論縣級醫院肝膽外科手術切口感染的多因素分析及治療對策

楊 斌

（貴州省錦屏縣人民醫院 貴州 錦屏 556700）

手術部位感染屬于手術的并發癥，它不但影響預后甚至可能危及患者的生命，還延長住院時間、增加患者的痛苦［1］。通常手術后病人身體虛弱抵抗力低下，術后切口感染已成為患者經常出現的并發癥，并影響患者的預后。手術部位感染是影響手術效果的重要因素之一，在外科病人醫院感染中居第三位［2］。其很大程度上威脅著病人的生命。有效的預防治療可能的細菌感染可以提高患者術后生存質量，降低切口感染的發生率，具有重要醫學和社會價值。為此，手術部位切口感染一直是學者們和肝膽外科醫師關注的焦點問題之一。本研究回顧性總結分析我院在2012年1月至2012年12月期間收治的134例切口感染的肝膽外科手術患者的臨床病例資料，對誘發患者切口感染的因素進行多因素統計分析，綜合評價各個因素的危險性。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院在2012年1月至2012年12月經肝膽外科手術治療發生切口感染的134例患者，其中男41例，女93例，患者年齡在18到75歲之間，平均年齡為51.2歲。所有患者依據國家衛生部醫政司零一年頒布的《醫院感染診斷標準》，確定為手術部位感染。患者發生在手術結束一個月內，或者有植入物一年以內且感染必須與手術有關，傷口內有膿樣分泌物流出或軟組織培養能獲得分離出來的微生物，傷口部位有疼痛壓痛局部腫脹發紅或發熱等。

1.2 診斷方法：回顧性總結分析我院在2012年1月至2012年12月經肝膽外科手術治療發生切口感染的134例患者作為本研究樣本，用回顧性調查分析，通過翻閱病歷檔案中體溫單病程記錄醫囑單各項輔助檢查結果切口分泌物培養等，確定有無切口感染，并使用統一調查表登記。綜合研究患者的的術后情況資料以及治療診斷資料，探討患者手術切口感染的誘發因素以及應對措施。對研究對象的各種可能影響因素進行分析，其中包括治療前白蛋白量、患者年齡、急診類手術、住院時間過長及抗生素運用等。

1.3 統計學分析：計量資料采用百分率（%）或者均數±標準差表示。采用SPSS17.0統計分析軟件對研究數據進行統計分析，計數資料之間的比較采用卡方檢驗進行分析，計量資料之間的比較使用t檢驗進行分析，統計結果以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者感染與住院時間之間的關系：134例患者切口感染與住院時間的關系如表1所示。由表1可知，發生切口感染的患者住院時間為16至40天者所占比例較高，共占59.70%，與其他住院時間所占百分比相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 患者感染與住院時間之間的關系

2.2 患者切口感染與年齡之間的關系：134例患者切口感染與年齡的關系如表2所示。由表2可知，發生切口感染的患者年齡在59歲以上者所占比例較高，共占55.22%，與其他年齡段患者所占百分比相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 患者切口感染與手術類型之間的關系：134例患者切口感染與手術類型的關系如表3所示。由表3可知，急診手術發生切口感染的患者比擇期手術者所占比例最高，為70.15%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 患者切口感染與抗生素應用的關系：各類手術病人在手術后住院期間都應用了抗生素，患者術前應用抗生素發生切口感染者12例，患者術后抗生素后發生切口感染者26例，患者使用二聯抗生素后發生切口感染者29例。術前使用抗生素患者切口感染發生率顯著低于術后使用抗生素的患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 患者切口感染與年齡之間的關系

表3 患者切口感染與手術切口類型之間的關系

2.5 患者切口感染與手術時間的關系：134例患者中手術時間大于120min者74例，發生切口感染15例，所占比例為20.27%；手術時間小于120min者60例，發生切口感染5例，所占比例為8.33%。手術時間長組感染率顯著高于手術時間短組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

手術切口感染在美國疾病控制中心被分為器官無菌體腔和切口感染。前者指一些經過外科手術處理或打開過的手術病灶部位被細菌入侵感染（不包括切口感染）［3］。切口感染包括筋膜肌肉層的深部切口感染和皮下組織或者皮膚表層的淺表切口感染。通過患者醫療環境分析感染發生的途徑，可以得到以下結論，患者術后出現傷口感染的途徑主要為以下幾點。一、自身因素：患者機體免疫能力以及手術后恢復能力對術后是否出現感染影響很大。二、治療過程：患者皮膚殺菌各項工作準備是否充分、手術器械的消毒殺菌是否到位、敷料、手術無菌操作意識淡薄、手術人員消毒等因素直接影響著術后是否感染。三、抗生素的使用：不合理或者過量使用抗生素時，會打破患者機體的菌群的常態平衡，也可能導致機體耐藥性的出現，從而降低了機體抵抗外來病原菌細菌等微生物的能力，從而導致手術部位感染容易發生。因此抗生素的合理使用也同樣在術后手術部位感染環節中發揮著重要作用。四、環境因素：醫院聚集了各種病原菌、細菌微生物的，因此病房的環境及手術室的潔凈度均可導致患者術后是否發生手術部位感染［4］。

減少患者臨床手術切口的發生是一件艱難且復雜的任務，醫院各級醫護人員協力合作才能取得滿意的效果［5］。

本次研究結果顯示，發生切口感染的患者住院時間為16至40天者所占比例較高，為59.70%，與其他住院時間相比差異具有統計學意義（P＜0.05）；發生切口感染的患者年齡在59歲以上者所占比例較高，為55.22%，與其相比差異具有統計學意義（P＜0.05）；發生切口感染的患者進行Ⅱ類手術者所占比例最高，為70.15%，與其他相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。上述結果表明，盡早在術前的了解應對患者的各種可能出現的情況，在術前使用抗菌藥物以預防感染，充分合理進行支持治療，要盡早給予有效、合理的預防措施，可以大大降低手術切口感染的發生率。

［1］ 俞學軍，徐家法，儲修峰，等.肝膽外科手術切口感染的多因素分析及治療對策［J］.中華醫院感染學雜志，2012，10：042

［2］ 陳艷軍，李曉勇.肝膽外科手術后切口感染的多因素分析及對策［J］.白求恩軍醫學院學報，2011，9（3）：194-195

［3］ 陳祥建，尤和誼，蔡華杰，等.肝膽手術后切口感染原因分析及防治對策［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（006）：1144-1146

［4］ 曾玲彬，朱云龍，潘宗森，等.肝膽外科患者手術切口感染的相關因素調查研究［J］.中國現代醫生，2013，51（17）：12-14

［5］ 劉志健，林峰.肝膽外科手術切口感染調查分析［J］.華北煤炭醫學院學報，2010，12（005）：765-765