2型糖尿病患者圍手術期應用胰島素泵的護理探討

韓旭芳

（貴州省黎平縣敖市鎮中心衛生院 貴州 黎平 557312）

據世界衛生組織調差統計，2008年在我國成人（30-70歲）中，病死率為0.568%，其中慢性非傳染性疾病的致死率占總病死率的75.2%［1］，在中國＞20歲的成年人2型糖病發病率為9.7%，其中50%的糖尿病人一生中會經受一次手術［2］。減少術后并發癥，術前控制高血糖，是提高2型糖病患者手術成功率的重要因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我們選取了于2010年3月至2012年5月間在我院行手術治療的78例2型糖尿病患者作為樣本，診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，將樣本個體的臨床資料進行回顧性分析。資料顯示該78例患者可分為胰島素泵持續皮下胰島素輸注組（CSII組）和每日多次皮下注射胰島素組（MSII組），其中CSII組為38人，男性16人，女性22人，平均年齡為（53.1±8.7）歲；MSII組有40人，男性17人，女性23人，平均年齡為（51.4±9.8）歲。

表1 CSII組與MSII組一般資料統計

1.2 統計方法：本次研究中使用了SPSS13.0統計軟件進行分析。對計數資料采用x2檢驗的方式，在組間數據分析使用t檢驗的方式，最終計量資料以表示。當兩組之間存在差異時，即P＜0.05時具有統計學意義。經檢驗，兩組患者的性別、年齡構成等方面的差別均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 結果

通過結果比較，CSII組血糖達標平均時間（3.23±1.53）d優于MSII組的（5.98±3.23）d與5.0%，且具有統計學意義。但兩組術后低血糖發生率分別為、2.63%、2.50%；并發癥發生率分別為2.63%、2.50%，無明顯差異。

表2 CSII組與MSII組在術前和術后胰島素用量及血糖變化（m mol／L）結果統計

3 討論

胰島素泵在調節血糖水平方面具有很多優點，因為胰島素泵可以模擬胰腺的分泌功能，按照人體需要給于胰島素劑量，并且可以持續地推注，從而保持全天血糖穩定，這是皮下注射不可比擬的，而且胰島素泵治療更為安全，減少了黎明現象及低血糖的發生［4］。我們將對此次研究過程中CSII組的護理措施進行探討。

3.1 心理護理：焦慮、手術、麻醉等因素可使體內升糖激素分泌增多，增加了胰島素抵抗，從而使血糖嚴重升高，病情加重［3］，會影響2型糖尿病患者手術治療，所以在使用胰島素泵前，護理人員要對患者進行心理疏導，消除患者不良情緒，如針頭埋到皮下是否安全，胰島素輸注量是否準確，攜帶胰島素泵是否方便等。在安裝前，護理人員用較為通俗的語言可以向患者介紹胰島素泵的原理、使用方法、注意事項和優越性等，使患者得到較為詳細信息，從而打消其不良的心理情緒。

3.2 胰島素泵的準備及安裝：在安裝前，護理人員要調試胰島素泵，正確設定各項參數，如時間、基礎率等，把胰島素正確裝入泵內。患者取平臥位或坐位，用75%醫用酒精對注射部位進行消毒，將套管針快速刺到皮下，拔出針芯，用膠布對導管和胰島素泵進行妥善固定。由于糖尿病患者極易發生皮膚感染，置泵者一般5至7d要更換注射部位和導管［3］，護理人員要每天兩次檢查輸注部位的情況，發現問題立即更換輸注部，同時要注意該操作為侵入式操作，所以操作時要注意無菌操作。

3.3 術后護理：患者術后除常規護理外，重點為胰島素泵和血糖值的監測，密切觀察輸注部位的變化，發現異常情況及時處理。每周及時更換注射部位，原則上與上次輸注部位應間隔3c m以上。要嚴格控制患者的飲食護理人員要叮囑患者遵醫囑進行飲食。當患者需做X線，CT或核磁共振檢查時要將泵分離取下，以免泵損壞，分離時間不宜超過1 h。

胰島素泵在控制血糖上具有良好的效果，但是護理人員細致的觀察和密切配合可使治療達到最佳效果，是取得置泵成功的重要因素。

［1］ World healt h statistics 2013，PartⅢ，Cause-specific mortality and morbidity.

［2］ 劉旭，李 華等.2型糖尿病患者圍手術期應用胰島素泵的護理［J］.內蒙古中醫藥，2013年5月：161-162

［3］ 高素文，崔鳳勤等.2型糖尿病患者圍手術期應用胰島素泵的護理［J］.中外醫學研究，第10卷第21期（總第173期）2012年7月：86-87

［4］ 陸軼群，魯 燕等.胰島素泵對2型糖尿病患者圍手術期血糖控制的臨床研究［J］.蘇州大學學報（醫學版）2010；30（2）：376-379