預防糖尿病合并高血壓

李明禮

近年研究發現，糖尿病患者的高血壓患病率明顯高于普通人群，并且對心血管系統有極強的危害性。高血壓可使糖尿病患者的心血管危險增加2倍，同樣糖尿病也可使高血壓患者的心血管危險增高2倍，所以糖尿病合并高血壓患者其危險分層均在“高危”之上。

目前認為糖尿病合并高血壓主要與糖尿病患者的胰島素抵抗、高胰島素血癥和胰島素原樣分子升高有關。胰島素抵抗狀態下，胰島素可刺激血管內壁增生、肥厚，使血管腔變窄，外周血管阻力增加導致血壓升高。另外，糖尿病患者的腎素-血管緊張素系統的活性增強、動脈粥樣硬化及脂質代謝紊亂，也參與了糖尿病合并高血壓的形成。那么如何防治糖尿病合并高血壓呢？

糖尿病患者應當經常進行血壓監測，當血壓≥130/80毫米汞柱時就應開始進行干預。對于血壓在130～139/80～90毫米汞柱的糖尿病患者，目前主張如果進行非藥物干預治療，最多不可超過3個月，如達3個月血壓仍處于≥130/80毫米汞柱，則必須進行降壓藥治療。

降壓藥的使用原則：①目前主張當單一小劑量降壓藥效果不好時，應及早聯合用藥，但不主張超常規加量。②血壓控制應達標，同時要兼顧對心、腦、腎等器官的保護。③盡可能使用長效降壓藥，以保證24小時內血壓平穩并防止出現夜間低血壓及清晨時的血壓突然升高而導致心臟病復發，猝死或腦卒中。④對糖尿病患者進行降壓治療時，除考慮降壓藥的療效、副作用對代謝的影響等因素外，還要重點關注所用的降壓藥是否對糖尿病患者心、腦、腎具有保護作用，目前已將其作為降壓藥選擇的首要原則。

在臨床上有時單一降壓藥常常難以將糖尿病患者的血壓控制在滿意水平，因此聯合采用降壓藥治療已成為必然的選擇。聯合用藥方案應充分利用各類降壓藥的優勢，例如要考慮降壓效果以及對心、腦、腎的保護作用等。

近年許多大規模、多中心的研究均已表明，ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）類降壓藥及ARB（血管緊張素II受體拮抗劑）類降壓藥，可作為治療糖尿病合并高血壓的一線用藥。因為該類降壓藥除降壓作用外，對心、腦、腎具有明顯的保護作用，還可降低糖尿病腎病的蛋白尿和保護腎功能。

上述兩種降壓藥可以聯用，也可分別與CCB（鈣通道阻滯劑）、受體阻滯劑、受體阻滯劑及利尿劑等聯用，根據患者具體情況采取聯用方案以達到既降壓又保護心、腦、腎的效果。

同時，糖尿病患者要學會自我調節情緒，保持良好的心態，因為精神刺激等不良情緒會造成血壓的升高，使病情反復，不易控制。患者在日常生活中要進行飲食控制，當合并有高血壓時要限制鹽的攝入量，每日小于6克，肥胖及超重的患者要限制熱量的攝入和戒煙戒酒。保持經常性的適量的體育活動，保持理想體重及合理的生活起居習慣。endprint