作標準（CLSI）版。

1.5 統計學方法

感染率及耐藥率由WHO細菌耐藥性監測中心推薦的SPSS14.0軟件進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌分離情況

2.2 革蘭陽性球菌的耐藥分析

2.3 革蘭陰性球菌的耐藥分析

3 討論

眾所周知，小兒由于呼吸系統及免疫功能的特殊性，易患呼吸系統疾病，其中下呼吸道感染比較常見。流行病學調查研究顯示我國每年約有0.4億小兒發生下呼吸道感染，其中多數為支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎等[4]。因此必須重視小兒下呼吸道感染的臨床特征及病原菌的耐藥情況，以利提高診治水平，改善預后。在發病機制上來說，正常情況下，菌群與個體之間互相依存，保持動態平衡。當機體免疫力低下時，有致病力的病原菌便可乘機侵入，引起小兒的下呼吸道感染等疾病[5]。同時在我國，隨著抗生素在臨床的廣泛應用，下呼吸道感染的致病菌發生了很大的變化[6]。本研究在200例小兒痰標本中，共分離出病原菌120例，檢出率為60.0%。其中革蘭陰性桿菌80株，占66.7%；革蘭陽性菌40例，占33.3%。表明分離的病原菌均以革蘭陰性菌為主，其中以肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌為主，革蘭陽性菌中以肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌為主。

在抗生素的合理應用中，進行病原菌的藥敏分析意義重大。當前隨著三代頭孢菌素在臨床的廣泛應用，肺炎克雷伯菌對頭孢類抗菌藥物也產生了不同程度的耐藥，這可能與肺炎克雷伯菌極易誘導產生超廣譜β-內酰胺（ESBLs）有關[7-8]。并且肺炎克雷伯菌常與多種條件致病菌同時存在，臨床應用廣譜抗生素治療其他病原體感染的同時，應積極治療原發病[9-10]。本研究結果顯示肺炎克雷伯菌對哌拉西林/他唑巴坦的敏感率為72.0%，對頭孢哌酮/舒巴坦敏感率為70.0%，對頭孢呋辛敏感率為35.0%，對亞胺培南敏感率為100.0%，對慶大霉素敏感率為46.0%。

當前革蘭陽性菌以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌為主。本研究結果顯示肺炎鏈球菌對萬古霉素和亞胺培南的敏感率為100%，對慶大霉素的敏感率為85.0%，對頭孢噻肟的敏感率為95.0%，對青霉素和紅霉素的敏感率不超過50%。因此治療肺炎鏈球菌紅霉素和青霉素已不能作為首選藥物使用，可以考慮三代頭孢類藥物但不必使用萬古霉素[11]。為此在抗生素的合理應用中，應及早采用細菌培養查明病原，指導臨床，以便針對不同病原選用敏感抗生素[12-13]。endprint

總之，細菌感染仍是小兒下呼吸道感染的主要病原體之一，合理使用抗生素是改變細菌耐藥快速增長的最好辦法。

[參考文獻]

[1] Rudan I，Boschipinto C，Biloglav Z，et al.Epidemiology and etiology of childhood pneumonia[J].Bull World Health Organ，2008，86（5）：408-416.

[2] 陸權，陳慧中，楊永弘.關注小兒社區獲得性肺炎[J].中華兒科雜志，2007，45（2）：81-82.

[3] 王永清，李曉斌，覃玲. 200例下呼吸道感染患兒肺炎鏈球菌耐藥性分析[J].中國醫師雜志， 2012，14（6）：67-69.

[4] 陳東.小兒下呼吸道感染816例痰培養及藥敏結果分析[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（23）：3369-3371.

[5] 蔣玉蓮，朱浩穩，符宏建，等.產超廣譜β-內酰胺酶大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥性研究[J].實用預防醫學，2009，16（5）：1594-1596.

[6] 劉兆瑋，杜紅麗，胡景玉，等.小兒下呼吸道感染常見病原體分布及耐藥性[J].中國感染控制雜志，2014，13（2）：93-95.

[7] Ko CS，Sung JY.Prevalence of extended—spectrum beta-lactamases in Escherichia coli and Klebsiella pneumonia fome Daejeon[J].Korean J Lab Med，2007，27（5）：344-350.

[8] 王剛，劉恩梅.2005-2006年抗生素應用與細菌耐藥監測狀況分析[J].臨床兒科雜志，2008，28（7）：581-586.

[9] Akyar antibiotic resistance rates of extended spectrum betalactamase producing Escherichia coli and Klebsiella spp-strainsisolated fome urinary tract infections in a pfivate hospitotics（2005） [J].Jpn J Antibiot，2008，61（4）：209-240.

[10] Fuda C，Suvorov M.Shared functional attributes between the mecA Product of Staphylococcus sciuri and penicillin binding protein 2a of methicillin-resistant Staphylococcus aureu[J].Biochemistry，2007，46（27）：8050-8057.

[11] 艾湘蕓，劉春林，李瓊一，等.重癥監護室下呼吸道醫院感染病原體及其耐藥性[J].中國感染控制雜志，2011，10（3）：78-80.

[12] 程麗娟.小兒下呼吸道感染主要病原菌及耐藥性分析[J].山西醫藥雜志（下半月版），2010，39（12）：1239-1241.

[13] 董艷青，辛德莉.肺炎支原體的耐藥現狀[J].中國全科醫學，2013，16（32）：112-113.

（收稿日期：2014-07-23）endprint