持續負壓吸引結合彈性加壓包扎法在腮腺術后的應用

郭曉川　徐和甜　劉鵬

[摘要] 目的 探討持續負壓引流加彈性加壓包扎法在腮腺手術后的應用價值。 方法 71例腮腺切除術的腮腺疾病患者，隨機分成對照組和實驗組，對照組患者行傳統加壓包扎、橡皮片引流，實驗組患者行持續負壓吸引結合彈性加壓包扎，對比兩組患者術后涎瘺發生情況。 結果 實驗組中1例發生涎瘺，對照組中6例發生涎瘺，實驗組術后涎瘺發生率顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 持續負壓吸引結合彈性加壓包扎法效果可靠，有效預防了術后涎瘺及感染的發生，縮短加壓包扎時間，明顯提高了患者的舒適性。

[關鍵詞] 負壓引流；彈性加壓包扎；腮腺切除術

[中圖分類號] R739.87 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）22-172-03

在口腔頜面部腫瘤中，涎腺腫瘤約占20%左右，而其中有80%發生在腮腺，腮腺切除或部分切除是治療腮腺腫瘤的主要方法，涎瘺、切口延遲愈合是其常見的手術并發癥，其中發生腮腺涎瘺的主要原因即是術后加壓包扎失誤，多發生于手術3d以后[1-2]。傳統的加壓包扎方法是術后腮腺區放置橡皮條引流、彈力繃帶加壓包扎，即所謂的“正壓引流”，一般需要加壓包扎2周，這一過程中，壓力難以控制，包扎時間過長，患者的痛苦較大，許多患者難以耐受，出現抵觸治療的情況，甚至個別患者自行拆除加壓包扎，影響加壓效果，從而導致涎瘺的發生 [3-5] 。目前，持續負壓吸引技術已逐漸引進到腮腺術后的治療中，我科也自2010年始，將該技術應用于臨床，取得了很好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組71例患者，為2010年5月～2014年2月在我院口腔頜面外科行腮腺切除術或腮腺部分切除術患者，其中男33例，女38例；年齡28～65歲，平均42.1歲，其中左側39例，右側30例，雙側2例；良性腫瘤68例，惡性腫瘤3例。依據隨機分組法將其分為對照組和實驗組，實驗組41例，對照組30例，兩組患者基本臨床資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：患者于腮腺手術后行橡皮片引流，留置48h后撤除，同時使用普通彈力繃帶傳統加壓包扎2周。實驗組：患者行腮腺手術后，將負壓引流管放置術區創面內，自切口引出，常規嚴密縫合創口及管周后，擠出負壓罐內空氣，接引流管保持持續負壓引流，將罐體固定于患者胸前衣物上，術區以常規方法用敷料覆蓋保護即可，負壓引流器為江蘇省南通市奧華醫用品有限公司生產，負壓為5kPa，負壓引流放置4～5d，去除負壓引流后再行彈性繃帶加壓包扎，即以多層敷料覆蓋術區，并使敷料形狀適應術區表面形態[6]，外用彈性繃帶纏繞，于頂部十字交叉，露出耳廓，適當調整繃帶長度，控制好加壓的力量大小，保證患者無任何不適感。加壓包扎2～3d后，即于術后7d拆線時一并解除加壓包扎。

1.3 涎瘺評定標準

患者于手術7d即拆線時及術后14d進行術區檢查，若傷口出現裂開并可見清亮液體滲出，咀嚼進食時液體量增加，或患者自覺輕微腫脹，可查及術區波動感，能夠通過穿刺抽出一定量的清亮液體，則可評定為涎瘺[7]。

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0軟件包對數據進行統計學處理，組間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組共有6例發生了涎瘺，實驗組僅有1例發生涎瘺，兩組患者腮腺術后涎瘺發生率對比統計學差異明顯（P<0.05）。見表1。通過觀察，患者術后引流量第1天約50～70mL，第2天約20～30mL，第3天以后為10mL以下。引流裝置輕便，未對患者生活造成過多影響，患者進食、語言等功能如常，普遍反映良好。

