兒童糖尿病?? 情況令人憂

鄔時民

長期以來，人們都認為糖尿病這種“富貴病”是成年人的“專利”。但來自最近在上海召開的“中國兒童糖尿病協作組”成立會上的消息稱，“糖尿病已經影響越來越多的中國兒童、青少年及其家庭。1型糖尿病住院患兒的人數還在逐年增加，患兒的血糖控制狀況普遍不好，急性、慢性并發癥對他們的生活質量和生命構成了嚴重威脅。”

低齡化??患兒多

據悉，目前全球約有440?000兒童患有糖尿病，每年新診斷的患者近70?000例。我國尚缺乏兒童糖尿病的流行病學數據，但我國的人口基數大，兒童糖尿病患者數量已不容忽視，并且還在逐年被刷新。

在上海這個經濟發達的特大型城市，糖尿病患者低齡化傾向令人擔憂。據前不久開營的首屆“兩岸三地兒童健康夏令營”主辦方之一的復旦大學附屬兒科醫院透露，上海兒童1型糖尿病發病率正以平均每年14.2%的增長率在不斷增長。其中值得警惕是，4歲以下兒童占新發兒童糖尿病的比例達到22%，發病率增幅最快的年齡組為0～4歲組女童，年均增幅20.8%;5～9歲組男童年均增幅19.7%。國內醫療保健水平領先的上海兒童糖尿病發病率如此之高，可想而知，各地的情況也不容樂觀。

有關專家認為，血糖長期控制不佳，可能使糖尿病患兒發生視網膜病變、腎病、外周神經病變、高血壓、血脂異常等多種合并癥，嚴重危害他們的健康和正常成長。然而遺憾的是，有40%～45%左右的小兒糖尿病是到了酮癥酸中毒、甚至酮癥昏迷時，才被發現的。

臨床認為，遺傳是小兒糖尿病的重要原因。有人統計，雙親中有一人患糖尿病，下代的發病率為3%～7%;雙親均為糖尿病者，下代發病率可達30%～50%。此外，環境因素、免疫因素被公認為與糖尿病發病密切相關。

認知差??欠重視

兒童糖尿病的癥狀與成人糖尿病有相似之處，即多飲、多尿、多食、消瘦。但由于兒童的認知能力不及成年人，發生這些癥狀后一般不會與家長溝通;而有些家長發現孩子乏力、口渴等也不以為然，誤認為是孩子活動量比較大而忽略了，以至于拖成了酮癥酸中毒，甚至酮癥昏迷。

如家住南門附近的剛剛同學（化名），平時好動，經常滿頭大汗回家后飲水、小便不停，沒有引起家長的重視。久而久之，剛剛不但多吃、多飲、多尿，而且身體逐漸消瘦，且精神狀態較差，老師反映他上課時時常打瞌睡。于是，剛剛的爸爸把他送到附近的一家三甲醫院診治。經血生化檢查提示，剛剛血糖遠高于正常值。醫生進一步詢問得知，剛剛不但有多飲、多尿、多食、消瘦的癥狀，而且他爸爸也有糖尿病。經住院全面檢查，確定剛剛患的是1型糖尿病、酮癥酸中毒。經醫院對癥治療，剛剛病情穩定后出院。醫生囑咐，要堅持為患兒進行胰島素皮下注射，并注意飲食管理。

可是，剛剛的家長并沒有按照醫生的囑咐堅持給孩子1日3次餐前注射胰島素。剛剛的爸爸說，這是不想讓學校知道孩子患有1型糖尿病，以免受到同學的歧視。由于沒遵醫囑，剛剛的血糖一直居高不下。

對剛剛家長的做法，有關專家認為不妥，因為不遵醫囑打胰島素，對血糖管理非常不利。為此，學校應對糖尿病患兒予以理解，引導同學不要歧視，以免影響正常治療和生活。

難發現??早重視

兒童糖尿病起病隱匿，很難早期發現。加上發病急，往往等到患兒出現酮癥酸中毒時才被發現。酮癥酸中毒表現為多尿、嘔吐、腹痛、嚴重脫水、神情呆滯甚至發生昏迷。因此，如果直系親屬患有糖尿病，家長們就要對孩子的生長發育狀況加以重視，關注孩子體檢中尿糖、血糖的改變。如果出現“三多一少”的表現，或者孩子食欲不振、惡心嘔吐、腹痛，甚至伴有精神萎糜、呼吸深大、呼氣帶有爛蘋果酮體氣味等，則要及時送醫院就診。

部分兒童糖尿病患者起病前有感染病史，如發熱，上呼吸道、消化道、尿路、皮膚等感染。有的在小便過后突然控制不住而遺尿。這些現象或許也是糖尿病的早期癥狀，家長千萬不要忽視。一旦發現孩子有疑似糖尿病癥狀的現象，應及早帶孩子去專科醫院就診，以免貽誤病情。

兒科臨床醫生在碰到不明原因的惡心、嘔吐、腹痛、全身痛，以及與臨床癥狀不相符的脫水、深大呼吸等患兒，要考慮到有可能是酮癥酸中毒，千萬別盲目用葡萄糖輸液，以免加重病情。應先及時檢測末梢血糖、尿常規等，以判斷是否有兒童糖尿病之可能。