血脂和糖化血紅蛋白對2型糖尿病合并冠心病的影響及早期診斷意義

陜西省漢中職業技術學院（漢中723000） 張建標 馬列婷

2型糖尿病患者中80%合并心血管疾病，冠心病、心肌梗死的發病率及病死率較高［1，2］，糖尿病患者并發冠心病是一般人群的2～4倍，心肌梗死的患病率高10倍［3］。研究血脂和糖化血紅蛋白與糖尿病合并冠心病的關系，有利于其早期診斷，及時給予干預措施，延長糖尿病病人的生存期。

對象與方法

1 研究對象 收集2012年10月至2013年6月在西安交通大學第一附屬醫院內分泌科住院治療的2型糖尿病患者200例，其中105例單純2型糖尿病患者（A組），95例2型糖尿病合并冠心病患者（B組）。診斷均符合1999年世界衛生組織制定的糖尿病診斷標準，所有患者在近3周內未服用利尿劑、水楊酸鹽、維生素C等藥物，排除急慢性肝病、腎病、感染性疾病、惡性腫瘤等其他性質的心臟病及血液系統疾病患者。A組：男52例，女53例，年齡46～68歲。B組：男48例，女47例，年齡46～73歲。另選擇100例健康體檢者作為對照組，男47例，女53例，年齡44～70歲；無感染，無肝腎等器質性疾病，糖耐量試驗正常。

2 標本收集方法 上述患者及對照組在采集血標本前2周無明顯感染史。抽取所有受試者空腹靜脈血于乙二胺四乙酸（EDTA）-K2抗凝真空管3ml，用以檢測GHbA1c。普通真空管4ml，離心10min（離心半徑8cm，12000r／min）用以檢測血脂水平。

3 儀器與試劑 GHbA1c檢測采用美國PRIMUS PDQ高效液相層析分析儀及配套試劑，參考值為3．0%～6．0%；血脂檢測采用日立7170全自動生化分析儀，試劑購自北京利德曼技術有限公司。

4 統計學方法 應用SPSS18．0統計學軟件，計量數據用（±s）表示，組間計量資料比較用t檢驗，記數資料用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

結 果

糖尿病A、B組患者及對照組血清GHbA1c及血脂的檢測結果，見附表。糖尿病A、B組患者血漿GH-bA1c及TG、TC、LDL-C、ApOA1水平均明顯高于健康組（P＜0．05），HDL-C、ApOB水平明顯低于健康組（P＜0．05）；糖尿病 A 組患者血清 TG、GHbA1高于糖尿病B組，且有統計學意義（P＜0．05）；糖尿病A組患者血清TC、LDL-C、載脂蛋白水平與糖尿病B組的差異無統計學意義（P＞0．05）。

附表 各組血脂和GHbA1c結果比較（±s）

附表 各組血脂和GHbA1c結果比較（±s）

注：與對照組比較，＊P＜0．05；與單純糖尿病組比較，△P＜0．0l

組 別 n TG（mmol／L）TC（mmol／L）HDL-C（mmol／L）LDL-C（mmol／L）ApOA1（g／L）ApOB（g／L） GHbA1c（%）對照組100 1．31±0．36 4．82±0．57 1．45±0．42 2．35±0．721．19±0．16 0．95±0．16 4．29±1．02 A組 105 2．33±0．86＊ 5．83±0．72＊ 1．21±0．32＊ 3．56±1．23＊ 0．90±0．11＊ 1．20±0．18＊ 7．13±0．19＊B組 95 3．75±1．50＊△ 5．91±0．98＊ 0．76±0．28＊ 3．97±1．06＊ 0．79±0．18＊ 1．24±0．15＊ 8．87±0．17＊△

討 論

糖尿病患者心臟微血管病變和心肌代謝紊亂加重了糖尿病患者病情，與非糖尿病相比，并發心血管疾病的糖尿病患者死亡率增加1．5～4．5倍，糖尿病心血管并發癥已成為糖尿病病人死亡的主要原因［4］。未做治療或未經正規治療的糖尿病病人，由于長期高糖高脂毒性引起血管內皮細胞損傷，同時伴有血小板聚集、黏附增強，血液流變學異常，導致脂質在內膜下沉積，使動脈管腔狹窄，促進粥樣斑塊形成［5，6］。

GHbA1c是紅細胞中血紅蛋白與葡萄糖緩慢持續且不可逆地進行非酶促蛋白糖化反應的產物，反映檢測前120d內的平均血糖水平，且受抽血時間，是否空腹，是否使用胰島素治療等因素干擾不大。因此，在糖尿病治療監測過程中，GHbA1c更能穩定反應患者的糖代謝情況，是糖尿病血糖監控的金標準。因此，定期檢測GHb1c對糖尿病患者病情的控制和并發癥的預防具有重要意義。

脂代謝異常是心血管疾病的另一危險因素。2型糖尿病脂代謝異常是增加冠心病發病率的原因之一，尤以TG、LDL升高、HDL-C降低為特征的糖尿病。TG升高將通過膽固醇酯轉移蛋白（CETP）反應性降低HDL-C濃度。高TG導致SDLDL-C顆粒增多，這些小顆粒更易被氧化進入內皮下，引起血管損傷［7］。

研究結果顯示，糖尿病病人血清中GHbA1c及TG、TC、LDL-C、ApOA 明顯高于健康體檢者，而HDL-C、ApOB水平卻反而增加，且有統計學意義，這一點均符合早期各實驗室研究結果。同時尤為驚奇的發現，單純糖尿病病人血清TG、GHbA1水平明顯低于糖尿病合并冠心病者，且差異有統計學意義，而這一研究在其他研究者中也得到相似的結果。由此可以推斷，TG、GHbA1在糖尿病的發展中起著重要的作用，有利于糖尿病合并冠心病的早期診斷，給予干預處理，延緩糖尿病的發展，改善糖尿病患者的生存質量，為了進一步了解具體的病理機制以及與其病程的相關性，后期可以增加病理學檢驗。

本文研究提示，糖尿病患者存在不同程度的血糖及血脂的異常。因此，檢測糖尿病患者血漿GHbA1c及TG水平對糖尿病并發冠心病具有早期診斷價值，因此對于糖尿病患者應該定期檢測GHbA1c和血脂，及時發現和治療糖尿病冠心病并發癥。

［1］ 徐 琳，趙魁彥，龔惠紅，等．血脂異常與2型糖尿病視網膜病變的關系探討［J］．陜西醫學雜志，2012，41（6）：691-692．

［2］ 季 興．冠心病合并2型糖尿病的危險因素及冠狀動脈病變特點分析［J］．陜西醫學雜志，2013，42（12）：1658-1659．

［3］ 段繼源，張 華，楊星昌，等．冠心病合并2型糖尿病患者的冠脈造影及臨床特點分析［J］．陜西醫學雜志，2005，34（8）：966-967．

［4］ 顧可梁．加強醫學檢驗與臨床的溝通［J］．臨床檢驗雜志，2003，921（4）：246-247．

［5］ 金鳳表，侯瑞田，劉曉艷，等．通心絡對冠心病伴2型糖尿病的內皮功能影響研究［J］．陜西中醫，2007，28（2）：138-140．

［6］ 許建秦，朱海慧．燈盞細辛注射液治療2型糖尿病并發冠心病36例［J］．陜西中醫，2005，26（7）：641-643．

［7］ 梁志敏．糖尿病患者糖化血紅蛋白檢測結果及臨床意義［J］．中國實用醫藥，2010，20（5）：110-111．