眼睛沒病也會失明

王有國

神經科醫生常常為一些盲人惋惜。他們視力減退后到處投醫，看了不少眼科、五官科醫生，查不出毛病，可就是不來神經科。等到完全失明了，或出現別的癥狀，再來神經科已喪失了根治機會，留下終生遺憾！

顱咽管瘤???小明上學后體形越來越胖，并且出現了多吃多尿的毛病，視力也愈來愈差。老師按排他在最前排的坐位上，還是看不清黑板上的字，并且有羞明怕光的表現。多次到醫院眼科檢查，因為他怕光照射，醫生也沒看清眼底的改變，只好建議他去配眼鏡子戴一段試試看。幾個月后，小明眼睛近乎失明，才來神經科就診。檢查發現他視野缺損，視乳頭蒼白、呈原發性萎縮，腦CT檢查發現前顱窩長了個雞卵大的腫瘤，診斷為“顱咽管瘤”。該瘤多發生在兒童，臨床表現主要為發育緩慢、內分泌功能失調、代謝紊亂、多吃多尿、肥胖等。成人患此病90%影響視力;兒童約60%出現視力障礙，約8.3%可完全失明。雖然給小明做了腫瘤切除術，但視力恢復的很不好。如果他早期得到診斷，就會是另一種結果。

垂體瘤???亞芳近20歲，還沒有來月經，乳房也未發育。近一年來自覺視力減退，走路時常撞人或撞到墻上。近2個月又出現頭痛、嘔吐的癥狀，雙眼幾乎失明。眼科檢查除眼底輕度水腫外，未見其他異常。在神經科拍片后發現為“腦垂體瘤”，腫瘤壓迫雙眼視神經交叉部位，開始出現雙顳側視野缺損，發展到后來失明，并出現顱內壓增高。做了垂體瘤切除術后，僅有部分視力恢復。垂體瘤為顱內常見腫瘤，多屬良性瘤，但因其壓迫視神經而引起失明者并不少見。保護視力的關鍵是搶在視力損害之前手術治療，解除對神經的壓迫。

聽神經瘤??何老師長期有頭暈、耳鳴的毛病，后來睡覺時感到頭脹痛，偶爾還出現噴射樣嘔吐，視力也逐漸下降，到后來連書都不能看了，眼科卻查不出毛病。經CT檢查，發現后顱窩一側有個占位病變，診斷為“聽神經瘤”。聽神經瘤也是常見的顱內腫瘤，它雖然長在后顱窩，但容易引起顱內壓增高，可造成視乳頭水腫而失明。只有及早手術減壓，才可能避免視力障礙的發生。

枕葉病變—皮質盲??張大爺年僅八旬，視力仍不錯，看書看報不用戴花鏡。可那天他突然暈倒了，送醫院搶救清醒后，卻看不清東西，眼前模糊一片。原來他有腦動脈硬化的毛病，大腦后動脈的枕葉分枝被形成的血栓堵塞，視覺中樞得不到血液供應，局部大腦皮質壞死，因而導致失明，臨床上稱為“皮質盲”。除腦血管病外，其他如外傷、心跳驟停、中暑、子癇、代謝性腦病等，也可引起皮質盲。

癔病盲??一位農村婦女和鄰居爭吵后倒地抽搐，人省不醒，在衛生所搶救后意識恢復，但自述雙眼看不見東西，急送眼科就醫，醫生檢查雙眼完全正常，遂請神經科會診。神經科醫生檢查后，便大聲對周圍人說：“這病好治，一針見效”，邊說邊針刺病人的雙側內關穴，這叫“雙關齊下”加語言暗示，病人神奇地睜大了眼睛，說什么都看見了。原來她這是癔病性失明，是一種神經官能癥，并沒有實質性的眼病，所以用暗示療法可以奏效。

頸椎病???裝卸隊的老陳因頭暈、耳鳴，走路像醉漢樣，長期病休在家。一月前他去幫人搬家，扛抬東西，頸部扭傷，不僅原來的癥狀加重了，看東西還越來越模糊了。眼科檢查并無異常，拍片和顱腦脊髓核磁共振檢查證實為“頸椎病，椎動脈缺血綜合征”。頸椎病可通過交感神經紊亂、顱內壓增高，或椎動脈供血不足致枕葉視中樞萎縮而影響視力，嚴重時同樣可以失明。