經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤的并發(fā)癥預(yù)防及原因分析

白向飛

【摘要】 目的 觀察經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤的并發(fā)癥原因及預(yù)防方法，總結(jié)手術(shù)治療經(jīng)驗。方法 98例垂體瘤患者， 隨機分為研究組與對照組；研究組49例給予圍術(shù)期綜合干預(yù)， 對照組49例給予常規(guī)干預(yù)；觀察術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組并發(fā)癥發(fā)病率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 并發(fā)癥出現(xiàn)的主要原因是醫(yī)師手術(shù)操作不當(dāng)。結(jié)論 經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤的并發(fā)癥主要由手術(shù)操作不當(dāng)造成， 通過提升醫(yī)生操作技術(shù)并配合圍術(shù)期綜合干預(yù)， 能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 鼻蝶入路；垂體瘤；并發(fā)癥；預(yù)防

垂體瘤是顱咽管殘余細(xì)胞及垂體前、后葉中的常見良性腫瘤， 臨床治療以手術(shù)為主， 經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)具有療效確切的優(yōu)點， 但并發(fā)癥較多影響康復(fù)[1]。本研究對該術(shù)治療垂體瘤的并發(fā)癥原因及預(yù)防進(jìn)行分析， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料選取本地區(qū)4所三級甲等醫(yī)院2008年3月～2014年3月收治的垂體瘤患者共98例， 隨機分為研究組與對照組。研究組49例， 男女比例26：23， 年齡18～62歲， 平均年齡（35.42±2.67）歲；對照組49例， 男女比例28：21， 年齡19～63歲， 平均年齡（37.18±1.08）歲。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 研究組予圍術(shù)期綜合干預(yù)， 向患者告知并解釋術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)前3 d口服激素， 防止術(shù)后出現(xiàn)垂體功能低下。術(shù)前1 d清潔患者鼻孔， 清理鼻毛。手術(shù)方式選擇顯微鏡下手術(shù)， 患者取仰臥位， 行氣管插管全身麻醉， 采用腎上腺素對右側(cè)鼻孔進(jìn)行滴鼻， 以擴(kuò)鼻器擴(kuò)張鼻腔， 切開蝶竇縱橫隔與蝶竇前壁使鞍底充分暴露， 穿刺鞍內(nèi)， 于硬腦膜作十字切口切除垂體瘤。術(shù)中醫(yī)護(hù)人員協(xié)助醫(yī)師的手術(shù)操作， 如觀察腦脊液漏情況， 術(shù)后繼續(xù)干預(yù)。對照組予常規(guī)干預(yù)， 術(shù)前告知手術(shù)相關(guān)事項， 術(shù)后對患者行衛(wèi)生清潔和保持；手術(shù)方式同研究組。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥及發(fā)病率；觀察所有患者并發(fā)癥的出現(xiàn)原因。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 術(shù)后研究組出現(xiàn)尿崩癥1例， 垂體功能低下2例， 共出現(xiàn)并發(fā)癥3例， 發(fā)病率為6.12%。對照組出現(xiàn)尿崩癥6例， 腦脊液鼻漏4例， 垂體功能低下7例， 血管損傷3例， 共出現(xiàn)并發(fā)癥20例， 發(fā)病率40.82%。研究組的并發(fā)癥發(fā)病率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 所有患者并發(fā)癥發(fā)病原因 尿崩癥主要由操作醫(yī)生未能辨清正常垂體組織與腫瘤組織， 對鞍膈過度牽拉造成垂體后葉損傷造成。腦脊液修補術(shù)不合格， 鞍隔孔的擴(kuò)大使開放鞍上池落入鞍內(nèi)， 引起破裂， 會引發(fā)腦脊液鼻漏。垂體功能低下由腺垂體損傷造成垂體功能低下導(dǎo)致。血管損傷則是由于切除海綿竇腫瘤的過程中損傷蝶竇黏膜導(dǎo)致。

3 討論

垂體瘤是神經(jīng)外科比較常見的一種顱內(nèi)良性腫瘤， 發(fā)病率大約占顱內(nèi)腫瘤的10%， 目前其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢[2]。垂體瘤的治療手段包括手術(shù)治療、藥物治療以及放射治療等， 其中以手術(shù)治療為主要治療方式。垂體瘤位于鞍區(qū)， 在其周圍分布有頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)以及下丘腦等神經(jīng)結(jié)構(gòu)， 因此手術(shù)的實施帶一定風(fēng)險， 手術(shù)的安全進(jìn)行也對手術(shù)操作提出了較高要求。本研究隨機選取垂體瘤患者98例， 將其隨機分為研究組與對照組， 對研究組給予圍術(shù)期綜合干預(yù)， 對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察統(tǒng)計， 并分析并發(fā)癥的出現(xiàn)原因與預(yù)防策略[3]。

觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病情況， 得知并發(fā)癥主要包括：尿崩、腦脊液鼻漏、垂體功能低下、血管損傷等， 且研究組發(fā)病率顯著低于對照組（P<0.05）， 說明圍術(shù)期綜合干預(yù)能夠在一定程度上預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前口服激素能調(diào)整垂體的激素水平， 避免垂體功能低下， 術(shù)中對腦脊液漏進(jìn)行重點觀察可協(xié)助醫(yī)師修補腦脊液， 降低腦脊液鼻漏的發(fā)病率。觀察并發(fā)癥出現(xiàn)原因， 手術(shù)過程中醫(yī)師操作不當(dāng)是造成并發(fā)癥出現(xiàn)的主要原因。由此， 為降低并發(fā)癥發(fā)病率， 醫(yī)生應(yīng)嫻熟掌握神經(jīng)內(nèi)鏡的手術(shù)操作技術(shù)， 提升腦脊液漏修補術(shù)的水平， 準(zhǔn)確掌握腺垂體切除量， 提高對鞍區(qū)及其周圍解剖的熟悉程度。醫(yī)院也應(yīng)重視提升醫(yī)師的手術(shù)技術(shù)， 定期開設(shè)技能提升班， 深化醫(yī)師對該手術(shù)理論與實踐知識的認(rèn)知， 通過提高醫(yī)師手術(shù)技能配合圍術(shù)期綜合干預(yù)， 全面預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。除上述并發(fā)癥外， 還存在有嗅覺障礙、鼻腔粘連等并發(fā)癥， 為了有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生， 臨床中還需進(jìn)一步增加知識與技能儲備， 并加重患者圍手術(shù)綜合干預(yù)。

綜上所述， 經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤的并發(fā)癥主要由手術(shù)操作不當(dāng)造成， 通過提升醫(yī)生操作技術(shù)并配合圍術(shù)期干預(yù)， 能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 程友，程朋，劉開東，等.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤術(shù)后并發(fā)癥.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志， 2014， 19（2）：76-77.

[2] 孫昭勝，毛建輝，相毅，等.經(jīng)鼻蝶神經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)合磨鉆輔助下垂體瘤切除術(shù).中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 11（4）：376-379.

[3] 張少偉，牛光明，蘇芳忠，等.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤并發(fā)癥分析.廣東醫(yī)學(xué)， 2012， 33（19）：2954-2956.

[收稿日期：2014-07-14]endprint