3 討論

涎瘺、切口延遲愈合是腮腺術后常見的并發癥，主要因為手術創面滲血、殘留腺體分泌涎液、皮瓣與深層組織帖附不良形成死腔等，唾液和滲血聚集在死腔中，即可形成涎瘺或引起感染，手術3d后患者涎瘺發生率最高[8]，因此腮腺術后必須加壓引流，且要保證引流通暢。傳統的方法是正壓引流，即通過十字或巴唐繃帶加壓，壓迫傷口內的滲液流出，壓迫殘留腺體促使其萎縮，壓迫手術中翻起的肌皮瓣促使其與深部創面貼合，便于傷口的愈合[9]。此種引流方式的效果是可靠的，但其缺點也很明顯，繃帶加壓過緊會阻礙面部的血液循環及淋巴回流，造成下瞼及面部水腫，影響皮瓣局部供血，從而影響傷口的愈合，給患者造成巨大痛苦，若壓迫過松，皮瓣供血良好，但無法使整塊皮瓣與深部創面貼合，形成死腔，聚集唾液及血液，導致感染或涎瘺等并發癥，由于繃帶的限制，張口困難，影響進食、呼吸及語言等日常活動，不利于患者術后恢復，橡皮片容易脫落，或因受壓而引流不暢，同樣會引起創面積液而感染[10]。負壓吸引的原理是通過一定方法制造其吸引頭的負壓狀態，通過大氣壓將吸引頭外的物質向吸引頭處集中，從而達到“吸引”及“加壓”的雙重效果[11]，持續負壓引流能夠保持術區的負壓狀態，免除了傳統加壓包扎的一切缺點。持續負壓引流徹底，能夠使皮瓣與深部創面緊密貼合，消除死腔，避免滲血和涎液的潴留，加速殘留腺泡的萎縮，降低術后涎液的分泌量，這些都避免了涎瘺和感染等并發癥的發生。持續負壓引流利于觀察引流液的情況，從引流液的數量和顏色可以判斷術區有無出血等異常，便于及時處理，如引流液數量過多或顏色為鮮紅色時，提示腮腺殘端結扎不徹底或有活動性出血，可即刻再次手術，暴露創面，重新處理腮腺殘端及血管斷端，而傳統的加壓方法必須打開加壓包扎后才能發現上述情況，延誤了處理時間，易引起嚴重后果。持續負壓吸引也有利于觀察皮瓣的血運情況，防止皮瓣壞死的發生。引流管拔出后只遺留纖細的盲道，經短暫的加壓包扎即可愈合，愈合后瘢痕小，利于美觀[12]。最主要的是無傳統加壓包扎給患者帶來的疼痛、影響呼吸和進食等不便，大大提高了術后患者的舒適度，能夠得到患者積極的配合，使治療順利完成。筆者認為無需在耳后正常皮膚內重新設置引流口，將引流管放置于切口低處即可，只要保證創口縫合嚴密，也能達到形成密閉空腔的效果，上述32例患者皆采用這種引流方式，術后情況顯示負壓效果可靠，無漏氣現象，避免了新形成創口，減少了感染的機會，減少了瘢痕的增加。引流管拔出后遺留了一條盲道，盡管纖細，但仍需加壓包扎，本組患者中發生涎瘺的一例，即為拔出引流管后沒能加壓包扎，殘液經盲道至引流口流出而形成的，經加壓包扎后愈合，所以拔出引流管后仍應加壓包扎2～3d，總結我科經驗，加壓包扎2～3d足以保證該盲道的愈合，相比傳統的方法，大大縮短了加壓包扎的時間，患者基本可以接受并配合。未來的工作中，我們還將繼續探索改進的方法，爭取完全棄用加壓包扎這一過程，改善患者術后的舒適度。

使用持續負壓吸引時要注意以下幾個問題：一是術中縫合要嚴密；二是保證負壓裝置的密閉性；三是更換引流罐時的操作順序，必須是先以止血鉗鉗夾引流管，再取下引流罐，將處于壓縮狀態的新的引流罐連接好后，最后松開止血鉗，防止逆行回吸造成術區污染。

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（收稿日期：2014-07-09）