胰島素臨床應用的“新武器”

李長玉+周廣歐

一種新的胰島素注射筆

糖尿病人在注射胰島素時，經常會遇到遺忘注射的問題。一項全球使用胰島素注射患者的問卷調查顯示，在一個月中有22%?的患者曾忘記注射;24%?的患者未按醫囑注射。我國調查了354名患者近1個月胰島素注射情況，其中曾忘記注射的有74.6%;疑惑忘記注射的有83.1%;不記得注射胰島素劑量的有65.8%。

忘記注射胰島素給患者帶來很多問題，有的檢測血糖后進行了補充注射，這是好的;有的憑印象補充注射，結果引起了低血糖;有的干脆不理會，影響治療效果。為了解決這些問題，丹麥一家公司于2012年研究出有記憶功能的諾和筆5型。諾和筆5型添加了2個電子記憶功能，一個是距離上次注射時間的顯示窗，另一個是上次注射劑量的顯示窗，可以幫助患者記憶上次的注射時間和劑量，給患者帶來更多的安全感和信心。

一種新的濃縮胰島素

濃縮人胰島素U-500已于?1997年在國外上市，每0.01毫升的濃縮人胰島素U-500含有5單位的常規胰島素，而現在大量使用的常規人胰島素U-100，每0.01毫升僅含?1單位胰島素。因此，濃縮人胰島素U-500更適用于嚴重胰島素抵抗、胰島素用量每日大于200單位的患者，有嚴重胰島素抵抗的妊娠糖尿病患者，以及A型和B型胰島素抵抗綜合征患者。

濃縮人胰島素U-500需依據不同情況使用。若患者作為單一胰島素使用時，每天需注射2～3次;也可與長效胰島素制劑聯合使用。關于胰島素用法可參照胰島素用量進行。若每日胰島素用量200～300單位，可以早、晚餐前各注射1次U-500;每日胰島素用量300～750單位，可于三餐前各注射1次U-500;每日胰島素用量750～2?000單位，可于三餐前及睡前給予U-500注射;每日胰島素用量大于2?000單位時，應改為持續皮下注射。

需要注意的是，目前濃縮人胰島素U-500和常規人胰島素U-100使用的是同一種胰島素注射器，由此所致的劑量混淆，容易引起患者低血糖的危險，應予警惕。

一種新的口頰吸收胰島素

為了改進胰島素注射的繁瑣和患者對應用胰島素的抵觸情緒，美國對口頰噴霧胰島素進行了深入研究。他們對198例單用口服降糖藥的2型糖尿病患者，進行了為期12周的非盲隨機對照研究。患者分為口頰胰島素噴霧組或餐前皮下注射組。噴霧胰島素噴射1次相當于胰島素注射1單位。起始劑量分別為噴霧組噴霧4次即4單位;餐前注射組注射常規胰島素4單位。以后依據血糖水平予以調節，在空腹血糖小于5.6毫摩爾/升時不調整劑量;空腹血糖在5.6～8.3毫摩爾/升時，予以6噴或注射胰島素6單位;空腹血糖在8.4～11.1毫摩爾/升時，給予8噴或注射胰島素8單位;空腹血糖在11.2～13.8毫摩爾/升時，給予10噴或注射胰島素10?單位。治療6周時，噴霧組糖化血紅蛋白即顯著下降;治療12周時，兩組糖化血紅蛋白分別為?6.99%對7.24%，降糖效果無顯著差異。

一種新的超長效胰島素

德谷胰島素是新型超長效胰島素，半衰期達25小時，持續作用超過42小時。與甘精胰島素相比，德谷胰島素具有分布更均勻、穩定無峰的藥物代謝動力學特征。8～40小時注射1次即可，降低糖化血紅蛋白作用相似。在未使用過胰島素的患者中進行了甘精胰島素與德谷胰島素比較研究，治療1年后兩組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖和9點血糖譜幾乎完全一致;但德谷胰島素組基礎胰島素用量減少12%，被證實的低血糖減少18%，特別是夜間低血糖減少36%。在1型糖尿病患者中進行的104周甘精胰島素與德谷胰島素比較研究也表明，兩組的降糖效果和自測血糖譜相似。endprint